Добавил:

anton2986 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Российский университет дружбы народов

Предмет:

Неврология, медицинская генетика

Файл:

задачи / Неврология_тесты_задачи

.pdf

Скачиваний:

291

Добавлен:

12.03.2021

Размер:

3.26 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3738 / 3838

4. КТ, МРТ,Рентген, ортопедическое исследование

4. КТ , МРТ , Рентген грудного отдела

3. Полиневропатия , Сахарый диабнт

5. Покой, анальгетики, НПВС, лечебная гимнастика

5. НПВС, анальгетики, парацетамол , миорелаксанты,массаж,мануальная

4. КТ , МРТ пояснично-кресцового отдела

терапия,диуретики

5. Симптоматическое лечение, лечебная гимнастика , массаж , ортопедическая

обувь, физиотерапия .

Прогноз - благоприятный

186. Мужчина 52 лет правша отметил постепенно нарастающую в течении

187. У женщины 60 лет в течение последних четырех месяцев нарастает

188. У женщины 26 лет страдающей сахарным диабетом с 14 лет и

полугода слабость правой кисти в виде недостаточной силы при сжимание

слабость в ногах, ей стало трудно ходить на носках и пятках, подниматься

получающей терапию инсулином, в последние полгода отмечаются

пальцев кисти в кулак. Через полгода появилось похудание мышц правой

по лестнице, вставать со стула. Пациентку беспокоят ощущения онемения,

обморочные состояния при резком вставании, а также запоры,

кисти. При обследовании выявлены снижение силы и атрофия мышц

покалывания в голенях и стопах. В последнее время она отмечает

сменяющиеся диареей , без болей в животе , онемение стоп . Артериальное

возвышения большого пальца и мышцы, приводящей большой палец,

появление слабости в мышцах рук, больше в кистях. При обследовании:

давление в положении лежа – 130/70 мм рт ст , в положении стоя -85/50 мм

отсутствие рефлексов на правой руке. Других неврологических нарушений

черепные нервы без патологии, атрофия и слабость проксимальных и

рт ст ,постоянная тахикардия в покое – 100-110 уд в мин . При

нет . При электронейромиографии обнаружены снижение амплитуды М-

дистальных мышц в ногах и дистальных мышц в руках; отсутствие

обследовании : ослабление болевой и температурной чувствительности с

ответа при стимуляции локтевого и срединного нервов, блоки проведения

сухожильных рефлексов на руках и ногах, снижение болевой и

уровня нижней трети голени , снижение вибрационной чувствительности

возбуждения на предплечье и в точке Эрба при стимуляции срединного

температурной чувствительности по типу «носков» и «перчаток». При

на концевой фаланге большого пальца стопы до 4 баллов , отсутствие

нерва .

электронейромиографии: снижение скорости проведения возбуждения по

ахилловых рефлексов . Кожа стоп сухая , имеються гиперкератоз и

1. Неврологические синдромы?

двигательным и чувствительным нервам в ногах до 34 м/сек, в руках до 45

микротрещены кожи на подошвенной части стопы .

2. Каков предварительный клинический диагноз?

м/сек.

1. Неврологические синдромы?

3. Каково дополнительное обследование?

1. Неврологические синдромы?

2. Каков предварительный клинический диагноз?

4. Какое лечение следует назначить?

2. Каков предварительный клинический диагноз?

3. Каково дополнительное обследование?

4. Какое лечение следует назначить?

1. Синдром запястного канала , гипорефлексия правой руки , парестезия

4. Какое лечение следует назначить?

пальцев

1. Гипестезия , арефлексия , парез нижних конечностей

2. Невропатия срединного нерва

1. гипестезия,гипорефлексия,боли в голенях и стопах , сенсетивная атаксия

2.Невропатия седалищного нерва

3. Электронейромиография, УЗИ запястного канала

2. Полиневропатия

3. КТ , МРТ , игольчатая электромиография , биопсия мышцы

4. Уменьшение нагрузки , бинтование кисти на ночь ,кортикостероиды с

3. КТ , МРТ , игольчатая электромиография , биопсия мышцы

4. Симптоматическое лечение, лечебная гимнастика , массаж , ортопедическая

новакаином в запястный канал, или хирургическая декомпрессия нерва в

4. Симптоматическое лечение, лечебная гимнастика , массаж , ортопедическая

обувь, физиотерапия , новакаиновая блокада мышцы

области запястного канала

обувь, физиотерапия .

189. Женщина 58 лет была прооперирована по поводу рака левой

190. Мужчину 75 лет через полгода после операции по удалению рака

191. Женщину 72 лет в течение года беспокоят сильные боли в грудном

молочной железы, ей проведена лучевая терапия и начато лечение

предстательной железы стали беспокоить сильные боли в поясничной

отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку слева. В

ванкристином. Через 1,5 мес у больной появилась слабость в стопах,

области иррадиацией на переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в

течение последних 2 мес нарастает слабость и онемение в ногах. В невро-

изменилась походка, появилось ощущение онемения и жгучих болей в

ночное время, а также ощущение онемения в правой ноге. При

логическом статусе выявлены гиперестезия по межреберному промежутку

стопах, судороги в икроножных мышцах в ночное время. При

обследовании выявлено снижение силы в левой ноге до четырех баллов с

Th5—Th6 слева, слабость в ногах до четырех баллов, оживление

обследовании: отсутствует тыльное сгибание и умеренно ослаблено

оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение

сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского,

подошвенное сгибание стоп, снижены коленные и отсутствуют ахилловы

болевой чувствительности с уровня Thl2 дерматома справа, резкая

снижение суставно-мышечного чувства в пальцах левой ноги, ослабление

рефлексы, снижены все виды чувствительности по типу «носков»,

болезненность при поколачивании по остистым отросткам нижних

болевой чувствительности с уровня Th8 слева.

неустойчива при ходьбе и в пробе Ромберга при закрытых глазах.

грудных позвонков.

1. Неврологические синдромы?

1.Неврологические синдромы?

2. Локализация поражения?

2. Предварительный клинический диагноз?

2. Локализация поражения?

3. Каков предварительный клинический диагноз?

3. Дополнительное обследование?

3. Каков предварительный клинический диагноз?

4. Каковы дополнительные обследования

4. Лечение?

4. Каковы дополнительные обследования?

1. Парез, парастезии, патологические рефлексы, гиперстезия, сегементарно-

1.гипестезия стоп, парез стоп , гипорефлексия

1. левосторонний гемипарез , гемигипостезия по центральному типу

корешковый тип расстройства чувствительности.

2.Полиневропатия

патологические рефлексы.

2. Локализация Т 5-Т6.

3. КТ , МРТ , игольчатая электромиография , биопсия мышцы

2. Локализация нижний-грудной отдел позвоночника.

3 Опухоль спинного мозга и радикулопатия.

4. Симптоматическое лечение, лечебная гимнастика , массаж , ортопедическая

3. Радикулопатия и опухоль спинного мозга

4. КТ МРТ люмбальная пункция и миелография

обувь, физиотерапия или хирургическая декомпрессия нерва

4. КТ, МРТ

192. Мужчина 49 лет отмечает в течение последних двух лет нарастающую

193. У женщины, 42 лет, в течение последних 7 лет постепенно развивается

194. Мужчина, 20 лет, предъявляет жалобы на головокружение, шаткость

слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе и императивные позывы на

акромегалия. При анализе уровень соматотропного гормона (СТГ) в

при ходьбе, тошноту и головные боли, которые постепенно нарастают в

мочеиспускание .В неврологическом статусе обнаружены слабость в обеих

сыворотке крови составляет 15 нг/мл (норма — не выше 5 нг/мл). В

течение последнего года. При обследовании выявлены снижение

ногах до 4 баллов оживление сухожильных рефлексов ног , двухсторонний

течение последнего года беспокоят интенсивные головные боли. При

мышечного тонуса и сухожильных рефлексов в левых конечностях,

симптом Бабинского , снижение суставно-мышечного чувства в пальцах

обследовании у пациентки обнаружено выпадение височных полей зрения

интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и коленно-

обеих ног , ослабление болевой чувствительности с уровня Th10 с обеих

с обеих сторон, других неврологических нарушений нет.

пяточной проб слева, неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга с

сторон .

Неврологические синдромы?

отклонением влево, спонтанный горизонтальный нистагм. При осмотре

Неврологические синдромы?

Локализация поражения?

окулиста обнаружены начальные явления «застойных дисков зрительных

Локализация поражения?

Каков предварительный диагноз?

нервов».

Каков предварительный диагноз?

