Тема 8. Заболевания суставов / Ключевые слайды по РА 4 курс

Инструментальная диагностика подагры

•УЗИсуставов:

«двойной контур» на поверхности хряща таранной костикристаллы моноуратанатрия;

гипоэхонныегомогенныеструктуры- «мягкие» тофусоподобные массы ;

•Рентгенография суставов

круглые “штампованные” дефекты эпифизов костей, окруженные склеротическойкаймой;

кистовидные дефекты, которые могут разрушать кортикальный слой кости

– симптом “пробойников”;

участки повышеннойплотностив мягкихтканях

•КТ

выявление атипичного расположения тофусов в мягких тканях и внутрикостныхструктурах.

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Диагностические критерии подагры

А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в

которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

1.Болееоднойатакиострого артритав анамнезе

2.Воспалениесустава достигаетмаксимумав 1-й деньболезни

3.Моноартрит

4.Гиперемиякожинадпораженнымсуставом

5.Припуханиеи больв первомплюснефаланговомсуставе

6.Одностороннеепоражениепервогоплюснефаланговогосустава

7.Одностороннеепоражениесуставов стопы

8.Подозрениенатофусы

9.Гиперурикемия

10. Асимметричныйотексуставов

11.Субкортикальныекистыбез эрозий (рентгенография)

12.Отрицательныерезультатыпри посеве синовиальнойжидкости

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Лечение подагры

•Нефармакологическое:

Обучение больного правильному образу жизни (снижение веса)

Низкопуриновая диета

Уменьшение приема алкоголя (особенно пива)

Диета, обогащенная молочными продуктами с низким содержанием жира

Контроль и коррекция АД, гликемии, липидов крови.

•Лечение острого приступа:

НПВП (эторикоксиб 120-60 мг/сут, нимесулид 200-100 мг/сут, мелоксикам 15-7,5 мг/сут, напроксен 1000-500мг/сут)

Колхицин: 0,5 мг 3 раза в день (при неэффективности НПВС)

Внутрисуставные ГКС

•Антигиперурикемическая терапия

Аллопуринол (стартовая доза – 100 мг/сут)

Урикозурические препараты (пробенецид, сульфинпиразон)

Колхицин (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП в первые месяцы

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017