Тема 8. Заболевания суставов / Ключевые слайды по РА 4 курс

Остеоартрит (ОА)

Гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Классификация ОА

•Первичный (идиопатический):

 Локализованный (поражение менее 3 суставов)

o Суставы кистей o Суставы стоп

o Коленныесуставы

o Тазобедренныесуставы

oПозвоночник

oДругиесуставы

Генерализованный (поражение 3 групп суставов и более)

oЭрозивный

•Вторичный:

Посттравматический

Врождённые, приобретённые, эндемическиезаболевания (болезньПертеса)

Метаболическиеболезни (гемохроматоз, болезньГоше)

Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз)

Болезньотложениякальция (пирофосфаткальция, гидроксиапатит)

Невропатии (болезньШарко)

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Факторы риска ОА

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Клиническая картина ОА

1. Боль в суставах преимущественно механического характера.

• может сопровождаться деформацией сустава, атрофией мышц 2. Крепитация - хруст, треск или скрип в суставах при активном движении, возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).

3. Увеличение объёма сустава – чаще за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей.

4. Отсутствие внесуставных проявлений

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Рентгенологическая картина ОА по Kellgren

0 – Изменения отсутствуют

I – Сомнительные рентгенологические признаки

II – Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)

III – Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)

IV – Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Лечение ОА

•Нефармакологическое:

Школы для пациентов

Лечебная физкультура

Снижение массы тела

Ортопедические приспособления

Физиотерапевтические методы

•Медикаментозное:

НПВС

Анальгетики, в т.ч. опиоидные

Внутрисуставные ГКС

Глюкозамина сульфат (1500 мг/сут) и/или хондроитина сульфат

(1000 мг/сут)

•Хирургическое

Эндопротезирование суставов

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Подагра

Системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Возможные причины вторичной подагры

•Заболевания крови (полицитемия, лейкозы, парапротеинемии, лимфопролиферативные заболевания)

•Ятрогенные факторы (диуретики, противотуберкулезные препараты, цитостатики, салицилаты, ГКС при длительном приеме (стероидная подагра), лучевая терапия, вит. В12)

•Псориаз

•ХПН

•Свинцовая подагра (хроническая интоксикация свинцом)

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Клинические проявления

•рецидивирующие атаки острого артрита с общевоспалительными симптомами

•накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов,

•нефролитиаз,

•подагрическая нефропатия

Стадии подагры

•бессимптомная гиперурикемия с отсутствием депозитов МУН;

•бессимптомная гиперурикемия с наличием депозитов МУН, но без симптомов или анамнеза подагры;

•депозиты МУН с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодами артрита (межприступный период);

•хроническая тофусная подагра (пациенты с тофусами, хроническим артритом).

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017