задачи / Неврология_тесты_задачи

1)фенобарбитал

2)ламиктал

3)препараты вальпроевой кислоты

4)карбамазепин

5)этосуксимид

74. Только в детском возрасте возникают (2):

1)простые абсансы

2)акинетические абсансы

3)моторные парциальные припадки

4)сенсорные парциальные припадки

5)генерализованные судорожные припадки 75. Эпилептический статус - это (1):

1)генерализация простого моторного припадка

2)генерализация сложного моторного припадка

3)генерализация простого сенсорного припадка

4)генерализация сложного сенсорного припадка

5)серия следующих друг за другом эпилептических припадков

76. Купирование судорожного эпилептического припадка (1):

1)винпоцетин

2)пирацетам

3)церебролизин

4)кортексин

5)диазепам

77. Вазомоторный обморок (2):

1) самый частыйтип обморока

2) обычно возникает в пожилом возрасте

3) сопровождается бедностью кожных покровов

4) сопровождается повышением артериального давления

5) часто заканчивается судорогами в конечностях

78. Для обморока характерны (3):

1)кратковременная потеря сознания

2)сильное потоотделение

3)возникновение в душном помещении

4)снижение артериального давления

5)сонливость после возвращения сознания 79. Типы обмороков (4):

1)неврогенный

2)кардиогенный

3)соматогенный

4)идиопатический

5)цереброваскулярный

80. Обследования пациента с неясными обмороками (2):

1)электроэнцефалография

2)электромиография

3)зрительные вызванные потенциалы

4)соматосенсорные вызванные потенциалы

4)электрокардиография

81. Признаки обморока (2):

1) прикус языка

2) тонико-клонические судороги

3) возникновение в горизонтальном положении

4) возникновение в душном помещении

5) бледность кожных покровов

82. Возникающий при резком вставании из положения лежа обморок (1):

1)никтурический

2)вазомоторный

3).кардиогенный

4)ортостатический

5)синокаротидный

83. Варианты ситуационных обмороков (3):

1)кашлевой

2)никтурический

3)телевизионный

4)компьютерный

5)при дефекации

84. Вазомоторный обморок часто возникает (3):

1)в период стрессовых ситуаций

2)при длительной работе за компьютером

3)при длительном просмотре телевизора

4)в душном помещении

5)при интенсивной боли

85.Синокаротидный обморок наблюдается преимущественно в возрасте (1):

1) детском

2) юношеском

3) молодом

4) зрелом

5) пожилом

86.Синокаротидный обморок возникает при (3):

1)наклоне головы назад

2)пробуждении после сна

3)поворотах в постели во время сна

4)тугом завязывании галстука

5)во время бритья

87.Обмороки после физической нагрузки чаще встречаются у (1): 1) боксеров 2) спринтеров

3) бегунов на марафонские дистанции

4) волейболистов

5) прыгунов в высоту

88.Амнезия перенесенного приступа характерна для (1):

1)вазомоторного обморока

2)синокаротидного обморока

3)истерического припадка

4)никтурического обморока

5)эпилептического припадка

89.Потеря сознания возникает при (3): 1) абсансе

2) парциальном эпилептическом припадке

3) миастеническом кризе

4) вазомоторном обмороке

5) никтуриченском обмороке

90.Джексоновский моторный припадок - вариант (1): 1) генерализованного припадка 2) парциального припадка 3) акинетического абсанса 4) миоклонического абсанса 5) катаплексии

91.Глазодвигательный эпилептический припадок, проявляющийся тоническим отведением глазных яблок, возникает при очаге в

(1):

1)премоторной коре

2)верхней теменной извилине

3)височной доле

4)затылочной доле

5)мозжечке

92. Обмороки при еде возникают (1):

1)при употреблении алкоголя

2)при курении

3)через 30-50 минут после обильной еды

4)через 5-10 минут после горячего питья

5)через 5-10 минут после холодного питья

93. Ортостатические обмороки характерны для (3):

1)бокового амиотрофического склероза

2)рассеянного склероза

3)болезни Паркинсона

4)деменции с тельцами Леви

5)автономных невропатий

94. Причины кардиогенного обморока (3):

1)синдром слабости синусового узла

2)атриовентрикулярная блокада

3)пролапс митрального клапана

4)миксома предсердий

5)незаращение овального отверстия

95. Для больных эпилепсией характерны (2):

1)замедленность и тугоподвижность психических процессов

2)патологическая обстоятельность мышления

3)расторможенность, некритичность

4)нарушение функции тазовых органов

5)амнестический тип когнитивных нарушений

96.Эпилептиформенная активность на электроэнцефалограмме чаще регистрируется в возрасте (1):