Каковы дополнительные обследования?

1.Неврологические синдромы?

Каковы дополнительные обследования?

Какое лечение следует назначить?

Локализация поражения?

Какое лечение следует назначить?

Каков предварительный диагноз?

1.Гемианопсия

Каковы дополнительные обследования?

1.Парез, атаксия, пат рефлексы, гипостезия.

2. гипоталамус

5.Какое лечение следует назначить?

2. Локализация Т 8.

3. Опухоль гипоталамуса

3.Опухоль спинного мозга.

4. МРТ.

1. мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром.

4. КТ и МРТ

5. Хирургическое удаление опухоли

2. левое полушарие мозжечка.

5. хирургическое

3. левосторонняя опухоль мозжечка.

4. МРТ

5. хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, постельный режим

195. У женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым глазным

196. У мальчика 10 лет на пятый день заболевания корью появились

197. Мужчина 44 лет жалуется на повышенную утомляемость ослабление

яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения на этот

неловкость в руках и ногах, шаткость при ходьбе. При обследовании:

концентрации внимания , снижение работоспособности, плохой сон, общую

глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация

сознание ясное, менингеальных симптомов нет, горизонтальный и

слабость в течении двух лет после перенесенной легкой черепно-мозговой

височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом

вертикальный нистагм, сила в конечностях достаточная, мышечный тонус

травмы. В неврологическом статусе изменений не выявлено. При

обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах,

и сухожильные рефлексы низкие, интенционный тремор при выполнении

исследовании эмоционального статуса отмечены проявления повышенной

выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа.

пальце-носовой и пяточно-коленной проб, дисдиадохокинез в обеих руках,

тревожности и снижения настроения. При магниторезонансной

1. Неврологические синдромы?

неустойчивость при ходьбе и в пробе Ромберга, других неврологических

томографии не обнаружено изменений.

2. Локализация поражения?

нарушений нет.

1.Каков клинический диагноз?

3. Предварительный клинический диагноз?

1. Неврологические синдромы

2.Врачебная тактика?

4. Дополнительные исследования?

2. Локализация поражения?

3.Какой прогноз заболевания?

5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

3. Каков предварительный клинический диагноз?

4.Дополнительне методы исследования

1. Хроническая субдуральная гематома

1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по

5.Прогноз

2.проведение КТ или МРТ, рентген

централ.типу

3. Возможно развитие посткоммоционного синдрома

2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков

1.центральный тетрапарез,гипорефлексия , мозжечковая атаксия ,

3. рассеянный склероз

горизонтальный и вертикальный нистагм

4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности

2. Поражение мозжечка

очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),

3. Острый рассеянный энцефаломиелит

исслед.цереброспин.жидкости

4. МРТ, люмбальная пункция

5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7

5.Благоприятный

дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2

6. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7

дня до полной отмены.

дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2

+ плазмоферез( в тяж.случаях)

дня до полной отмены.

При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)

+ плазмоферез( в тяж.случаях)

Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в

При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)

нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

198. Мужчина 31 года поскользнулся на улице, упал и ударился головой,

199. Мужчина 42 лет получил бытовую травму. Со слов родственников,

200. Мужчина 23 лет пострадал в автомобильной аварии. Он находился на

потерял сознание на несколько минут. После восстановления сознания

упал в подъезде дома, ударился головой о ступеньки, отмечалась утрата

переднем сидении автомобиля в момент лобового столкновения, ударился

отметил головную боль, тошноту, однократную рвоту. Пациент

сознания длительностью несколько минут. После травмы была

головой о переднее стекло. Пациент доставлен машиной «скорой

самостоятельно добрался до ближайшей больницы, где обратился в

однократная рвота. Пациент доставлен в стационар машиной «скорой

медицинской помощи» с места аварии. Спонтанное дыхание сохранено,

приемное отделение. Осмотр врача проводился через 40 мин после травмы.

медицинской помощи». Осмотр пациента проводился через час после

адекватно. Артериальное давление – 140/80 мм рт. Ст., частота сердечных

В момент осмотра пациент жалуется на головные боли, тошноту,

травмы. В момент осмотра пациент предъявляет жалобы на головную боль

сокращений 60 уд. В мин. Признаков травматического повреждения

головокружение, обстоятельства травмы помнит нечетко. Наблюдаются

и тошноту, обстоятельства травмы не помнит. Объективно: небольшая

внутренних органов не выявлено. В неврологическом статусе: в ответ на

припухлость и небольшая ссадина мягких тканей правой теменной

ушибленная рана мягких тканей головы в затылочной области и справа.

обращенную речь и на болевое раздражение глаза не открывает, в ответ на

области. В неврологическом статусе отмечается спонтанный

Пациент возбужден, дезориентирован в месте и времени, критика к

болевое раздражение отмечается нецеленаправленная двигательная

горизонтальный нистагм в крайних отведениях, парезов и других

состоянию снижена, не может понять, почему доставлен в больницу. При

реакция, менингеальных симптомов нет, зрачки D=S, прямая и

очаговых неврологических синдромов не выявлено. При компьютерной

неврологическом обследовании: менингеальных симптомов нет, черепная

содружественная реакция зрачков на свет сохранены, сухожильные и

рентгеновской томографии не обнаружено патологических изменений в

иннервация без патологии, парезов и расстройств чувствительности нет,

периостальные рефлексы симметрично оживлены, зоны вызывания

веществе головного мозга и костях черепа.

сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева, в пробе

рефлексов расширены, симптом Бабинского с двух сторон. При срочной

1.Каков клинический диагноз?

Ромберга и при ходьбе отклоняется влево. При рентгеновском

рентгеновской компьютерной томографии головы в области полюсов

2.Врачебная тактика?

компьютерной томографии головы в области полюса правой лобной доли

лобных и височных долей с двух сторон отмечаются участки повышенной

обнаружена зона пониженной плотности мозгового вещества, признаков

плотности мозгового вещества с явлениями перифокального отека, общий

1)Сотрясение головного мозга

оболочечного кровоизлияния, внутричерепной гипертензии и изменений

объем зон патологического изменения плотности мозгового вещества 30

2)ренген черепа, кт , постель, анальгетики, седативные

дислокации мозга не выявлено.

см3, желудочковая система мозга грубо не деформирована, в области

1.Неврологические синдромы?

лобной кости справа отмечается линейный перелом, который не переходит

2.Каков клинический диагноз?

на основание черепа.

3.Врачебная тактика?

1.Неврологические синдромы?

2.Каков клинический диагноз?

1. ретроградная амнезия, синдром дезориентации , агнозия , гиперрефлексия

3.Врачебная тактика?

2. Ушиб головного мозга

3. КТ , МРТ , Рентген , палата реанимации, гипервентиляция , вв 20% манитол

1.агнозия , патологический симптомы

100-200 , барбитураты , кавинтон 15-20 мг сут , нимодипин 120 мг сут ,

2. открытая черепно-мозговая травма

пирацетам

3. Хирургическое удаление гематом ,кт , мрт , , Рентген , палата

реанимации, гипервентиляция , вв 20% манитол 100-200 , барбитураты ,

кавинтон 15-20 мг сут , нимодипин 120 мг сут , пирацетам

201. Мужчина 56 лет страдающий хроническим алкоголизмом, получил

202. Мужчина 21 года доставлен в приемное отделение больницы без

203. У Женщины 60 лет в течение двух суток нарастает головная боль,

черепно-мозговую травму в состоянии опьянения. Обстоятельства травмы

сознания. Со слов сопровождающего друга, около часа назад мужчина

повышается температура тела (до 38,5°С), на третий день заболевания

неизвестны. Со слов родственников, за трое суток до поступления в

внезапно остановился, затем упал с высоты собственного роста на пол, его

развивавается судорожный эпилептический припадок с потерей сознания в

стационар пришел домой в состоянии опьянения со следами травмы на

тело напряглось, выгибаясь назад. После этого появились судороги в

течение минут. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает

голове (множественные кровоподтеки мягких тканей лица и волосистой

руках и ногах, которые продолжались несколько минут. Спустя несколько

односложно, жалуется на сильную головную боль, сонливость,

части головы), об обстоятельствах травмы не сообщал. В последующие дни

минут после окончания судорог, больной открыл глаза, но никого не

обращенную понимает, но собственная речь больной имеет

алкоголь не употреблял, жаловался на головные боли, но за медицинской

узнавал, не ориентировался в окружающей обстановке, отмечалось

грамматические нарушения, отмечается «телеграфный» стиль речи.

