2.Синдром ахалазии кардии: Achalasia cardiae, синдром нарушения расслабления (спазма) кардиального отдела пищевода.

Встречается при заболеваниях:

1)ахалазия пищевода, заболевание неустановленной этиологии, в основе которого лежит первичное нарушение моторной функции пищевода вследствие поражения интрамурального нервного сплетения пищевода, при этом развивается нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие перистальтики пищевода; в результате нарушается транзит пищевого комка по пищеводу;

2)идиопатический диффузный спазм пищевода, в основе – также поражение интрамурального нервного сплетения пищевода неизвестной этиологии, проявляющееся эпизодами дискинезии всего пищевода при сохранении перистальтических волн;

3)вторичный эзофагоспазм, обусловленный висцеро- висцеральными рефлексами при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эзофагитах различной этиологии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, истерии.

Клиническая симптоматика кардиоспазма

Течение: медленно прогрессирующее или в виде тяжёлых приступов.

Приступ кардиоспазма. Во время еды у больного появляется дисфагия, срыгивание, боль за грудиной. Боль чаще в проекции нижней части грудины, усиливается при продолжении еды или питья, что больные часто делают, чтобы «протолкнуть застрявшую пищу». Сдавление органов средостения делает боль распирающей, появляется чувство страха, тревога, одышка. Состояние настолько тягостное, что больные могут запомнить день и час первого приступа и обстоятельства, при которых он появился, и пища, которую они ели. Больной принимает различные положения, чтобы облегчить состояние. Характерно сочетанное нарушение глотания твёрдой и жидкой пищи. Характерно внезапное облегчение после прекращения спазма (например, после сублингвального приёма нитроглицерина): пища, скопившаяся в пищеводе, мгновенно проваливается в желудок.

При повторении приступов развивается атония и расширение пищевода выше кардии. Может развиваться аспирация задерживающихся пищевых масс с возникновением аспирационной пневмонии. Могут наблюдаться и другие симптомы: неприятный запах изо рта, пищеводная рвота, изжога, слюнотечение.

Инструментальная диагностика кардиоспазма

Манометрия пищевода: при ахалазии пищевода отсутствие перистальтики на всем протяжении пищевода, при диффузном спазме перистальтика сохранена (но с тетаническими сокращениями); повышение давления в области нижнего пищеводного сфинктера более 30 мм рт.ст.; снижение или отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании.

Эзофагогастроскопия часто не выявляет патологии, но в ряде случаев: у врача может появиться ощущение относительно эластичного препятствия при проталкивании эндоскопа через дистальный отдел пищевода; расширение просвета пищевода с задержкой пищи или слизи, отсутствие перистальтики пищевода; могут быть изменения слизистой в связи с раздражением длительно находящимся пищевым комком – гиперемия, отёк, эрозивно-язвенные изменения; позволяет исключить другие причины дисфагии (опухоли, стриктуры).

Рентгенография с барием:

на поздних стадиях ахалазии пищевод удлинён, расширен, атоничен (без перистальтики), с горизонтальным уровнем жидкости, иногда с дивертикулами, пищеводно-желудочное сочление равномерно сужено в виде клюва, в желудок проходит лишь небольшое количество контрастного вещества, гастроэзофагеального рефлюкса нет.

при диффузном спазме картина сегментарных сужений на протяжении всего пищевода по типу «штопора»; нет клювовидного сужения в области пищеводно-желудочное сочления с диффузным расширением супрастенотической части пищевода.

3. Синдром пищеводного кровотечения

Внезапная (без предшествующей тошноты) рвота алой кровью, нередко ей предшествует ощущение першения или щекотания в горле, иногда солоноватый привкус во рту.

При обильной кровопотере (кровавой рвоте «фонтаном») появляются: общая слабость, потемнение в глазах, головокружение, ощущение сердцебиения, снижение артериального давления.

Причины пищеводного кровотечения: язвенный эзофагит с вовлечением в

процесс сосудистой стенки; варикозное расширение вен пищевода при повышении давления в воротной вене более 12 мм рт.ст. (в 90 % случаев

вследствие циррозов печени, значительно реже вследствие других заболеваний печени, например, поликистоз, амилоидоз, мастоцитоз, тяжёлый острый гепатит, а также вследствие «надпечёночных» причин – тромбоз печёночных вен, тромбоз нижней полой вены, констриктивный перикардит, недостаточность трёхстворчатого клапана, вследствие «подпечёночных» - тромбоза или сдавления извне воротной или селезёночной вен),

продольные разрывы пищевода при рвоте (синдром Мэллори-Вэйса), ранения

пищевода (грубой пищей, инородным телом, травмах грудной клетки, ятрогенное –

эндоскопом), опухоль пищевода с прорастанием в стенку сосуда.

Симптомы и синдромы заболеваний желудка

Диспептический синдром – собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения. Dispepsia (греч.) – расстройство пищеварения.

Желудочная диспепсия – развивается вследствие нарушения секреции пепсина и соляной кислоты или при нарушении эвакуации содержимого желудка.

Основные симптомы: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, ощущение тяжести (распирания) в эпигастральной области, изменение аппетита.

Тошнота – своеобразное неприятное ощущение в эпигастральной области, связанное с раздражением блуждающего нерва. При заболеваниях желудка обычно сочетается с болями, часто появляется перед рвотой. Обычно ей предшествует прием пищи.

Рвота – приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта. Механизм желудочной рвоты: в результате активации рвотного центра происходит спазм привратника желудка в сочетании с активными сокращениями передней брюшной стенки с целью повышения внутрибрюшного давления.

У пациентов с заболеваниями желудка рвота обычно приносит облегчение.

Проявления диспептического синдрома различаются у больных:

1)с сохранённой (повышенной или нормальной) секреторной функцией желудка и

2)при недостаточной выработке кислоты и пепсина.

Желудочная диспепсия при повышенной секреторной функции желудка

Наблюдается при гиперацидном гастрите, дуодените, язвенной болезни 12-перстной кишки.

Симптомы:

Склонность к запорам. Вследствие рефлекторного нарушения моторной функции толстой кишки.

При исследовании желудочного сока тонким зондом, проведением стимуляционной пробы (субмаксимальный тест с пентагастрином или гистамином):

остаточное содержимое в желудке может быть нормальным: количество – до 50 мл; кислотная продукция – кислотность желудочного сока в пределах 40-60 титрационных единиц (ТЕ); дебит-час свободной соляной кислоты до 1,0 ммоль/час.

базальная секреция увеличена: часовое напряжение более 100 мл/час; дебит-час свободной соляной кислоты > 4,0 ммоль/час.

стимулированная секреция увеличена (субмаксимальный гистаминовый тест): часовое напряжение > 140 мл/час; дебит-час свободной соляной кислоты >12,0 ммоль/час.