12 Заболевания прямой кишки / Заболевания прямой кишки (1)

ГЕМОРРОЙ

По виду поражённых узлов выделяют:

•наружный (увеличение подкожных узлов);

•внутренний (увеличение и выпадение подслизистых узлов);

•смешанный (комбинированный)

11

ГЕМОРРОЙ

КЛИНИКА

Основные клинические проявления геморроя:

•болезненные ощущения, связанные с дефекацией (зуд, жжение, дискомфорт, боли). Обычно внутренние узлы безболезненны, боли появляются только в случае их тромбоза и/или выпадения с ущемлением;

•ректальное кровотечение (возникает в конце дефекации, кровь поверх кала, может быть тёмно-красного и алого цвета), а также связанное с этим развитие постгеморрагической анемии (слабость, головокружение, бледность кожных покровов);

•выпадение узлов, связанное с дефекацией или постоянное;

•выделения из прямой кишки (слизистые, кровянистые, гнойные), оставляющие следы на нижнем белье;

•расстройство стула (запоры или недержание кала)

12

ГЕМОРРОЙ

13

ГЕМОРРОЙ

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Основными методами обследования пациентов с подозрением на геморрой:

•осмотр и пальпация перианальной области;

•пальцевое исследование прямой кишки в различных положениях;

•осмотр прямой кишки с помощью зеркал (аноскопия);

•ректороманоскопия;

•колоноскопия;

•ирригоскопия

14

ГЕМОРРОЙ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

При развитии острой симптоматики, связанной с выпадением и тромбозом узлов (острый геморрой) в большинстве случаев проводится консервативное лечение:

•тёплые сидячие ванны;

•нестероидные противовоспалительные средства с целью обезболивания per os и местно (мази, свечи);

•местное применение мазей с гепарином;

•мероприятия, направленные на уменьшение кровенаполнения органов малого таза и нормализацию стула (диета, слабительные и пр.)

Хирургическое лечение в остром периоде проводится крайне редко и заключается в иссечении тромбированного узла (чаще при наружном геморрое).

15

ГЕМОРРОЙ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

При хроническом процессе, сопровождающемся развитием анемии либо дискомфортом, связанным с выпадением узлов (I, III, иногда III степень), также предпочтительно проведение консервативного лечения:

•мероприятия, направленные на уменьшение кровенаполнения органов малого таза и нормализацию стула (диета, слабительные и пр.);

•гигиенические мероприятия после дефекации, тёплые сидячие ванны;

•курсовое применение венотоников (детралекс, троксевазин и пр.) – системное и местное;

•местное применение мазей и суппозиториев с местными анестетиками и НПВС.

16

ГЕМОРРОЙ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Хирургическое лечение показано пациентам с геморроем III и IV степени, а также больным с любой степенью геморроя, сопровождающейся выраженной постгеморрагической анемией. В настоящее время предпочтительными способами хирургического лечения являются малоинвазивные вмешательства:

•склерозирование внутренних геморроидальных узлов;

•лигирование внутренних геморроидальных узлов;

•лазерная вапоризация геморроидальных узлов;

•инфракрасная и высокочастотная коагуляция внутренних геморроидальных узлов;

•криодеструкция внутренних геморроидальных узлов;

•дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией HAL RAR (Hemorrhoidal Artery Ligation & Recto Anal Repair);

ГЕМОРРОЙ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Склеротерапия

Спектр применения – геморрой I-II степени (только внутренний геморрой)

18

ГЕМОРРОЙ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лигирование

Спектр применения – геморрой I-II степени (только внутренний геморрой)

19

ГЕМОРРОЙ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лазерная вапоризация

Спектр применения – геморрой II-III степени

20