Тема 8. Заболевания суставов / Ключевые слайды по РА 4 курс
.pdf
Кафедра внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики
Болезни суставов. Ревматоидный артрит.
Дифференциальный диагноз с анкилозирующим спондилитом, остеоартрозом и подагрой.
Осипянц Р.А., Троицкая Е.А., Лазарев П.В.
26 марта 2020
Москва
Распространенность патологии опорно-двигательного аппарата
Заболевание |
Распространенность, % |
Соотношение |
|
|
жен : муж |
Остеоартрит |
10 – 13 |
1 : 1 (ж>м) |
Ревматоидный артрит |
0,5 – 2 |
3 : 1 |
Подагра |
0,9 – 3,9 |
1 : 6 |
Анкилозирующий спондилит |
0,1 – 1,5 |
1 : 2 |
(болезнь Бехтерева) |
|
|
4 курс Дисциплина: факультетская терапия
Выполнили: Осипянц Р.А., Троицкая Е.А.
2
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Классификация заболеваний суставов
•По характеру поражения:
невоспалительное
воспалительное
oсептическое
•По числу пораженных суставов:
моноартрит
олигоартрит
полиартрит
oсимметричный
oасимметричный
•По вовлечению околосуставных (периартикулярных) тканей:
кости
сухожилия
мягкие ткани
3
Признаки воспалительного поражения суставов
•Жалобы:
симптомы в покое, в ночное время
могут уменьшаться при нагрузке
реже – симптомы интоксикации
•При физическом обследовании:
отечность, болезненность при пальпации
гиперемия, потепление периартикулярных тканей
симптом флюктуации
•В анализах крови:
нейтрофильный лейкоцитоз
↑ СОЭ, α2- и γ-глобулинов, СРБ
•В синовиальной жидкости:
↑ плотности, количества белка
клетки воспаления
4
Ревматоидный артрит (РА)
Иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим
эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов
4 курс Дисциплина: факультетская терапия
Выполнили: Осипянц Р.А., Троицкая Е.А.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Smolen J.,Aletaha D., McInnes I. Rheumatoid arthritis // Lancet.2016
Критерии клинического подозрения на РА
•достоверно определяемая при осмотре припухлость хотя бы одного периферического сустава
•положительный симптом «сжатия» кистей и/или стоп
•утренняя скованность длительностью 30 минут и более
.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Проблемы ранней диагностики РА
•классическая клиническая картина только при длительном течении болезни;
•для дебюта РА характерна выраженная гетерогенность симптоматики;
•при РА нет по-настоящему патогномоничных симптомов
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Виды впервые возникшего заболевания суставов
•Очень ранний РА - состояние с длительностью симптоматики 3-6 месяцев (потенциально обратимый)
•Ранний РА, или «ранний установившийся РА» –
первые 1-2 года болезни
•Недифференцированный периферический артрит –
воспалительное поражение одного или суставов, которое не может быть отнесено (на данный момент) к какой-либо определенной нозологической форме
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017
Классификационные критерии РА (ACR/EULAR, 2010)
|
|
|
Баллы |
|
|
А. Клинические признаки поражениясуставов |
|
|
|
(припухлость и/или болезненность при объективном |
|
|
|
обследовании), 0-5 баллов: |
0 |
|
|
•1 крупный сустав; |
1 |
|
|
•2-10 крупных суставов; |
|
|
|
2 |
|
|
|
•1-3 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) |
|
|
|
3 |
|
|
|
•4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) |
|
|
|
5 |
|
|
|
•> 10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав) |
|
|
|
Для постановки диагноза необходимо: |
|
|
|
В. Серопозитивность для РФ и/или АЦЦП |
|
|
|
-наличие хотя бы 1 припухшего сустава при осмотре: |
|
|
|
(0-3 баллов; требуе ся как минимум 1 «+» результат): |
0 |
|
|
•отрицательные; |
|
|
|
•-исключить другие заболевания; |
2 |
|
|
слабоположительные (≤ 3 норм); |
3 |
|
|
-выявить не менее 6 из 10 баллов |
|
|
|
•высокоположительные (≥ 3 норм); |
|
|
|
|
|
|
|
C. Острофазовые маркеры воспаления |
|
|
|
(0-1 балл; требуется «+» результат как минимум 1 метода): |
|
|
|
•нормальные значения СОЭ и СРБ ; |
0 |
|
|
•повышение уровня СОЭ или СРБ |
1 |
|
|
|
|
|
|
D. Длительность артрита |
|
|
|
(0-1 балл): |
|
|
|
•< 6 недель; |
0 |
|
|
•≥ 6 недель |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Категории суставов (EULAR)
Суставыисключения:
- Не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястно-пястныхсуставов и первых плюснефаланговыхсуставов
Крупныесуставы:
- Плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные
Мелкиесуставы:
- Пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, 2-5 плюснефаланговые, межфаланговыесуставы большихпальцевкистей, лучезапястноесуставы
Другиесуставы:
- Суставы, которые могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (например, височно-нижнечелюстной, акромиальноключичный, грудинно-ключичныйи др.)
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017