помощью не обращался. За 2 часа до поступления у больного впервые в

непроизвольное мочеиспускание. В дальнейшем он в сознание не

Слабость нижней части мимических мышц справа, снижение силы в

жизни развился припадок с утратой сознания и судорогами в конечностях.

приходил, у него периодически наблюдались судорожные подергивания в

правых конечностях до трех баллов с повышением в них мышечного

После восстановления сознания больного отмечаются вялость и адинамия,

руках и ногах, на фоне которых трижды повторялись припадки с

тонуса, сухожильных рефлексов, и наличием симптома Бабинского.

слабость в левых конечностях. Пациент госпитализирован бригадой

сильными судорогами на протяжении нескольких минут. Из разговора с

1.Неврологические синдромы?

«скорой медицинской помощи». При обследовании больной в сознании,

матерью больного стало известно, что он с детства страдает такими

2.Каков топический диагноз?

лежит с закрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно, отмечается

припадками (2-3 раза в год), постоянно принимает финлепсин в дозе 600 мг

3.Каково предполагаемое заболевание?

ригидность шейных мышц, сила в левых конечностях снижена до трех

в сутки. В последние двое суток он жил у друга и таблетки не принимал,

4.Каковы дополнительные обследования?

баллов, симптом Бабинского слева. При эхоэнцифалоскопии выявлено

поскольку забыл взять их с собой. В этот период выпил бутылку водки.

5.Какое лечение следует назначить?

смешение срединных структур мозга на 8 мм справа налево.

При осмотре в неврологическом статусе: больной без сознания, на болевые

Рентгенография черепа без патологии.

раздражители реагирует гримасой и стоном, легкое расходящееся

1) синдром: афазия Брока, центр гемипарез мимических мышц справа,

1.Неврологические синдромы?

косоглазие, зрачки одинаковой величины, их реакция на свет вялая, лицо

центр гемипарез конечность, гипотензивный синдром, цефалгия

2.Каков предварительный

клинический диагноз?

симметрично, поднятые конечности опускаются одинаково медленно с

2) левое полушарие

3.Врачебная тактика?

обеих сторон, сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симптом

3)Острый гнойный бактериальный менингит

Бабинского с обеих сторон. Во время осмотра периодически возникают

1.центральный левосторонний гемипарез ,амнезия, агнозия ,апраксия,

4) исследование церебрспин жидк (люмбальная пункция), КТ, МРТ, бх

клонические подергивания в руках и ногах.

анализ крови, рентген легких + посевы жидкости, мазка из носоглотки,

левостороння гемигипестезия , патологические симптомы

1.Тип припадка?

крови

2. Ушиб головного мозга , посттравматическая эпилепсия, острая субдуральная

2.Как расценить настоящее состояние больного?

5)бенхилпенициллин/ампициллин, диазепам (купирование эпил)

гематома

3.Каково предполагаемое заболевание

Профил - рифампицин

3. Хирургическое удаление гематом ,кт , мрт , , Рентген , палата

4.Какое лечение следует назначить?

реанимации, гипервентиляция , вв 20% манитол 100-200 , барбитураты ,

кавинтон 15-20 мг сут , нимодипин 120 мг сут , пирацетам

1)Генерализованный судорожный припадок

2)Эпилептический статус

3) Эпилепсия

4)Диазепам, реанимация (если не купируется), кислород, продолжение

припадков-барбирураты, раствор фенитоина или вольпроата натрия

204. У женщины 65 лет возникли опоясывающие боли в правой половине

205. Мужчина 55 лет предъявляет жалобы на головную боль, повышение

206. Мужчина 72 лет предъявляет жалобы на боли и высыпания в

грудной клетки, через 3 дня появились везикулезные высыпания в этой

температуры тела до 38,0*С в течение последних трех дней, а также онеме-

правой лобной области, которые появились 5 дней назад. Пациент

области. В течение месяца высыпания полностью прошли, но беспокоит

ние в левых конечностях, которое возникло в день обращения. При обсле-

считает себя практически здоровым, в последние несколько лет у него

боль в грудной клетке, которая периодически усиливается и нарушает

довании: в сознании, ориентирован в месте и времени, обращенную речь

наблюдается периодическое повышение артериального давления до

ночной сон. Прием ненаркотических анальгетиков малоэффективен. При

понимает не полностью, в речи больного отмечаются вербальные

150/90 мм рт. ст, При обследовании в правой лобной области

обследовании справа выявлены участки кожной депигментации в области

парафразии, ослабление болевой и температурной чувствительности в

отмечаются везикулезные высыпания, в этой области выявляется

грудной клетки, болевая гиперестезия на уровне 5-10-го грудных сегментов

половине лица, туловища и конечностей слева. При исследовании

ослабление болевой и температурной чувствительности, других

справа.

цереброспинальной жидкости выявлен лимфоцитарный плеоцитоз (105

нарушений нет.

1.Неврологический синдром?

клеток в 1 мкл),

белок 0,44 r/л, уровень глюкозы нормален.

1.Неврологические синдромы?

2.Локализация поражения?

1.Неврологические синдромы?

2.Каков топический диагноз?

3.Каково предполагаемое заболевание?

2.Каков топический диагноз?

3.Предполагаемое заболевание?

4.Какое лечение следует назначить?

3.Каково предполагаемое заболевание?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

5.Каким будет лечение, если подтвердится предполагаемый диагноз?

1) гиперестезия, постгерпетическая невралгия (грудной корешковый

5.Какое лечение следует назначить?

синдром), цефалгия

1)Гипостезия, цефалгия

2) воспаление корешков межреберных нервов

1. Центральный левосторонний гемипарез , агнозия ,левосторонняя

2)Пораж глазничной ветви 3-ничного нерва

3) опоясывающий герпес

гемигипестезия

3) опоясывающий герпес

4) антидепрессанты (амитриптилин), ацикловир, противоэпилепт, крем

2. Поражение паутинной и мягной оболочек головного и спинного мозга

4) исследов цереброспин жидкости (увел лимфоцитов и белка)

(экстракт красного перца)

3. Серозный мененгит

4) антидепрессанты (амитриптилин), ацикловир, противоэпилепт, крем

4. Обнаружение вируса в сыворотке(четрыех кратное их повышение)

(экстракт красного перца)

5. Анальгетики , противовирусные(ацикловир)

207. Мужчина, 25 лет, предъявляет жалобы на нарастающие головные

208. Мужчину 65 лет на протяжении двух суток беспокоят нарастающая

209. Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на слабость в руках и мышцах

боли и повышение температуры до 37,5*С в течение последних двух

головная боль и повышение температуры до 39°С. В течение последнего

шеи. 2 недели назад был в командировке в Тюмени, несколько раз ходил

дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При

года

раза болел пневмонией, лечился антибиотиками. При обследова-

на охоту в лес недалеко от города. К концу командировки отметил голов-

обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и времени,

нии: в сознании, ориентирован в месте и времени, но на вопросы отвечает

ную боль, повышение температуры. В дальнейшем появилась и нараста

ет

ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, других

односложно, быстро истощается, значительная степень ригидности

слабость в мышцах рук и шеи. При обследовании: легкая ригидность

неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному

шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, других неврологических

шейных мышц, слабость в мышцах шеи и проксимальных отделах рук до

проведена люмбальная пункция. При исследовании

нарушений не выявлено. С диагностической целью больному проведена

трех баллов со снижением мышечного тонуса и утратой рефлексов, других

цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества

люмбальная пункция, получен мутный ликвор. При исследовали

неврологических нарушений нет.

лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок - 0,65 г/л, уровень глюкозы в

цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества (Леток до

1.Неврологический синдром?

норме.

1450 клеток в мкл, из них 90% нейтрофилы, белок - 0,99 г/л, снижение

2.Локализация поражения?

1.Неврологический синдром?

уровня глюкозы,

3.Предполагаемое заболевание?

2.Локализация поражения?

1.Неврологический синдром?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

3.Предполагаемое заболевание?

2.Локализация поражения?

5.Какое лечение следует назначить?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

3.Предполагаемое заболевание?

5.Какое лечение следует назначить?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

1) центральный парез верхних конечностей , атаксия

5.Какое лечение следует назначить?

2) мягкая и паутинная оболочка в-ва головного мозга

1) менингиальный синдром, цефалгия

3) клещевой энцефалит

2)мягкая и паутинная мозговая оболочка

1) парез шейных мышц

4)кт, мрт, цереброспинальная жидкость

3) серозный (ассептический) менингит

2) мягкая и паутинная оболочка

5) ацикловир, гамма-глобул, сывороточн ИГ

Вызван энтеровирусами

3) Туберкулезный менингит

4) вирусол и серолог методы исследования цереброспин жидкости

4) мазок ликвора по Цилю-Нельс

(мутная)

5)изониазид, пиридоксин, рифампицин + стрептомицин, этамбутол

210. У юноши 18 лет в течение последних трех месяцев отмечаются почти

211. У мужчины 36 лет возникли боли в спине, затем слабость в ногах и

212. Молодого человека 22 лет беспокоят нарастающая головная

постоянные клонические судороги в мышцах конечностей и живота. За

задержка при мочеиспускании. Из анамнеза известно, что 10 лет назад был

боль и повышение температуры тела до 37°С в течение недели. До

этот период также отмечалось 2 кратковременных припадка с потерей

диагностирован сифилис, лечился у знакомого врача-уролога и, по мнению

заболевания считал себя практически здоровым, из перенесенных

сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях. Из анамнеза

больного, с положительным эффектом. При обследовании: слабость в

болезней помнит только о ветряной оспе и кори в детстве, а также о

известно, что полгода назад ходил в поход с друзьями по Иртышу, в этот

ногах до трех баллов, рефлексы оживлены, симптом Бабинского с обеих

редких острых респираторных вирусных инфекциях. При

период несколько раз был укушен клещом, отмечались повышение

сторон, положительные симптомы натяжения нервных корешков (Ласега,

обследовании: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих

температуры (до 37,5°С) и легкая головная боль, к врачам не обращался.

Вассермана), ослабление суставно-мышечного чувства и вибрационной

сторон, других неврологических нарушений нет. При люмбальной

При обследовании: легкая слабость в левых конечностях до четырех

чувствительности в нижних конечностях, других неврологических

пункции получен мутноватый ликвор, состав цереброспинальной

баллов с оживлением сухожильных рефлексов, наличием симптома

нарушений нет.

жидкости: увеличение количества клеток до 105 в мкл (90%

Бабинского. В левых конечностях и животе периодически наблюдаются

1.Неврологические синдромы?

лимфоциты), белок 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме,

клонические судороги, других неврологических нарушений нет.

2.Каков топический диагноз?

положительная реакция Вассермана.

1.Неврологический синдром?

3.Предполагаемое заболевание?

1.Неврологические синдромы?

2.Локализация поражения?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

2.Каков топический диагноз?

3.Предполагаемое заболевание?

5.Какое лечение следует назначить?

3.Предполагаемое заболевание?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

5.Какое лечение следует назначить?

1) центральный парапарез , парагипестезия,симптом

5.Какое лечение следует назначить?

натяжения,гиперрефлексия и патологические симптомы

1)эпилептические припадки , центральный гемипарез слева ,

2) лимфоцитарная и плазматическая инфильтрация задких корешков и

1) патологический симптом Керинга

гиперрефлексия и патологических рефлексов

задних канатиков СМ на ур-не грудн и поясн-крестцовых сегментов с

2) лимфоцитарная и плазматическая инфильтрация задких корешков и

2) мягкая и паутинная оболочка в-ва головного мозга

последующей их дегенерацией

задних канатиков СМ на ур-не грудн и поясн-крестцовых сегментов с

3) клещевой энцефалит

3) нейросифилис (спинная сухотка)

последующей их дегенерацией

4)кт, мрт, цереброспинальная жидкость

4)кт, мрт, цереброспин жидкость (увел белка, гамма-глобул,

3) нейросифилис (сифилитический менингит)

5) ацикловир, гамма-глобулин, сывороточный иммуноглобулин

лимфоцитарн плейоцитоз)

4)кт, мрт, цереброспин жидкость (увел белка, гамма-глобул,

5) бензодиазепин, цефтриаксон

лимфоцитарн плейоцитоз)

5) бензодиазепин, цефтриаксон

213. Мужчину 25 лет в течение месяца беспокоят нарастающие головные

214. Мужчина 45 лет страдающий синдромом приобретенного иммуно-

215. У мужчины 52 лет страдающего туберкулезом легких, в течение

боли и слабость в левых конечностях. До заболевания он считал себя

дефицита, предъявляет жалобы на снижение памяти, трудности кон-

месяца нарастают головная боль и общая слабость, отмечается повышение

практически здоровым, не женат, гомосексуалист. При обследовании:

центрации внимания, замедленность мышления. При

температуры тела до 37*С. При обследовании: сознание ясное, ориенти-

опущение угла рта слева, асимметрия при оскале (небольшой перекос лица

нейропсихологическом обследовании отмечаются легкое снижение памяти,

рован в месте и времени, но на вопросы отвечает односложно, быстро

вправо), слабость в левой руке до трех баллов, в ноге до четырех баллов с

нарушения гнозиса, праксиса, и снижение интеллекта. В неврологическом

истощается, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон,

повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, симптомом

статусе выявляются равномерное оживление сухожильных рефлексов,

других неврологических нарушений нет.

Бабинского, других неврологических нарушений нет. В анализе крови

положительные симптомы орального автоматизма, легкое повышение

1.Неврологические синдромы?

получены положительные реакции на ВИЧ-инфекцию и токсоплазмоз.

мышечного тонуса по типу ригидности, неустойчивость в усложненной

2.Локализация поражения?

При магнитно-резонансной томографии головы выявлены множественные

пробе Ромберга.

3.Предполагаемое заболевание?

округлые очаги (до 15-20 мм в диаметре) повышенной интенсивности

1.Неврологические синдромы?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

сигнала в Т2 режиме и пониженной интенсивности сигнала в Т1 режиме.

2.Каков топический диагноз?

5.Какое лечение следует назначить?

1.Неврологические синдромы?

3.Предполагаемое заболевание?

2.Каков топический диагноз?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

1) агнозия

3.Предполагаемое заболевание?

5.Какое лечение следует назначить?

2) мягкая и паутинная оболочка

4.Каковы дополнительные методы обследования?

3) Туберкулезный менингит

5.Какое лечение следует назначить?

1) агнозия, апраксия, гипомнезия , гиперрефлексия , псевдобульбарный

4) мазок ликвора по Цилю-Нельсону

1) левосторонний гемипарез, опущение угла рта слева , перекос лица

синдром

5)изониазид, пиридоксин, рифампицин + стрептомицин, этамбутол

2) прав полушарие

вправо, левосторонняя гемигипестезия

3) прогрессирующая мультифок лейкоэнцефалопатия (спид-деменция)

2) правое полушарие

4) кт, мрт

3) миелопатия (При вич)

5) антиретровирусн, плазмаферез, кортикостер + карбамазепин,

4) кт, мрт

габапентин, амитриптилин

5) антиретровирусн, плазмаферез, кортикостер + карбамазепин,

габапентин, амитриптилин

216. У мальчика трех лет возникли сначала повышение температуры до

217. У девочки трех лет через неделю после прививки против полиомие-

218. Женщина 25 лет предъявляет жалобы на боли в сердце и

37*С и понос в течение нескольких дней, затем боли в мышцах ног и

лита развились боли и слабость в ногах. В течение недели до прививки

сердцебиения. При беседе с пациенткой выясняется, что данные жалобы

слабость в них. Со слов мамы известно, что из-за аллергических реакций

девочка болела острой респираторной вирусной инфекцией, но родители

появились 2 мес назад на фоне психотравмирующей ситуации в семье.

мальчику не проводились профилактические прививки. При обследовании:

не сообщили об этом медицинской сестре, проводившей профилак-

Пациентку также беспокоят нарушение сна, повышенная тревожность,

слабость в ногах до двух баллов со снижением мышечного тонуса и утратой

тическую вакцинацию. При обследовании: слабость в ногах до четырех

раздражительность, снижение концентрации внимания и повышенная

сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет.

баллов с незначительным снижением мышечного тонуса и рефлексов,

утомляемость. При кардиологическом обследовании изменений не

1.Неврологический синдром?

других неврологических нарушений нет.

выявлено. При оценке эмоционального фона отмечаются повышенная

2.Каков топический диагноз?

1.Неврологический синдром?

тревожность и астения. В неврологическом статусе найдено легкое

3.Предполагаемое заболевание?

2.Каков топический диагноз?

оживление сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений

4.Каковы дополнительные методы обследования?

3.Предполагаемое заболевание?

нет.

5.Какое лечение следует назначить?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

1.Как расценить жалобы пациентки на боли в сердце и сердцебиения?

5.Каков прогноз?

2.Предполагаемое заболевание?

1) парагипестезия,гопостезия нижних конечностей

3.Каковы дополнительные методы обследования?

