Желудочная диспепсия при недостаточной секреторной функции желудка

Наблюдается при гастритах (чаще атрофических), язвенной болезни желудка, раке желудка.

Симптомы:

Снижение аппетита. Анорексия – отсутствие аппетита – часто сочетается с избирательным появлением отвращения к определенным продуктам. Как правило, пациенты с раком желудка отказываются от употребления в пищу мяса и мясных продуктов, так как не могут переносить их вкус и запах. При раке желудка синтез фермента пепсина, который расщепляет белки на аминокислоты, постепенно снижается. Это приводит к тому, что организм не способен нормально переваривать мясо.

Быстрая насыщаемость (быстрое наступление сытости), в связи с чем невозможно съесть привычную порцию пищи до конца.

Ощущение распирания (тяжести) в эпигастральной области, чувство полноты после еды, возникающее после приёма обычного объёма пищи.

Тошнота, неприятный вкус во рту.

Рвота, возникающая через 10-15 мин после еды, типична для язвы или рака кардиального отдела желудка; возникающая через 2-3 часа после еды, наблюдается при язве или раке тела желудка.

Склонность к поносам.

При исследовании желудочного сока:

Снижение базальной (часовое напряжение < 50 мл/час) и стимулированной секреции (часовое напряжение < 100 мл/час),

Снижение кислотной продукции (дебит час свободной соляной кислоты меньше 1,0 ммоль/час при базальной секреции, и меньше 6,5 ммоль/час при стимулированной секреции).

Снижение протеолитической способности желудочного сока. Базальный дебит пепсина < 10 мг %, после стимуляции < 50 мг %.

Эпигастральный болевой синдром

Боли в эпигастрии, не распространяющиеся на другие отделы живота или на грудную клетку.

Обычно непостоянные, связанные с приёмом пищи:

1) появляются или усиливаются после еды; «ранние боли» - возникают вскоре после еды (через 15 – 60 мин), продолжаются 1 – 1,5 часа и уменьшаются по мере эвакуации содержимого из желудка (гастрит, рак или язва кардии); «поздние боли» - появление через 1,5 – 3 часа после принятия пищи (дуоденит, язва 12-перстной кишки, рак тела желудка); 2) возникают натощак, но проходят или уменьшаются после еды; «голодные» ночные боли, ослабевающие после приема пищи, характерны для язвы 12-перстной кишки.

По характеру чаще ноющие, жгучие; выраженность от незначительной до интенсивной.

Боль не проходит после дефекации или отхождения газов.

Синдром сужения (стеноза) привратника

1.Вследствие рубцовой деформации при язвенной болезни.

2.При опухолевых процессах (прорастание или сдавление извне).

Затруднение эвакуации содержимого желудка в 12-перстную кишку приводит к увеличению объема желудка и к постепенной рабочей гипертрофии мышечной оболочки с последующей (через несколько месяцев) атонией.

Симптомы:

Ощущение тяжести в подложечной области, вздутие в верхней половине живота. Может быть звук переливания жидкости, «плеска» при перемене положения тела.

Отрыжка воздухом. При застое пищи в желудке возникает ее брожение или гниение с увеличением газообразования. При брожении отрыжка воздухом либо без запаха, либо с запахом прогорклого масла, при гниении – отрыжка тухлым (сероводород).

Рвота пищей, съеденной 6 и более часов назад, иногда 1-2 дня назад с гнилостным запахом.

При осмотре нередко видна перистальтика желудка. Желудок пальпируется как тугоэластический баллон, при толчкообразной пальпации в любом месте живота слышен шум плеска, даже если больной 6-8 часов не пил жидкости.

Перкуторно в горизонтальном положении всегда определяется ясный тимпанит; в вертикальном положении можно выявить горизонтальный уровень жидкости, ниже этого уровня – тупой звук, выше – тимпанит.

Больные постепенно худеют, при тяжелом стенозе – обезвоживаются.

Кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки

Кроме рвоты «кофейной гущей», характерна мелена

(дёгтеобразный стул) – жидкий, липкий кал чёрного цвета, с неприятным запахом. Чёрный цвет кала обусловлен превращением гемоглобина в гематин под воздействием бактерий кишечника.

В то же время необходимо помнить о возможности физиологического окрашивания кала в чёрный цвет. При употреблении в пищу следующих продуктов:

черноплодная рябина, черника, ежевика, чёрная смородина, чернослив, гранат, красные или чёрные сорта винограда, свёкла, печень, изделия из мяса с кровью, кофе, красное вино, и даже томаты, яблоки, бананы. После приёма некоторых препаратов: содержащих железо (в том числе витаминные комплексы), содержащих висмут, активированный уголь.

Симптомы и синдромы заболеваний кишечника и поджелудочной железы

Кишечная диспепсия

Обусловлена нарушением процесса переваривания пищи в кишечнике.

Симптомы: боль, метеоризм, расстройства стула.

Боли в животе возникают вследствие нарушения проходимости кишок и расстройства их двигательной функции.

Боли спастического типа носят приступообразный характер, нередко локализуются около пупка и обусловлены спазмом гладкой мускулатуры кишечной стенки вследствие ее раздражения воспалительным процессом, газами, гельминтами. Нередко ее обозначают как «кишечная колика», боль может быть значительной по интенсивности, может сопровождаться усиленным потоотделением, побледнением, появлением тошноты, рвоты, беспокойства.

При перерастяжении кишечника (например, газами) возникают дистензионные боли, связанные с натяжением и раздражением брыжейки. Они носят тупой, ноющий характер, длительны по времени, часто имеют определенную локализацию, сочетаются со вздутием живота, уменьшаются после отхождения газов.

Дифференцировать дистензионную боль необходимо с болью при раздражении пристеночной брюшины, которая часто постоянная, ноющая, но более интенсивная, по локализации соответствует пораженному участку брюшины. Усиливается при движениях больного, при кашле, больные поэтому предпочитают лежать.

Вздутие живота (метеоризм), урчание, переливание жидкости в животе.

Расстройства стула

Понос (diarrhoea) – dia – сквозь, rhoea – течь, протекать.

Учащенная дефекация (более 3 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию.

Выделяют:

гипермоторную диарею (увеличение моторной активности кишечника, например, синдром раздраженной кишки);

осмотическую – вызывают вешества, увеличивающие осмотическое давление в просвете кишки (осмотические слабительные, нерасщепленные углеводы, белки);

секреторную – вызывают вещества, стимулирующие секрецию жидкости в просвет кишки (бактериальные токсины – холерный, золотистого стафилококка, клостридий, синегнойной палочки и др.; гормоны – гастрин, вазоактивный интестинальный полипептид, секретин и др.; жирные и жёлчные кислоты, слабительные;

воспалительную (гиперэкссудативная) – воспаление слизистой кишки (инфекции, ишемия кишечника, опухоли

– лимфомы). В ее развитии участвуют как секреторный, так и осмотический механизмы.