12 Заболевания прямой кишки / Заболевания прямой кишки (1)
.pdf
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация по TNM (8 ред., 2016 г.):
• Т – первичная опухоль.
Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину (Т4a) или непосредственно соседние органы и структуры (Т4b).
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация по TNM (8 ред., 2016 г.):
•N – регионарные лимфатические узлы.
Nx – недостаточно данных для оценки.
N0 – нет поражения регионарных л/у.
N1 – метастазы в 1-3 регионарных л/у.
N2 – метастазы в 4 и более регионарных л/у.
32
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Международная классификация по TNM (8 ред., 2016 г.):
•М – отдалённые метастазы.
Мx – недостаточно данных для оценки.
М0 – нет отдалённых метастазов.
М1 – имеются отдалённые метастазы
М1a метастазы в одном органе: печень, лёгкие, яичники, нерегионарные л/у без канцероматоза брюшины;
М1b метастазы более чем в одном органе
М1с канцероматоз брюшины с/без наличия метастазов в другие органы.
33
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Группировка рака ободочной кишки по стадиям
Стадия |
|
TNM |
|
|
|
|
|
0 |
Tis |
N0 |
M0 |
I |
T1-2 |
N0 |
M0 |
II |
T3-4 |
N0 |
M0 |
III |
Любая T |
N1-2 |
M0 |
IV |
Любая T |
Любая N |
M1 |
|
|
|
|
34
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
КЛИНИКА
В начальном периоде клинические проявления скудные или отсутствуют.
Симптомы:
Дискомфорт, неопределённые боли в животе, чувство неполного опорожнения кишечника, тенезмы.
Появление патологических примесей в стуле (кровь, слизь, гной).
Лентовидный кал.
Урчание и вздутие живота, чередование запоров и поносов, прогрессирующий запор, вплоть до развития кишечной непроходимости.
Потеря аппетита, тошнота, рвота.
Слабость, головокружение
35
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
КЛИНИКА
Осложнения
•Кишечная непроходимость
•Перфорация стенки кишки с развитием перитонита
•Внутрибрюшные абсцессы и флегмона тазовой клетчатки
•Формирование свищей вследствие прорастания опухолью соседних органов
•Кровотечение из распадающейся опухоли
36
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
ДИАГНОСТИКА
Первичная диагностика – установление факта заболевания (наличия опухоли).
Уточняющая диагностика – уточнение степени распространённости опухолевого процесса.
•Физикальное обследование (осмотр, пальпация и перкуссия живота, пальпация периферических лимфоузлов)
•Онкомаркеры (РЭА, СА-19-9)
•Колоноскопия с использованием методик улучшения визуализации (хромоскопия, эндоскопия с увеличением, NBI и
др.), биопсия
•Ирригоскопия, в том числе с двойным контрастированием
37
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
ДИАГНОСТИКА
•Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное УЗИ)
•Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
•КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)
•Магнитно-резонансная томография (МРТ)
•Эндосонография (эндоскопическая ультрасонография, ЭУСГ)
•Лапароскопия, лапароскопическое УЗИ
•Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение пациентов с раком прямой кишки – комбинированное, сочетающее в себе возможности хирургического лечения, лучевой, химио- и иммунотерапии.
Выбор методов лечения и их комбинации зависит от местной и общей распространённости опухолевого процесса, степени операционного и анестезиологического риска и в каждом случае должен определяться индивидуально.
39
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение пациентов с раком прямой кишки включает в себя выполнение радикальных и паллативных операций.
Объём радикальной операции определяется местной и общей распространённостью опухолевого процесса, расположением опухоли. Радикальная операция может быть малоинвазивной – в объёме эндоскопической резекции слизистой оболочки или диссекции образования в подслизистом слое, полнослойной резекцией опухоли, а также традиционной – передняя резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
К паллиативным вмешательствам относят выведение колостомы, а также стентирование опухоли.
40