2)поражение нейронов передних рогов СМ и двигательных ядер ствола

1) парагипостезия, гипорефлексия

4.Какое лечение следует назначить?

ГМ (с развитием перифер парезов)

2)пораж нейронов передних рогов СМ и двигательных ядер ствола ГМ (с

3)полиомиелит

развитием перифер парезов)

Лечение:

4)исследование крови, цереброспинальной жидкости, выделение вируса

3)полиомиелит

Коррекция псих-эмоц сферы

из зева

4)исследование крови, цереброспинальной жидкости, выделение вируса

Ведение здорового образа жизни

5)симптоматическое. Уменьш боли - парацетамол, мыш спазм -

из зева

Модификация трудовой деятельности

диазепам, лечебн гимнастика, массаж, профил прививка

5)симптоматическое. Уменьш боли - парацетамол, мыш спазм -

Физиотерапевтические методы

Санаторно-курортное лечение

диазепам, лечебн гимнастика, массаж, профил прививка

Лекарственная терапия (антидерпессанты, анксиолитики,

транквилизаторы, нейролептики, снотворные, ноотропы, преп снижающ

АД, улучш кровообр)

Диагностика: реовазография, электроэнцефалография, кт, мрт

219. Женщина 45 лет предъявляет жалобы на боли в области сердца,

220. Женщина 65 лет предъявляет жалобы на диффузные боли в спине и

221. Мужчину 27 лет в течение последнего года беспокоят головные боли и

головные боли, периодическое ощущение нехватки воздуха, учащенное

конечностях, а также головные боли. Эти недомогания беспокоят в течение

головокружения, которые появились на фоне конфликтной ситуации на

мочеиспускание. Эти жалобы беспокоят в течение длительного времени, но

двух лет, но значительно усилились 3 мес назад после смерти мужа. При

работе. Головные боли развиваются почти каждый день, они средней

в последние месяцы они усилились на фоне психотравмирующей ситуации

оценке эмоционального состояния отмечается снижение настроения.

интенсивности, сжимающего характера, существенно не усиливаются при

на работе. В течение последних месяцев также отмечает пониженное

Движения во всех отделах позвоночника не ограничены и не

физической нагрузке, носят диффузный характер, не сопровождаются

настроение, повышенную утомляемость и нарушения сна. Обследования у

сопровождаются усилением боли, при пальпации мышц спины и

тошнотой или рвотой. Головокружение возникает преимущественно в

кардиолога, пульмонолога, уролога не выявили признаков органических

конечностей отмечается болезненность во многих местах. Головные боли

метро, чаше всего во время нахождения на эскалаторе. При беседе с

заболеваний. В неврологическом статусе выявляется повышение

беспокоят почти каждый день, они средней интенсивности, сжимающего

пациентом выясняется, что в течение последних месяцев он отмечает

сухожильных рефлексов, других неврологических нарушений нет.

характера, при физической нагрузке существенно не усиливаются, носят

повышенную тревожность и утомляемость, нарушение сна. При невро-

Головные боли почти постоянные, средней интенсивности, в виде

диффузный характер, не сопровождаются тошнотой или рвотой; при

логическом обследовании выявляется оживление сухожильных рефлексов,

ощущения сжатия головы, они существенно не усиливаются при физи-

пальпации перикраниальных мышц отмечается болезненность.

других неврологических нарушений нет.

ческой нагрузке, носят диффузный характер, не сопровождаются тошнотой

Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, других неврологических

1.Как расценить жалобы пациента?

или рвотой.

нарушений нет.

2.Предполагаемое заболевание?

1.Как расценить жалобы пациентки?

3.Каковы дополнительные методы обследования?

2.Предполагаемое заболевание?

4.Какое лечение следует назначить?

3.Каковы дополнительные методы обследования?

4.Какое лечение следует назначить?

222. Мужчина 75 лет предъявляет жалобы на снижение памяти и кон-

223. Женщина 30 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие

224. Мужчина, 27 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие

центрации внимания, которые возникли в течение года после смерти

сердцебиения, боли в сердце, затруднение дыхания, ощущение

затруднения дыхания с развитием в дальнейшем головокружения, онеме-

жены. При оценке эмоционального фона отмечается снижение настроения.

приближающегося несчастья и смерти, слабости, дурноты, волн жара во

ния в области губ и пальцев

рук

и иногда кратковременной потери сознания,

При нейропсихологическом обследовании выявляются снижение

всем теле. Эти состояния возникли 2 мес назад после того, как мама

Это состояние обычно продолжается 15-30 мин, затем его проявления

концентрации внимания, замедленность при решении тестов, но не об-

пациентки перенесла инфаркт миокарда. Недомогания возникают почти

ослабевают, но появляются чувство внутреннего напряжения и страха

наруживается снижения памяти и других когнитивных функций, харак-

каждый день, преимущественно, когда пациентка находится в автобусе

нового приступа. Больным себя считает в течение трех месяцев, когда

терного для органического поражения головного мозга. При неврологи-

или в метро, продолжаются в течение 20 мин. До этих приступов паци-

впервые появились эти приступы и стали возникать 2 или 3 раза в нед,

ческом обследовании не выявлено нарушений.

ентка периодически отмечала неприятные ощущения в области сердца, но

преимущественно в ночное время. Отец пациента длительное время

1.Как расценить жалобы пациента?

они проявлялись в легкой степени и не вызывали существенного дис-

страдает бронхиальной астмой, которая в последние месяцы часто

2.Предполагаемое заболевание?

комфорта. При тщательном обследовании у кардиолога не выявлено

сопровождается приступами удушья, что требует периодически вызова

3.Каковы дополнительные методы обследования?

признаков заболевания сердечнососудистой системы. У пациентки

«скорой медицинской помощи». Обследование пациента у пульмонолога и

4.Какое лечение следует назначить?

отмечаются повышенная тревожность и оживление сухожильных

кардиолога не выявило признаков заболевания дыхательной или

рефлексов, других неврологических нарушений нет,

сердечнососудистой систем. У пациента отмечаются повышенная

1.Как расценить периодически возникающие состоянии у пациентки?

тревожность и оживление сухожильных рефлексов, других

2.Предполагаемое заболевание?

неврологических нарушений нет.

3.Каковы дополнительные методы обследования?

1.Как расценить периодически возникающие состояния у пациента?

4.врачебная тактика?

3.Предполагаемое заболевание?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

5.Какое лечение следует назначить?

225. Девушка 18 лет предъявляет жалобы на отсутствие движений в ле-

226. Женщина 32 лет доставлена в неврологическое отделение больницы

227. Мужчина 55 лет перенесший 6 мес назад инсульт со слабостью в

вых конечностях, которое возникло 2 дня назад после ссоры с матерью. Со

бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с повторяющимися судо-

левых конечностях и частичным восстановлением, предъявляет жалобы

слов матери пациентки у девушки ранее часто отмечались конфликтные

рогами в конечностях и в туловище. Со слов отца пациентки с юношеского

на головные боли и общую слабость. При беседе с пациентом выяснилось,

ситуации в школе, ее поведение отличалось эгоцентризмом, желанием

возраста у нее периодически возникают различные нарушения (слабость в

что в последние 3 мес ухудшился сон, снизилось настроение, усилились

всегда быть в центре внимания и нередко экстравагантностью. Бабушка

конечностях, боли в животе и др.), которые служат поводом для экстрен-

головные боли, которые ранее беспокоили не чаще одного или двух раз в

пациентки месяц назад перенесла инсульт с развитием слабости в левых

ной госпитализации, при этом после обследования в больнице не выявля-

мес. Вследствие этого пациенту сложно выполнять упражнения лечебной

конечностях и неполным восстановлением, что потребовало участия всех

ется «какого-либо серьезного заболевания». У пациентки часто возникают

гимнастики, рекомендованные врачом-физиотерапевтом. Головные боли

членов семьи в уходе за больным человеком и послужило основой ссор

конфликтные ситуации на работе, она отличается эгоцентризмом и

беспокоят почти каждый день, они средней интенсивности, сжимающего

между пациенткой и ее матерью. При обследовании пациентка

«взрывным» характером. Во время нахождения в неврологическом

характера, носят диффузный характер, не сопровождаются тошнотой или

демонстрирует полное отсутствие движений в левых конечностях, при

отделении развился очередной приступ, в период которого наблюдались

рвотой; существенно не усиливаются при физической нагрузке, но мешают

этом не выявляется изменений мышечного тонуса и рефлексов, а также

хаотические движения в конечностях с формированием различных

выполнению лечебной гимнастики. При обследовании выявлены слабость

других неврологических нарушений. При наблюдении за пациенткой в

патологических поз в кистях и стопах, извивающихся движений в

нижней части мимических мышц слева, снижение силы в левых

неврологическом отделении было отмечено, что периодически она может

туловище, при этом голова была запрокинута назад, туловище выгнулось с

конечностях до 3-х баллов с преобладанием в дистальных отделах,

стоять, держась рукой за стул или кровать, а также передвигаться по

формированием дуги. При попытке врача открыть глаза пациентки

повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличием

палате, опираясь на левую ногу.

