12 Заболевания прямой кишки / Заболевания прямой кишки (1)
.pdfГЕМОРРОЙ
По виду поражённых узлов выделяют:
•наружный (увеличение подкожных узлов);
•внутренний (увеличение и выпадение подслизистых узлов);
•смешанный (комбинированный)
11
ГЕМОРРОЙ
КЛИНИКА
Основные клинические проявления геморроя:
•болезненные ощущения, связанные с дефекацией (зуд, жжение, дискомфорт, боли). Обычно внутренние узлы безболезненны, боли появляются только в случае их тромбоза и/или выпадения с ущемлением;
•ректальное кровотечение (возникает в конце дефекации, кровь поверх кала, может быть тёмно-красного и алого цвета), а также связанное с этим развитие постгеморрагической анемии (слабость, головокружение, бледность кожных покровов);
•выпадение узлов, связанное с дефекацией или постоянное;
•выделения из прямой кишки (слизистые, кровянистые, гнойные), оставляющие следы на нижнем белье;
•расстройство стула (запоры или недержание кала)
12
ГЕМОРРОЙ
13
ГЕМОРРОЙ
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Основными методами обследования пациентов с подозрением на геморрой:
•осмотр и пальпация перианальной области;
•пальцевое исследование прямой кишки в различных положениях;
•осмотр прямой кишки с помощью зеркал (аноскопия);
•ректороманоскопия;
•колоноскопия;
•ирригоскопия
14
ГЕМОРРОЙ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
При развитии острой симптоматики, связанной с выпадением и тромбозом узлов (острый геморрой) в большинстве случаев проводится консервативное лечение:
•тёплые сидячие ванны;
•нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания per os и местно (мази, свечи);
•местное применение мазей с гепарином;
•мероприятия, направленные на уменьшение кровенаполнения органов малого таза и нормализацию стула (диета, слабительные и пр.)
Хирургическое лечение в остром периоде проводится крайне редко и заключается в иссечении тромбированного узла (чаще при наружном геморрое).
15
ГЕМОРРОЙ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
При хроническом процессе, сопровождающемся развитием анемии либо дискомфортом, связанным с выпадением узлов (I, III, иногда III степень), также предпочтительно проведение консервативного лечения:
•мероприятия, направленные на уменьшение кровенаполнения органов малого таза и нормализацию стула (диета, слабительные и пр.);
•гигиенические мероприятия после дефекации, тёплые сидячие ванны;
•курсовое применение венотоников (детралекс, троксевазин и пр.) – системное и местное;
•местное применение мазей и суппозиториев с местными анестетиками и НПВС.
16
ГЕМОРРОЙ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Хирургическое лечение показано пациентам с геморроем III и IV степени, а также больным с любой степенью геморроя, сопровождающейся выраженной постгеморрагической анемией. В настоящее время предпочтительными способами хирургического лечения являются малоинвазивные вмешательства:
•склерозирование внутренних геморроидальных узлов;
•лигирование внутренних геморроидальных узлов;
•лазерная вапоризация геморроидальных узлов;
•инфракрасная и высокочастотная коагуляция внутренних геморроидальных узлов;
•криодеструкция внутренних геморроидальных узлов;
•дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией HAL RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation & Recto Anal Repair);
• операция Лонго. |
17 |
ГЕМОРРОЙ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Склеротерапия
Спектр применения – геморрой I-II степени (только внутренний геморрой)
18
ГЕМОРРОЙ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лигирование
Спектр применения – геморрой I-II степени (только внутренний геморрой)
19
ГЕМОРРОЙ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лазерная вапоризация
Спектр применения – геморрой II-III степени
20