Этиология ЯК

Причина ЯК не установлена, поэтому не разработана и этиотропная терапия.

Но известно, что в развитии заболевания большую роль играют:

1) генетические факторы (среди ближайших родственников ЯК встречается в 15 раз чаще, чем в общей популяции);

2) изменения иммунологической реактивности.

Классификация ЯК по протяжённости процесса

Дистальный ограниченный колит – проктит, проктосигмоидит

Левосторонний колит – до половины поперечно- ободочной кишки

Субтотальный – до печеночного угла

Тотальный – вся толстая кишка + 15 см подвздошной кишки

Клиническая картина ЯК

Диарея (90 % пациентов)

Частый кашицеобразный и жидкий стул с примесью крови. Характерна ночная, утренняя и постпрандиальная (после приёма пищи) дефекация.

Кровотечение (80 % пациентов)

Выделение свежей крови из прямой кишки может быть отдельно от фекалий. В период обострения кровопотеря может составлять 200 мл в сутки.

Болевой синдром (47 % пациентов)

Характерны тенезмы (неотложные болезненные позывы к дефекации с ощущением неполного опорожнения). Могут быть схваткообразные боли в левой подвздошной области перед актом дефекации. Некоторые пациенты отмечают неясный дискомфорт внизу живота.

Анемия вследствие кровопотери (40 % пациентов) Артриты (38 % пациентов)

Асимметричное поражение крупных суставов.

Диагностика язвенного колита

Диагноз доказывается результатами эндоскопии (ректороманоскопия, колоноскопия) на основании следующих признаков:

Гиперемия, отек слизистой

Отсутствие сосудистого рисунка

Контактная и спонтанная кровоточивость

Петехиальные геморрагии

Изъязвления

Гнойный экссудат

Болезнь Крона

Хроническое рецидивирующее заболевание воспалительной природы неустановленной этиологии, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов пищеварительного тракта.

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт — от полости рта до анального отверстия. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы ЖКТ.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки кишки.

Этиология и патогенез БК

Этиология: причина БК не установлена, поэтому этиотропная терапия не разработана.

Патогенез: у генетически предрасположенных лиц под действием различных факторов внешней среды в кишечнике развивается неконтролируемое воспаление.

Поэтому основу медикаментозной терапии составляют препараты с противовоспалительным действием:

1) аминосалицилаты (сульфасалазин, месалазин);

2) глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон, будесонид);

3) иммуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А);

4) иммунокорректоры (инфликсимаб).

Клиническая картина БК

Болевой синдром (77 % пациентов)

Боли могут быть постоянными либо носят характер острых приступов, обычно достаточно отчётливо локализованные (соответствующие локализации поражения).

При поражении илеоцекальной области могут имитировать картину острого аппендицита, поэтому больным ставят истинный диагноз часто во время операции.

При поражении аноректальной области характерны тенезмы и боли при дефекации.

Диарея (73 % пациентов)

Неоформленный (иногда жидкий) стул с примесью слизи, нередко с выделением крови и гноя; с частотой более 4 раз в сутки. Дефекация часто провоцируется приёмом пищи, нередко наблюдается в ночные часы.

Потеря массы тела (54 % пациентов)

Обусловлена нарушением процессов переваривания (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция), секрецией белка в просвет кишечника.

Клиническая картина БК (системные проявления)

Лихорадка (35 % пациентов)

Эпизоды лихорадки до 38-39 ̊С длительное время могут быть единственным проявлением болезни. Эпизоды лихорадки могут сопровождаться лабораторными признаками системного воспаления.

Артропатия (29 % пациентов)

Моно- или полиартрит крупных суставов, либо полиартрит (артралгия) мелких суставов.

Анемия (27 % пациентов)

Гипо- или нормохромная. Обусловлена кровопотерей и

нарушением всасывания железа и/или витамина В12 и фолиевой кислоты.

Диагностика болезни Крона

Решающее значение в диагностике БК принадлежит эндоскопическим методам с биопсией из различных участков ЖКТ с последующим гистологическим и бактериологическим исследованиями.

Патогномоничный гистологический признак болезни Крона – эпителиоидные гранулёмы (но чувствительность критерия составляет лишь 20-40 %).

Поэтому существуют 6 дополнительных (относительных, менее специфичных) критериев. При отсутствии эпителиоидных гранулём по данным гистологического исследования биопсийного материала диагноз болезни Крона достоверен при наличии как минимум 3 относительных критериев.

Относительные гистологические критерии болезни Крона

трансмуральный характер поражения (глубокие язвы-трещины, проникающие через все слои кишечной стенки; свищи, абсцессы);

поражение от полости рта (слизистая губ или щёк) до анального канала;

прерывистый характер поражения;

фиброз с формированием стриктур;

афтозные язвы, участки слизистой между язвами возвышаются за счёт трансмуральной гиперплазии лимфоидных фолликулов, что придаёт слизистой вид «булыжной мостовой»;

нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки.