Дополнительные категории больных

1.Больные, у которых имеются типичные для РА эрозии на рентгенограммах.

2.Больные со значительной давностью РА, которые ранее соответствовали диагностическим критериям этого заболевания.

3.Больные с ранней стадией РА, которые не соответствуют критериям на момент исходного осмотра, но начинают соответствовать им по мере развития заболевания в ходе последующего наблюдения.

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Цели инструментальной диагностики РА

1.выявление ранних структурных повреждений, которые позволяют уточнить диагноз в случаях, когда критериальная оценка не дает однозначных результатов

2.верификация диагноза РА на поздней стадии болезни, когда активность воспалительного процесса может самопроизвольно снизиться и преобладают явления костно-хрящевой деструкции

3.оценка темпов прогрессирования структурных повреждений с прогностическими целями

4.мониторинг ответа на терапию

5.верификация структурных нарушений перед ортопедохирургическим лечением и ортезированием

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Поражение суставов при РА

1

3

1 – ульнарная девиация кистей

2 – деформацияпо типу «шея лебедя»

3 – деформацияпо типу» бутоньерка»

1 – симметричные деформации пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Дистальные межфаланговые суставы не изменены

4 курс Дисциплина: факультетская терапия

Выполнили: Осипянц Р.А., Троицкая Е.А.

Методы оценки активности РА

1.DAS28 – счет активности болезни (Disease Activity Score)

для 28 суставов (в модификациях с применением СОЭ и СРБ)

2.SDAI – упрощенный индекс активности болезни

(Simplified DiseaseActivity Index)

3.CDAI - клинический индекс активности болезни (Clinical DiseaseActivity Index)

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Ревматоидный артрит: принципы формулировки диагноза 1/2

Активность болезни:

• серопозитивный;

• серонегативный;

• АЦЦПпозитивный;

• АЦЦПнегативный

Клиническая стадия:

•Очень ранняя – длительность болезни < 6 мес.

•Ранняя стадия – от 6 мес. до 1 года;

•Развернутая стадия – более 1 года;

•Поздняя стадия - ≥ 2 года + выраженные деструктивные изменения в суставах

Ревматоидный артрит: принципы формулировки диагноза 2/2

Рентгенологическаястадия (поШтейнброкеру):

•I – околосуставнойостеопороз (ОП);

•II - ОП + сужениесуставной щели, единичныеэрозии;

•III – тоже + множественныеэрозии + подвывихи;

•IV – тоже + костныйанкилоз

Формы:

•эрозивная

•неэрозивная

Функциональныйкласс (ФК):

•I – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;

•II – сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность;

•III – сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность;

•IV - ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

Рентгенологические изменения суставов кистей при РА

А. I рентгенологическая стадия:

1– околосуставной остеопороз 2 – отек мягких тканей

Б. IV рентгенологическая стадия

1– Эрозии суставных поверхностей

2 – подвывихи в пястнофаланговых и межфаланговых суставах

3 – анкилоз костей запястья

4 курс Дисциплина: факультетская терапия

Выполнили: Осипянц Р.А., Троицкая Е.А.

Дополнительные инструментальные методы

•Рентгенография (КТ) органов грудной клетки

•МРТ суставов

•Ультразвуковое исследование o кисти

o крупных суставов

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Особые клинические формы

•Синдром Фелти:

серопозитивный РА

спленомегалия

нейтропения <2000 клеток/мл

язвы нижнихконечностей

•Болезнь Стилла взрослых – серонегативное аутовоспалительное заболевание:

лихорадка

макулопапулезная сыпь

боль в горле

лимфаденопатия и/или спленомегалия

лейкоцитоз >10х109/л.

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017