1) детском

2) молодом

3) зрелом

4) пожилом

5) старческом

97.Кардиогенные обмороки наиболее часто встречаются в возрасте (1):

1) детском

2) юношеском

3) молодом

4) зрелом

5) пожилом

98.Среди всех обмороков кардиогенные встречаются в (2):

1)5-10%

2)20-30%

3)30-40%

4)40-50%

5)50-60%

99. Возникновение перед потерей сознания ощущения дурноты, слабости, затуманивания зрения характерно для (1):

1)абсанса

2)истерического припадка

3)вазомоторного обморока

4)парциального моторного припадка

5)парциального сенсорного припадка

100. Наиболее опасный (в отношении плохого прогноза) обморок

(1):

1)вазомоторный

2)кашлевой

3)никтурический

4)кардиогенный

5)синокаротидный

101. Обмороки возможны при транзиторной ишемической атаке в бассейне (1):

1)передней мозговой артерии

2)средней мозговой артерии

3)задней мозговой артерии

4)вертебробазилярном

5)внутренней сонной артерии

102. Соматические обмороки возможны вследствие (4):

1)анемии

2)гипогликемии

3)гипонатриемии

4)гипокальциемии

5)гипокапнии

103. Симптомы предобморочного состояния (4):

1) общая слабость

2)ощущение «легкости в голове»

3)вестибулярное головокружение

4)изменение зрения

5)звон в ушах

104.Возможные побочные эффекты при длительном приеме карбомазепина (2):

1) подавление функции костного мозга

2) нарушение функции печени

3) кортикальная мозжечковая дегенерация

4) образование кист в головном мозге

5) образование кист в спинном мозге

105.Причины возникновения эпилептического статуса (3): 1) энцефалит 2) прекращение приема противоэпилептических средств

3) злоупотребление алкоголем

4) хроническая ишемия головного мозга

5) синдром «сонных апноэ»

106.Вазомоторный обморок обычно возникает (1):

1)в вертикальном положении

2)при наклоне головы назад

3)утром после пробуждения

4)при переворотах ночью в постели

5)в быструю фазу ночного сна

107. При гипервентилляционном приступе потери сознания часто предшествуют (2):

1)тахипноэ

2)фибрилляция предсердий

3)гипотермия

4)спазматические сокращения мышц кисти

5)гиперсаливация

108. Причины возникновения эпилептического статуса (3):

1)энцефалит

2)прекращение приема противоэпилептических средств

3)злоупотребление алкоголем

4)хроническая ишемия головного мозга

5)синдром «сонных апноэ»

1)109. Вазомоторный обморок обычно возникает (1): в вертикальном положении

2)при наклоне головы назад

3)утром после пробуждения

4)при переворотах ночью в постели

5)в быструю фазу ночного сна

110.При гипервентилляционном приступе потери сознания

1)часто предшествуют (2):

тахипноэ

2)фибрилляция предсердий

3)гипотермия

4)спазматические сокращения мышц кисти

5)гиперсаливация

№ 1 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации,

слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.

1.Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3.Предварительный клинический диагноз?

4.Как объяснить эпизоды преходящей слепоты на правый глаз?

5.Чем может быть вызвано изменение пульсации сонных артерий?

6.Дополнительные методы обследования?

7.Лечение?

1)Язык отклоняется в сторону поражения, минимальная сила в руке, движения ели заметны, снижение силы в ноге – парезы конечностей на стороне противоположной очагу поражения, патологический рефлекс Бабинского. Окулопирамидный синдром.

2)Стеноз, закупорка внутренней сонной артерии.

3)Ишемический инсульт.

4)ТИА в бассейне глазничной артерии

5)Окулопирамидный синдром (Преходящий перекрестный околопирамидный синдром снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположных глазу, руке и ноге считаются патогномоничным для стеноза или закупорки сонной артерии на шее. При окклюзирующем процессе в сонной артерии нередко отмечается ослабление или исчезновение пульсации ее на шее, особенно у угла нижней челюсти; иногда над артерией выслушивается сосудистый шум. Офтальмодинамометрия нередко выявляет снижение ретинального давления на стороне закупоренной сонной артерии.)

6)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование

7)артерий, МР-ангиография. Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водноэлектролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 2 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и слабостью в правых конечностях,

которые возникли рано утром, при пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом статусе: менингеальных

симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа.

1.Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3.Предварительный клинический диагноз?

4.Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад?

5.Дополнительные методы обследования?

6.Лечение?

1)Правостор. центральная гемиплегия. Периферический паралич мимических м-ц слева, офтальмоплегия слева. Синдром Фовилля.

2)Закупорка ветвей основной артерии (слева)

3)Ишемический инсульт

4)ТИА в бассейне глазничной артерии

5)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

6)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил. тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 3 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых

конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

1.Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3.Предварительный клинический диагноз?

4.Дополнительные методы обследования?

5.Лечение?

1)Снижение силы в конечностях противоположных очагу поражения, патологический симптом, оживление рефлексов. Парез по центральному типу.

2)Правая прецентральная извилина. Надъядерное поражение tractus corticonuclearis.

3)Ишемический инсульт.

4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил. тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 4 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в правых конечностях, возникшим

рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в головном мозге.

1.Неврологический синдром и топический диагноз?

2.Клинический диагноз?

3.Предполагаемый патогенез заболевания?

4.Лечение?

1)Поражение постцентральной извилины. Проводников темп. и болевой чувствительности. Лучистый венец. Внутренняя капсула.

2)Ишемический инсульт

3)Ишемия в области постцентральной извилины на фоне артериальной гипертензии.

4)Незначительная гипотензивная терапия. Профилактика гипертензии в будущем. МРТ. При определении очагов – терапия ишемии мозга.

№ 5 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два часа назад нарушениями речи

и слабостью в правых конечностях. Три года назад перенёс инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоят приступы стенокардии напряжения.

Постоянно принимает аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа.

1.Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3.Предварительный клинический диагноз?

4.Дополнительные методы обследования?

5.Лечение?

1)сенсомоторная афазия, центральный парез мышц лица, корковый парез глазодвигательных мышц, правосторонняя центральная гемиплегия и гемигипостезия, расстройства чувствительности. Девиация языка. Дизартрия.

2)Поражение корково-ядерного пути. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу артериоартериального генеза (бассейн левой внутренней сонной артерии).

3)Ишемический инсульт

4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 6 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая

возникла утром и постепенно нарастает в течение последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

1.Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3.Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее?

4.Дополнительные методы обследования?

5.Лечение?

1)Центральный левосторонний гемипарез. гемигипостезия. центральный парез мимических м-ц, языка слева, девиация языка, расстройство чувствительности по центральному типу, патологический рефлексы, оживление рефлексов.

2)Поражение корково-ядерного пути.

3)Прогрессирующий ишемический инсульт. Стеноз, закупорка. Облитерация сосуда, бляшка.

4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 7 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днём, 3

часа назад. В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-120 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращённую речь больная не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

1.Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3.Предварительный клинический диагноз?

4.Дополнительные методы обследования?

5.Лечение?

1)Нарушение речи, возбуждение, сенсорная афазия.

2)Каротидный бассейн сред.мозговой артерии. Поражение зоны Вернике.

3)Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 8 Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту и

нарушение глотания, которые возникли днём 2 часа назад. В 30 лет диагностирован ревматический порок сердца, по поводу чего наблюдается у кардиолога. При обследовании: в сознании, в области проекции митрального клапана выслушивается диастолический шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, Неврологический статус: менингеальных знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание невозможно, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях.

1.Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3.Предварительный клинический диагноз?

4.Дополнительные методы обследования?

5.Лечение?

1)С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…)

2)Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка позвоночной артерии.

3)Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа)

4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 9 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей 4 часа назад слабостью в правой ноге.

Год назад перенёс инсульт, сопровождавшийся развитием слабости в левых конечностях, преимущественно в ноге. Сила мышц частично восстановилась. При обследовании: сознание

ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 75 в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации обеих общих сонных артерий. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, насильственный плач, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы до 2-х баллов в правой ноге и до 4-х баллов в правой руке и левой ноге, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского с обеих сторон.

1.Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3.Предварительный клинический диагноз? Причина систолического шума на шее?

4.Дополнительные методы обследования?

5.Лечение?

1)Псевдобульбарный синдром. Патологические рефлексы, оживление рефлексов. Центральный гемипарез.

2)Корково-ядерный путь на уровне полушарий и ствола.

3)Внутренняя капсула (прецентральная извилина). Ишемический инсульт на фоне стеноза. Облитерация сосуда, бляшка

4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.

5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№10

Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.

1.Неврологические синдромы?

2.Топический диагноз?

3.Предварительный клинический диагноз?

4.Дополнительные методы обследования?

5.Лечение?

1)Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез, патологический рефлексы, оживление рефлексов.

2)Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие, лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути.