Этиология и патогенез СРК

Этиология чётко не установлена.

Причинами могут служить психоэмоциональные нарушения, связанные с патологическим развитием личности по типу обсессивно-фобического, ипохондрического, депрессивного или истерического синдромов.

Факторы риска: женский пол, возраст до 40 лет, хронический психосоциальный стресс (работники умственного труда, жители мегаполисов, низкий уровень психосоциальной поддержки), малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, дисбиоз кишечника.

Патогенез.

Обусловлен взаимодействием факторов агрессии (психосоматические нарушения в сочетании с плохой адаптацией к стрессам; повышение висцеральной чувствительности рецепторов кишечника к нейромедиаторам, гастроинтестинальным гормонам, метаболитам; снижение порога болевой чувствительности; изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры)

и факторов защиты (изменение моторной функции кишечника; избыточное образование слизи).

Клиническая картина СРК

Выделяют клинические формы (варианты):

СРК с преобладанием боли и метеоризма (без диареи)

СРК с преобладанием диареи

СРК с преобладанием запора

Особенности болевого синдрома.

По характеру: схваткообразная или тупая, давящая, распирающая, сочетающаяся со вздутием кишки.

По локализации: боковые и/или нижние отделы живота, правая подвздошная ямка (проекция слепой кишки), левое подреберье (селезёночный изгиб), правое подреберье (печёночный изгиб ободочной кишки).

Может быть иррадиация: в грудную клетку, шею, плечи.

Боль возникает или усиливается после еды, перед дефекацией и проходит после отхождения газов и стула. Боль связана с изменениями частоты стула (запорами, поносами или их чередованием) и/или связана с изменениями консистенции кала.

Причина боли при СРК – снижение порогового уровня болевого восприятия.

Клиническая картина СРК

Диспепсический синдром

Урчание и/или переливание в животе, ощущение тяжести и распирания в животе, вздутие живота, усиленное отхождение газов (флатуленция).

Нарушения стула при СРК

Позывы к дефекации и появление стула через 30 минут – 1,5 часа после еды.

Фракционные дефекации: повторные стремительные дефекации с выделением сначала оформленного, а затем всё более жидкого пенистого кала со слизью (при эмоциональном напряжении, избыточном курении). Или повторные, отделённые короткими интервалами дефекации в течение 1 часа. После стула нередко остаётся ощущение недостаточного опорожнения прямой кишки.

диарея (довольно обильный жидкий или кашицеобразный стул чаще 3-4 раза в сутки), может смениться запором.

запор (стул может быть 1 раз в 3-5 суток, чаще фрагментарный, фрагменты окутаны слизью), может смениться диареей.

Клиническая картина СРК

При общем осмотре – нередко холодные и влажные руки (признаки вегетативных расстройств).

При пальпации живота – нередко вздутие живота, лёгкая диффузная болезненность и спастически сокращённые отделы толстой кишки (особенно сигмовидная) при глубокой скользящей пальпации.

Течение СРК – неопределенное. Диспепсия может появиться внезапно, затем продолжается длительный период, иногда через короткий срок исчезает.

Диагностика СРК

I этап диагностики – постановка предварительного диагноза:

А) оценка жалоб больного на соответствие их диагностическим критериям СРК, с выделением доминирующего синдрома (боль, диарея, запор);

Б) активное выявление так называемых «симптомов тревоги» по данным расспроса и физикального обследования (симптомы органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, присутствие которых исключает диагноз СРК или заставляет усомниться в нём):

1.постоянная боль в животе, не связанная со стулом, либо усиливающаяся после дефекации;

2.ночная симптоматика; симптомы нарушают ночной сон (не позволяют заснуть или заставляют пробуждаться);

3.кровь в кале;

4.немотивированная потеря массы тела;

Диагностика СРК

«Симптомы тревоги» по данным расспроса и физикального обследования:

5.повышение температуры тела до 37,4 ̊С и выше;

6.первое появление симптомов у лиц старше 50 лет;

7.онкологические болезни кишечника у ближайших родственников;

8.выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых; напряжение мышц передней брюшной стенки; увеличение печени, селезёнки и другие серьёзные отклонения по данным физических методов исследования.

II этап диагностики – целенаправленное исключение органических заболеваний кишечника с помощью дополнительных методов исследования. Таким образом, клинический диагноз СРК – это диагноз исключения (ставится методом исключения органических заболеваний кишечника).

Диагностика СРК

Обязательные дополнительные методы исследования при подозрении на СРК:

1.клинический и биохимический (билирубин, АЛТ,АСТ, ГГТП, ЩФ) анализы крови для исключения анемии, воспалительных заболеваний, болезней печени;

2.анализы кала (копрологический, бактериологический, на яйца глист) для исключения нарушений кишечного пищеварения и всасывания, скрытых кровотечений, паразитарных болезней, кишечных инфекций; характеристики возможного дисбиоза;

3.УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия и ректороманоскопия для исключения органической патологии.

III этап диагностики – терапия эксювантибус (ex juvantibus, от латинских слов ex – исходя из, juvanus – помогающий).

Эффективность пробного лечения подтверждает диагноз СРК, а его неэффективность требует дальнейшего диагностического поиска.

Диагностическая (ex juvantibus) терапия СРК

Общие мероприятия

Рациональная психотерапия (убедительное обоснование пациенту «доброкачественности» его заболевания).

Диета с большим количеством пищевых волокон, растительной клетчатки, витаминов, натуральных продуктов. Исключают: продукты, вызывающие чрезмерное газообразование (молочные продукты, бобовые, белокочанная и брюссельская капуста, редька и редис, лук и чеснок, морковь, сельдерей, крыжовник, виноград, изюм, персики, абрикосы, курага, манго, бананы, ананас, вишня и черешня, яблоки, груша, проросшие зародыши пшеницы, чёрный хлеб и дрожжевая выпечка, газированные напитки, пиво и квас), перец, уксус, копчёности, алкоголь, кофеинсодержащие продукты (кофе, чай, энергетические напитки, кола, шоколад; некоторые препараты, в том числе для снижения веса).

Диагностическая (ex juvantibus) терапия СРК

Симптоматическая терапия

Болевой синдром: спазмолитики (мебеверин, альверин). Метеоризм: пеногасители (симетикон, диметикон).

Диарея: ингибитор кишечной моторики и секреции (лоперамид) до стабилизации стула, пробиотики, ферментные препараты (панкреатин).

Запоры: слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого (лактулоза, псиллиум), кишечный прокинетик итоприда гидрохлорид или стимулятор кишечной моторики прукалоприд.

Коррекция психопатологических и вегетативных нарушений

Астенический синдром: ноотроп пирацетам, растительные адаптогены.

Депрессивный синдром: атипичный нейролептик сульпирид, антидепрессанты (пароксетин, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин).

Тревожный синдром: сульпирид или траквилизатор гидроксизин.

Неспецифический

язвенный колит

Хроническое прогрессирующее заболевание воспалительной природы неустановленной этиологии с эрозивно- геморрагическими и язвенно-деструктивными изменениями

слизистой оболочки толстой кишки.

Воспаление диффузное (не очаговое, не сегментарное), поверхностное (только в пределах слизистой оболочки толстой кишки).

Язвенный колит — весьма распространённое заболевание, причем наблюдается тенденция к ежегодному увеличению заболеваемости. По данным различных авторов, распространённость ЯК в России и странах ближнего зарубежья составляет от 2 до 10 на 1000 населения. В среднем ежегодно выявляется от 7 до 15 новых случаев заболевания ЯК на 100 тыс. населения России (Главнов П.В. и соавт., 2015).