возникло зажмуривание, глазные яблоки были запрокинуты вверх.

симптома Бабинского.

1.Как расценить двигательные нарушения у пациентки?

Приступ закончился через 10 мин, не отмечено прикуса языка или

1.Неврологические синдромы и локализации поражения?

2.Предполагаемое заболевание?

непроизвольного мочеиспускания. При обследовании пациентки вне

2.Какова причина головных болей и обшей слабости у пациента?

3.Каковы дополнительные методы обследования?

приступа не выявлено неврологических нарушений.

3.Предполагаемое заболевание?

4.Врачебная тактика?

1. Как расценить приступ судорог у пациентки?

4.Каковы дополнительные методы обследования?

2.Предполагаемое заболевание?

5.Какое лечение следует назначить?

3.Каковы дополнительные методы обследования?

4.Какое лечение следует назначить?

228. Мужчина 48 лет предъявляет жалобы на невозможность

229. Женщина 54 лет жалуется на слабость в ногах, затруднения

230. Женщина 45 лет жалуется на боли в ногах и онемение в пальцах

ходьбы изза выраженного пошатывания, которое постепенно

при ходьбе, ощущение «подушек» на подошвенной поверхности

стоп в течение последних трех месяцев. На протяжении последних 5

нарастало на протяжении нескольких дней. В анамнезе: язвенная

стоп. Эти

жалобы появились несколько месяцев назад и

лет - злоупотребление алкоголем. При обследовании: снижение

болезнь желудка, почти с ежегодными обострениями в течение

постепенно нарастали.В анамнезе: 10 лет назад — анемия неясного

болевой и температурной чувствительности по типу «носков» в

последних 10 лет, длительное время злоупотребление алкоголем.

генеза со снижением уровня гемоглобина в крови до 60 г/л,

ногах, утрата ахилловых рефлексов, мраморный оттенок кожи стоп,

При обследовании выявлен горизонтальный нистагм средней

получала препараты железа и витамин В|2, что привело к

повышенная потливость стоп, других неврологических нарушений

амплитуды. Сила в конечностях достаточная, мышечный тонус и

нормализации содержания гемоглобина в крови. В последние годы

нет.

сухожильные рефлексы снижены. Выявляются грубый

анализ крови не проводился. При обследовании легкая слабость (4

1.Неврологический синдром?

интенционный тремор и промахивание при выполнении пяточно-

балла) в ногах, мышечный тонус в них несколько снижен,

2.Каков топический диагноз?

коленной пробы, асинергия Бабинского, патологических стопных

коленные и ахилловы рефлексы низкие, симптом Бабинского с

3.Предполагаемое заболевание?

симптомов нет, чувствительных нарушений нет.

обеих сторон, плохо различает направление движения пальцев на

4.Каковы дополнительные методы обследования?

1.Неврологический синдром?

ногах, в голеностопных суставах, ослаблено двумерно-

5.Каким будет лечение и прогноз заболевания?

2.Каков топический диагноз?

пространственное чувство в ногах, вибрационная

3.Предполагаемое заболевание?

чувствительность на верхней ости - 10”, тазобедренных суставах

1.полиневропатия , арефлексия , атрофия , парестезии стоп

4.Каковы дополнительные методы обследования?

— 8”, голеностопных суставах отсутствует; промахивание при

2. Патологическое действие этанола и его метаболитов

5.Какое лечение следует назначить?

выполнении пяточно-коленной пробы с закрытыми глазами;

3.Алкогольная полиневропатия

неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, особенно с

4.электронейромиографическое исселндование , биопсия нерва

1.горизонтальный нистагм , гипорефлексия , дисметрия, асинергия

закрытыми глазами.

5. Отказ от алкоголя , богатое витаминами питание , тиамин 100 мг сут , ,

Бабинского,абазия

1.Неврологические синдромы?

антидепрессанты(амитриптилин) , противоэпилептические

2.Нврологическое осложнение алкоголизма(повреждение верхних отделов

2.Каков топический диагноз?

средства(габапентин)

червя)

3.Предполагаемое заболевание?

3.Алкогольная мозжечковая дегенерация

4.Каковы дополнительные методы обследования?

4.Электромиография, кт , мрт

5.Каким будет лечение и прогноз заболевания?

5. Вмтамины группы В, тиамин по 100 мг в течение 2-3 недель , богатая

витаминами пища

1.парагипестезия нижних конечностей, гиперефлексия, патологический

симптом Бабинского, апраксия , дисметрия, центральный парапарез

2.Демиелинизация с последующей дегенерацией аксонов сначала задний , затем

боковых канатиков

3. Миелопатия

4.электрофизиологическое обследование, биопсия нерва, оак, бак

5. Витамин В12 по 500-1000 мкг сут

231. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и руках,

232. Мужчина 43 лет доставлен бригадой «скорой медицинской помощи» с

233. У мужчины 39 лет длительное время злоупотребляющего

онемение в них. В течение последних пяти лет злоупотребляет алкого-

работы в связи серией припадков. Со слов больного около 10 лет

алкоголем, период очередного запоя развиваются общая слабость,

лем, периодически возникают запои. Онемение в ногах беспокоит около

злоупотребляет алкоголем, в последние годы беспокоят боли и онемение в

анорексия, боли в животе, повторные рвоты и поносы. Эти

года. Месяц назад в период запоя появилась слабость в ногах, а затем и

ногах. В течение двух дней до госпитализации был запой, утром (в день

расстройства сохраняются течение нескольких дней после

в руках, которая постепенно нарастала. При обследовании: гипотрофии

поступления) внезапно потерял сознание, после возвращения сознания

прекращения приема алкоголя. К ним присоединяются двоение в

мышц ног и рук, преимущественно в дистальных отделах, парез в

ничего

не помнил о происшедшем, со слов коллег по работе были судороги

глазах, нарушение походки, что служит поводом для обращения к

ногах до двух баллов, мышечная гипотония в конечностях, утрата всех

врачу и экстренной госпитализации по «скорой медицинской

конечностях в течение нескольких минут; такие припадки повторились

сухожильных рефлексов, ослабление всех видов чувствительности по

раза, что и послужило поводом для вызова «скорой медицинской помощи».

помощи» в связи с подозрением на инсульт. При обследовании; в

типу «перчаток» и «носок».

При обследовании; в сознании, ориентирован в месте и времени,

сознании, но дезориентирован в месте и времени, грубо нарушена

1.Неврологические синдромы?

наблюдаются следы прикуса языка в нескольких местах, ослаблена

память на текущие и отдаленные события, менингеальных

2.Каков топический диагноз?

болевая и температурная чувствительность по типу «носков» на ногах,

симптомов нет, сходящееся косоглазие, ограничение движения обоих

3.Предполагаемое заболевание?

утрачены ахилловы рефлексы, других неврологических нарушений нет.

глазных яблок кнаружи, горизонтальный и вертикальный нистагм,

4.Каковы дополнительные методы обследования?

1.Неврологические синдромы?

сила в конечностях достаточная, мышечный тонус и рефлексы

5.Какое лечение следует назначить?

2.Локализация поражения?

низкие, ослаблена болевая

температурная

чувствительность по типу

3.Предполагаемое заболевание?

«перчаток» и «носков», самостоятельно сидеть и, тем более, стоять

1.центральный тетрапарез,тетрагипестезия

4.Каковы дополнительные методы обследования?

или ходить не может из-за нарушения равновесия. При МРТ головы

2. Патологическое действие этанола и его метаболитов

5.Какими будут прогноз и лечение?

обнаружены мелкоочаговые симметричные поражения в области

3.Алкогольная полиневропатия

ствола мозга, таламуса и гипоталамуса.

4.электронейромиографическое исселндование , биопсия нерва

1.боли и центральный парапарез нижних конечностей , ретрограгная амнезия ,

1.Неврологические синдромы?

5. Отказ от алкоголя , богатое витаминами питание , тиамин 100 мг сут , ,

эпилептические припадки , полиневропатия , гипорефлексия

2.Локализация поражения?

антидепрессанты(амитриптилин) , противоэпилептические

2.Передние отделы височной доли

3. Предполагаемое заболевание?

средства(габапентин)

3.Алкогольные эпилептические припадки

4.Какое лечение следует назначить?

4.ЭЭГ,МРТ , электронейромиографическое исселндование , биопсия нерва

5.Какой прогноз заболевания?

5.10-20 мг диазепама , отказ от алкоголя, введение больших доз

бензодиазепинов и коррекция метазолических растройств

1.анорексия , двоение в глазах, сходящееся косоглазие , дисбазия, синдром

дезориентации , нистагм , гипорефлексия , полиневропатический тип

нарушения чувствительности

2. Поражение ствола мозга(в среднем мозге, околоводопроводном сером

веществе), зрительных буграх, вокруг боковых желудочков , таламуса ,

гипоталамуса

3.Острая энцефалопатия Вернике

4.парентерально тиамин по 500 мг сут в течении 3-5 дней , потом по 100,

богатое витаминами питание

5.При правильном и своевременном лечении регресс нарушений, но может

возникнуть синдром корсакова

234. Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на снижение памяти, а	235. Муж женщины 56 лет страдающей циррозом печени, обратился за	236. Мужчина 54 лет страдающий хроническим гломерулонефритом и
также боли и онемение в ногах. Со слов родственников длительное	медицинской помощью в связи с тем, что у жены появились и нарастают	хронической почечной недостаточностью, предъявляет жалобы на сни-
время злоупотребляет алкоголем, в течение нескольких лет	нарушения памяти и внимания, неадекватности суждений и поведения.	жение памяти, шаткость походки, слабость в ногах. При обследовании: в
жалуется на боли и онемение в ногах, 3 мес назад в период	При обследовании: в сознании, ориентирована в месте и времени, но на	сознании, ориентирован в месте и времени, несколько снижены память и
очередного запоя развились зрительные галлюцинации, в течение	вопросы отвечает односложно, быстро истощается, ошибается в интер-	концентрация внимания, патологии черепных нервов нет, сила мышц
нескольких недель лечился в наркологической больнице, после	претации простых пословиц и поговорок, ослаблены память и концен-	конечностей ослаблена до трех баллов в дистальных отделах, мышечный
выписки отмечены нарушения памяти. При обследовании:	трация внимания, зрачки узкие, ослаблена их реакция на свет. Парезов	тонус снижен, утрачены все сухожильные рефлексы, ослаблены все виды
сознание ясное, полностью ориентирован в месте, времени и	конечностей нет, мышечный тонус несколько повышен по типу ригид-	чувствительности по типу «перчаток» и «носков», в пробе Ромберга и при
собственной личности, праксис и гнозис не нарушены, черепные	ности, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом	ходьбе неустойчив, особенно с закрытыми глазами.
нервы без патологии, парезов конечностей нет, ослаблены все	Бабинского, при поднимании рук вверх наблюдается «порхающий тремор»	1.Неврологические синдромы?
виды чувствительность по типу «носков», неустойчив в пробе	(астериксис); при сидении, стоянии и ходьбе отмечается значительная	2.Локализация поражения?
Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами, ахилловы рефлексы	неустойчивость. При наблюдении за больной в течение дня отмечаются	3.Предполагаемое заболевание?
отсутствуют, патологических стопных знаков нет. При	значительные колебания уровня сознания от сравнительного ясного до	4.Каковы дополнительные обследования?
нейропсихологическом обследовании выявлено грубое нарушение	спутанного, когда больная дезориентирована в месте и времени (феномен	5.Какими будут лечение и прогноз заболевания?
памяти на текущие события; из 10 слов запоминает не более 5, но	«включения и выключения сознания»).
через 10 мин не может вспомнить ни одного из них; другие тесты,	1.Неврологические синдромы?	1.гипомнезию,парагипестезия ног,арефлексия,дисбазия
не требующие запоминания, выполняет удовлетворительно.	2.Локализация поражения?	2.толстые миелинизированные волокна и дистальные отделы нервов
1.Неврологические синдромы?	3.Предполагаемое заболевание?	3.Уремическая полиневропатия
2.Локализация поражения?	4.Каковы дополнительные обследования?	4.электронейромиография
3.Предполагаемое заболевание?	5.Каким будут лечение и прогноз заболевания?	5.диализ,пересадка почки
4.Каковы дополнительные обследования?		прогноз – полное востановление
5.Какими будут лечение и прогноз заболевания?	1.гипомнезия , неадеватномть суждений, агнозия,
	гипорефлексия,патологические симптомы
1.гипомнезия, гипорефлексия , дисметрия	2. поражения ствола и коры головного мозга
2.Кора головного мозга	3.Печеночная энцефалопатия
3.Синдром Корсакова , алкогольная невропатия	4.БАК,ОАК,ЭЭГ,МРт,КТ
4.МРТ,КТ	5.строгая безбелковая диета ,назначение лактулозы, гепа-мерц,метронидазол
5.отказ от алкоголя, трием тиамина по 100 мг сут, витаминное питание , прием
центальной антихолинэстеразы(гаоантамин)
прогноз – частичное востановление
237. Женщина 68 лет доставлена бригадой «скорой медицинской по-	238. Женщина 59 лет предъявляет жалобы на боли в ногах, чувство «жже-	239. Женщина 74 лет предъявляет жалобу на двоение в глазах, которое
мощи» в связи с развившейся в течение дня общей слабостью, спу-	ния и покалывания» в пальцах стоп. В течение 10 лет страдает сахарным	возникло 2 дня назад. В течение 15 лет страдает сахарным диабетом,
танностью сознания и снижением силы в левых конечностях. Со слов	диабетом второго типа, принимает внутрь диабетон, указанные ранее	принимает диабетон, около пяти лет беспокоят периодические боли и
мужа, более 20 лет страдает сахарным диабетом второго типа, 3 года	жалобы беспокоят в течение полугода и постепенно нарастают. При об-	онемение в ногах. При обследовании: сходящееся косоглазие, движение
проводит терапию инсулином, в последние несколько дней отмечаются	следовании: снижение болевой и температурной чувствительности по типу	левого глазного яблока кнаружи невозможно, зрачки обычной величины,
колебания уровня сахара в крови, и больная самостоятельно, без	«носков», гипералгезия в пальцах стоп, утрата ахилловых рефлексов,	реакция на свет сохранена, ослабление болевой и температурной
консультации с врачом, увеличила дозу принимаемого инсулина. При	других неврологических нарушений нет.	чувствительности по типу «носков», снижение ахилловых рефлексов.
обследовании: кожные покровы бледные, повышена их потливость,	1.Неврологические синдромы	1.Неврологические синдромы?
артериальное давление - 150/90 мм рт, ст., частота пульса - 90 уд. в мин.	2.Локализация поражения?	2.Локализация поражения?
Спутанное состояние сознания, дезориентирована в месте и времени, на	3.Предполагаемое заболевание?	3.Предполагаемое заболевание?
вопросы отвечает односложно, быстро истощается, менингеальных	4.Каковы дополнительные обследования?	4.Каковы дополнительные обследования?
симптомов нет, черепные нервы без патологии, слабость в левых	5.Какое лечение следует назначить?	5.Какое лечение следует назначить?
конечностях до трех баллов с оживлением сухожильных рефлексов и
симптомом Бабинского, других неврологических нарушений нет. При
исследовании глюкозы в крови ее уровень составил 1,5 ммоль/л.	1. Снижение чувствительности по полиневропатиескому типу,гипералгезия в	1.двоение в глазах,сходящееся косоглазие,центральный парапарез, снижение
1.Неврологические синдромы?	пальцах,арефлексия	чувствительности по полиневропатическому типу
2.Локализация поражения?	2. Поражение аксонов и швановских клеток нервных волокон	2. Поражение аксонов и швановских клеток нервных волокон
3.Предполагаемое заболевание?	3.Симетричная дистальная невропатия	3. Краниальная невропатия
4.Каковы дополнительные обследования?	4.Электронейромиография , КТ ,МРТ,ОАК,БАК	4.Электронейромиография , КТ ,МРТ,ОАК,БАК
5.Врачебная тактика?	5.нормализация глюкозы в крови , лечебная гимнастика,анидепресаньы,	5.нормализация глюкозы в крови , лечебная гимнастика,анидепресаньы,
	препараты альфа-липоевой кислоты	препараты альфа-липоевой кислоты
1.агнозия ,центральный гемипарез слева,синдром
дезориентации,патологические рефлексы
2. Поражение аксонов и швановских клеток нервных волокон , рассеянного
органического поражения головного мозга
3.Диабетическая энцефалопатия
4.

240. Женщина 56 лет предъявляет жалобы на боли и онемение в руках и	241. Мужчина 26 лет доставлен в больницу бригадой «скорой медицинской	242. Женщина 56 лет отметила сначала боли в правой ноге, а затем на
ногах, шаткость походки. На протяжении более 20 лет работала на заводе,	помощи» в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях	протяжении месяца нарастающую слабость в ней. В течение 10 лет стра-
ее деятельность была связана с производством ртутных термометров,	и нарушением сознания. Со слов сопровождающих друзей стало известно,	дает сахарным диабетом, старается соблюдать диету, лекарственных
указанные ранее жалобы отмечает в течение последних 10 лет. При	что больной в течение нескольких лет употребляет кокаин. На протяжении	препаратов не принимает, уровень сахара в крови колеблется от 6 до 7
обследовании: ослаблены все виды чувствительности по типу «перчаток»	последних трех месяцев у него развилось три припадка с потерей сознания	ммоль/л. При обследовании гипотрофия и слабость до двух баллов в
и «носков», промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточно-	и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не	проксимальных отделах левой ноги, отсутствует левый коленный рефлекс,
коленной проб с закрытыми глазами, неустойчивость в пробе Ромберга и	обращался. При обследовании; сопор, ригидность шейных мыши и	других неврологических нарушений нет,
при ходьбе при закрывании глаз, других неврологических нарушений нет.	симптом Кернига с обеих сторон, глазные яблоки повернуты вправо,	1.Неврологические синдромы?
1.Неврологические синдромы?	симптом «паруса» левой щеки, движения в левых конечностях	2.Локализация поражения?
2.Локализация поражения?	отсутствуют, слева рефлексы повышены и выявляется симптом	3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?
3.Предполагаемое заболевание?	Бабинского.	4.Каковы дополнительные обследования?
4.Каковы дополнительные обследования?	1.Неврологические синдромы?	5.Какое лечение следует назначить?
5.Какое лечение следует назначить?	2.Локализация поражения?
	3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?	1.центральный монопарез правой ноги,гипорефлексия
1.тремор,атаксия походки , сенсорная невропатия	4.Дополнительные обследования?	2.поражение поясничных корешков L3-L4
2.корешки спинного мозга	5.Какое лечение следует назначить?	3.Проксимальная моторная невропатия
3.Отравление тяжелыми металлами		4.Электронейромиография , КТ ,МРТ,ОАК,БАК
4.ОАК,ОАМ(повышение ртути в моче и крови)	1.гемигиперстизия,эпилептические припадки,сопор,синдром Кернига,синптом	5.нормализация глюкозы в крови , лечебная гимнастика,анидепресаньы,
5.смена работы,лечебная гимнастика	паруса,гемиплегия	препараты альфа-липоевой кислоты
	2. Поражение белого вещества полушарий головного мозга
	3.Передозировка кокаина
	4.КТ,МРТ головного мозга
	5. Отказ от какина, галоперидол 15 мг сут
243. Мужчина 23 лет жалуется на нарушение памяти: он забывает запла-	244. Мужчина 26 лет в течение трех месяцев внутривенно вводил себе	245. Женщина 63 лет жалуется на боли, слабость и похудание в правой
нированные дела, имена людей, задания руководства. В течение трех лет	первентин в качестве наркотического средства. Это вызвало постепенное	кисти, боли и слабость в левой голени, а также на нарушение памяти на
(до 22 лет) употреблял героин, однажды на фоне его употребления	развитие скованности и замедленности движений, нарушение речи частые	текущие события. 3 года назад перенесла операцию частичного удаления
возникло длительное нарушение сознания с дыхательными расстрой-	падения. При обследовании выявлены бедность мимики, замедленность	щитовидной железы по поводу узлового зоба. После этой операции по
ствами, которые потребовали проведения искусственной вентиляции	движений, нечеткость речи и осиплость голоса, повышение мышечного	рекомендации врача принимала L-тироксин, однако в течение последнего
легких. Нарушения памяти появились после вышеуказанного эпизода, в	тонуса по пластическому типу, неустойчивость в пробе Ромберга и при	года самостоятельно отменила его прием вследствие хорошего
течение года они несколько уменьшились по выраженности, но полностью	ходьбе из-за латеропульсий.	самочувствия. При осмотре отмечаются выраженные плотные отеки
не регрессировали. В настоящее время не обнаруживаются поражения	1.Неврологические синдромы?	конечностей, выявляются слабость и похудение мышц большого пальца
черепных нервов, парезы, расстройства чувствительности и координации.	2.Локализация поражения?	кисти справа, снижение чувствительности на внутренней поверхности
Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения	3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?	первых трех и латеральной стороне четвертого пальца кисти справа, сла-
памяти на текущие события при сохранности речи, пракиса, гнозиса,	4.Какое лечение следует назначить?	бость и похудение перонеальной группы мышц слева, невозможность
интеллекта и других высших психических функций.		ходьбы на левой пятке, ослабление чувствительности по наружной по-
1.Неврологический синдром?	1.дислалгия , дисфония, дисбазия	верхности голени и тылу стопы, низкие сухожильные рефлексы. При
2.Локализация поражения?	2. Поражение переферических нервов	нейропсихологическом исследовании обнаружены выраженная замед-
3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?	3.Лекарственный паркинсонизм	ленность мышления, нарушения концентрации внимания и памяти.
4.Каковы дополнительные обследования?	4. КТ,МРТ головного мозга,электронейромиография	1.Неврологические синдромы?
5.Какое лечение следует назначить?	5.преращение приема препарата	2.Локализация поражения?
		3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?
1. гипомнезия		4.Каковы дополнительные обследования?
2. Поражение белого вещества полушарий головного мозга		5.Какое лечение следует назначить?
3. Инфарк головного мозга изза длительного спизма артерий
4.КТ,МРТ головного мозга		1.центральный монопарез правой кисти и левой голени,
5. Отказ от героина, галоперидол 15 мг сут		гипомнезия,гипорефлексия, гипестезия стопы , синдром запястного канала
		2.поржение переферических невров
		3.Полиневропатия
		4.электронейромиография, КТ ,МРТ
		5.гормональная терапия
246. Мужчину 52 лет в течение последних нескольких лет беспокоят	247. Женщина 34 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами
одышка, боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение. По ночам на	на болезненные менструации, боли в пояснице и внизу живота, а также на
фоне нарушения сна отмечаются эпизоды дезориентировки в месте и	боли и чувство онемения и жжения по наружной поверхности левого бедра.
времени, спутанности сознания, зрительные галлюцинации. Был	При гинекологическом осмотре: матка увеличена до 12-14 недель
госпитализирован в пульмонологическое отделение с подозрением на	беременности, придатки не пальпируются. В неврологическом статусе -
пневмонию, однако при рентгенологическом исследовании очаговых	снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности бедра
изменений в легких не обнаружено. На ЭКГ — признаки перегрузки	слева.
правых отделов сердца, синусовая тахикардия. При сцинтиграфии легких	1.Неврологический синдром?
— нарушение перфузии в нескольких легочных сегментах при нормальной	2.Локализация поражения?
легочной вентиляции. В неврологическом статусе: мелкоамплитудный	3.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?
горизонтальный нистагм, симметричное оживление сухожильных	4.Каковы дополнительные обследования?
рефлексов.	5.Какое лечение следует назначить?
1.Неврологические синдромы?
2.Предполагаемое заболевание и его вероятный патогенез?	1.невропатия латерального кожного нерва левого бедра , гипестезия
3.Каковы дополнительные обследования?	2.сдавление пупартовой связкой
4.Какое лечение следует назначить?	3. невропатия латерального кожного нерва левого бедра
	4.электромиография
1.синдром дезориентации, спутанность сознания , зрительные галюцинации	5.анальгетики,кортикостероиды или декомпрессия нерва
2. Инфекционный эндокардит, отсев очага легкого
3.КТ,МРТ,ангиография ,экг
4.антибактериальная терапия

<<< < Предыдущая 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3738 / 3838

Соседние файлы в папке задачи

#
12.03.202144.41 Кб110Неврология_задачи.docx
#
12.03.2021349.82 Кб36Неврология_задачи_1.pdf
#
12.03.20211.06 Mб61Неврология_задачи_2.pdf
#
12.03.20212.88 Mб59Неврология_тесты_1.pdf
#
12.03.20213.26 Mб291Неврология_тесты_задачи.pdf