Запоры. Стул реже 3-х раз в неделю с уплотнением кала и часто с ощущением неполного опорожнения кишечника.

Причины замедленного и затрудненного опорожнения кишечника также разнообразны. Выделяют органические и функциональные запоры.

Органические связаны с механическими препятствиями – опухоли, рубцы, спайки, аномалии развития кишечника.

Функциональные – обусловлены нарушением моторной функции кишечника и состоянием тонуса мышцы его стенки – так называемые дискинетические запоры. Их подразделяют на преимущественно спастические и атонические.

Преимущественно атонические – длительный постельный режим, сидячий образ жизни, недостаточная физическая нагрузка; медикаментозные – альмагель, опиаты, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов др.; токсические – свинец, ртуть, никотин, таллий и др.; эндокринные – микседема, гиперпаратиреоз, климакс, феохромоцитома и др.

Преимущественно спастические – первичная дискинезия (причина не установлена), рефлекторные (при заболеваниях других органов ЖКТ), проктогенные (патология аноректальной области), привычные (подавление позывов к опорожнению кишечника из-за условий труда, быта).

По преимущественному нарушению переваривания белков или углеводов кишечная диспепсия подразделяется соответственно на гнилостную и бродильную:

Гнилостная диспепсия часто возникает при недостаточной секреторной деятельности желудка и поджелудочной железы и провоцируется приемом в пищу яиц и мяса. Болевой синдром не выражен, вздутие живота небольшое. Беспокоит в основном диарея – частый, не обильный, жидкий, темный, зловонный стул. Обилие мышечных волокон и соединительной ткани, щелочная реакция. Часты общие симптомы – головные боли, подавленное настроение, сосудистая дистония (повышение АД, головокружение).

Бродильная диспепсия провоцируется приемом молока (при недостатке лактазы), а также овощей, фруктов. Отличается большим газообразованием, вздутием живота, нередки коликообразные боли, уменьшающиеся или проходящие после отхождения газов. Кал светло-желтый, жидкий, пенистый, реакция резко кислая, много крахмальных зерен, клетчатки, бродильной флоры (дрожжи, клостридии, спириллы).

Часто симптоматика диспепсий имеет признаки желудочной и кишечной – процессы пищеварения и эвакуации содержимого взаимосвязаны с состоянием желудка, поджелудочной железы, кишечника – нарушение работы одного органа влияет на состояние другого.

Синдром недостаточного всасывания (мальабсорбция)

Это нарушение всасывания в тонкой кишке, сопровождающееся снижением массы тела при полноценном питании, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией, нарушением минерального и водного обмена, недостаточностью желез внутренней секреции. Как правило, синдром мальабсорбции сочетается с синдромом нарушенного пищеварения (синдром мальдигестии).

Причины:

недостаточность физической и химической обработки пищи (заболевания желудка, поджелудочной железы, холестаз);

нарушение непосредственно всасывания в тонкой кишке (резекция кишки, инфильтрация стенки кишки при амилоидозе, болезнь Крона, лимфома, воспаление и др.);

нарушение кровоснабжения кишки и лимфооттока (атеросклероз брыжеечных сосудов, туберкулез брыжеечных лимфоузлов и др.).

Клинические проявления синдрома мальабсорбции:

Нарушение функции тонкой кишки проявляется диареей, стеатореей, вздутием живота, болью. Нарастающая мышечная слабость, похудание до степени кахексии.

Гиповитаминоз РР, Д, В12 и нарушение минерального обмена (Са, Мg, К) приводят к изменению трофики тканей и костного скелета:

отёчность языка с отпечатками зубов по краям, малиновый цвет его, трещины и язвы, атрофия сосочков языка, трещинки, мокнутие, изъязвления в углах рта, у крыльев носа, слизистой рта.

изменения кожи: участки красно-бурой эритемы с резкими границами, отек, шелушение,

астения,

полинейропатия (парестезии, онемение губ, пальцев кистей и стоп),

боли в костях, усиливающиеся в покое, патологические переломы, остеопороз.

Нарушение обмена жиров.

Гипохолестеринемия, стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов (кровоточивость вследствие дефицита вит. К), дефицит массы тела.

Нарушение белкового обмена.

Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, отеки, дистрофия печени и других паренхиматозных органов.

Дефицит Fe, В12, фолиевой кислоты вызывает анемию с клинико-лабораторными проявлениями недостатка этих веществ.

Синдром мальабсорбции развивается также при

глютеновой энтеропатии (глютеновая болезнь – самостоятельная нозологическая форма).

При этом нарушение пищеварения происходит в связи с непереносимостью белка глютена злаковых культур (пшеница, рожь, овёс, ячмень). Повреждающим эффектом обладает глиадин – составная часть глютена. Глиадин не расщепляется в кишечнике вследствие врождённого дефицита специфической пептидазы (глиадинамидазы).

Клиническая симптоматика:

упорные поносы с обильным стулом, метеоризм, стеаторея и другие симптомы мальабсорбции.

Симптоматика устраняется при соблюдении аглютеновой диеты.

Диагностика. Выявление антител к клеткам слизистой оболочки кишечника: IgA к тканевой трансглутаминазе (anti- tTG) и IgA к эндомизию (AЕMA).

Синдром экссудативной энтеропатии

Экссудативная, или белок-теряющая энтеропатия представляет собой редкий клинический синдром, при котором вследствие различных причин происходит потеря сывороточных белков (в основном альбуминов) через желудочно-кишечный тракт.

Наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и онкологической патологии (повреждение слизистой с повышением её проницаемости для белков), аномалиях лимфатической системы (утечка богатой белками лимфы).

В клинической картине на первый план, помимо диареи, выступают гипопротеинемические периферические и полостные отёки.

Снижение в крови уровня альбумина, γ-глобулинов и церулоплазмина.

Нередко наблюдается мальабсорбция жиров, приводящая к дефициту жирорастворимых витаминов, что связано с поражением тонкой кишки.

Синдром дискинезии толстой кишки

Это расстройство моторики толстой кишки при отсутствии её органического поражения, приводящее к нарушению функционирования пищеварительного тракта. В генезе дискинезий ведущую роль играет хроническое психэмоциональное напряжение и нерациональное питание (недостаток продуктов, содержащих клетчатку).

Гипотоническая дискинезия толстой кишки проявляется: хроническими запорами, метеоризмом, ощущением распирания в животе, а также болью в животе тупого характера (боль диффузная, без чёткой локализации). Приводит к замедлению процессов метаболизма, больной начинает набирать массу тела, несмотря на плохой аппетит. Пища подолгу задерживается в пищеварительном тракте, вызывая симптомы интоксикации (тошноту, головокружение, вялость). Часто сопровождается раздражительностью, тревогой, перепадами настроения.