Причины «ложной»
гематурии
Пищевые пигменты |
- свекла, перец, сенна, ежевика |
Лекарства |
- фениндион, фенолфталеин, |
метилдопа (в щелочной воде) |
|
|
- рифампицин, фенотиазин, дилантин |
|
|
Гемоглобин |
- после внутрисосудистого гемолиза |
|
|
Миоглобин |
- выделяется из мышц после травмы |
|
|
Менструация |
|
|
|
Артифициальная ГУ |
|
Виды мочевых цилиндров
Гиалиновые (белок Тамма-Хорсфолла, уромодулин) – постоянный компонент мочевого осадка
Восковидные (белки плазменного происхождения)
Клеточные
эритроцитарные |
форменные элементы, |
лейкоцитарные |
«запутавшиеся» в белковой матрице |
Зернистые (преципитированные на белке Тамма- Хорсфолла плазменные белки)
Признаки инфекции мочевых путей в анализе мочи:
•Лейкоцитурия
•Бактериурия
•рН > 6
•Нейтрофилурия (более 80% в окрашенном осадке)
Скринирующие тесты:лейкоцитэстеразный тест
тест на нитриты как показатель бактериурии
Условия, необходимые для положительного нитритного теста:
•Нитраты в моче
•Грам-отрицательная флора
•Время взаимодействия бактерий с мочой (не менее 4-х часов)
ложноположительный |
ложноотрицательный |
результат |
результат |
|
|
микробная контаминация |
• частое мочеиспускание |
мочи |
•полиурия |
|
|
|
|
Характеристика и причины нефрологических синдромов (2)
Синдром |
Характеристика и причины |
Нефротический |
Отеки, протеинурия более 3 г/сут, гипопротеинемия, |
|
гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, повышение |
|
уровня фибриногена. Функция почек и АД нормальны. |
|
Причина: нефриты, волчаночный нефрит, диабетическая |
|
нефропатия, амилоидоз, преэклампсия |
Остронефритический |
Отеки, повышение АД, протеинурия субнефротического |
|
уровня, обязательно с эритроцитурией разной |
|
выраженности, снижение СКФ, повышение уровня |
|
креатинина. |
|
Причина: Острый гломерулонефрит, обострение ХГН, |
|
волчаночный нефрит, нефрит при АНЦА-васкулитах, |
|
тромботическая микроангиопатия |
Характеристика и причины нефрологических синдромов (3)
Синдром |
Характеристика и причины |
Гипертонический |
Повышенное АД с минимальной протеинурией или без нее, |
|
в отсутствие изменений мочевого осадка и с нормальными |
|
показателями функции почек. |
|
Причины: Хроническая болезнь почек |
Сосудистой нефропатии |
Нарушение функции почек в сочетании с артериальной |
|
гипертензией разной степени выраженности независимо от |
|
наличия или отсутствия протеинурии. |
|
Причины: Поражение почечных артерий (атеросклероз, |
|
васкулиты, фибромускулярная дисплазия), АФС (тромбоз, |
|
эмболия), ТМА любого генеза |
Быстропрогрессирующего |
Быстро нарастающая почечная недостаточность (удвоение |
ГН (БПГН) |
креатинина крови в срок 3 мес.) в сочетании с |
|
остронефритическим синдромом. |
|
Причины: БПГН, первичный или вторичный при системных |
|
заболеваниях (СКВ, АНЦА-васкулит) |
Характеристика и причины
нефрологических синдромов (4)
Синдром |
Характеристика |
Острого повреждения |
Критерии ОПП: нарастание СКр ≥ 0,3 мг/дл (≥26,5 |
почек (ОПП) |
мкмоль/л) в течение 48час; нарастание СКр боле чем в 1,5 |
|
раза от исходного, произошедшее, как известно или |
|
предполагают, в течение 7 сут.; объем мочи < 0,5 мл/кг/час |
|
в течение 6 час. |
Хронической почечной |
ХПН – симптомокомплекс, развивающийся как исход |
недостаточности (ХПН) |
любого прогрессирующего заболевания почек в результате |
|
уменьшения числа действующих нефронов. Диагноз ХПН |
|
устанавливают пациентам, начиная с ХБП 3ст. (СКФ менее |
|
60 мл/мин.) |
|
Причины: Заболевания почек любого генеза |
Хроническая болезнь почек
Хроническая болезнь почек (ХБП) – это любое поражение почек, независимо от его характера и природы, которое может прогрессировать вплоть до терминальной почечной недостаточности
Распространенность ХБП в мире составляет не менее 10%, а по некоторым данным достигает 15%
Критерии определения хронической болезни почек (ХБП)
Хроническая болезнь почек – наднозологическое понятие,
под которым понимают любые признаки поражения почек, отражающие наличие патологического процесса, вне зависимости от нозологического диагноза
•Признаки поражения почек, существующие в течение ³ 3 месяцев и определяемые в виде альбуминурии/протеинурии, изменений осадка мочи, наличия структурных изменения почек по данным лучевых методов исследования, патоморфологических изменений ткани почек, выявленных при прижизненной нефробиопсии
•СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение ³ 3 месяцев с наличием (или отсутствием) признаков повреждения почек
Am J Kidney Dis, 2002
Стадии хронической болезни почек (ХБП)
Стадия ХБП
1
2
3
4
Х
5 П
Н
СКФ |
Характеристика |
Подход к лечению |
мл/мин |
|
|
≥ 90 |
Признаки повреждения |
Диагностика и лечение основного |
|
почек с нормальной или |
заболевания для замедления темпов |
|
повышенной СКФ и/или |
прогрессирования и снижения риска |
|
микроальбуминурия |
сердечно-сосудистых осложнений |
60-89 |
Начальное снижение СКФ |
Тот же, оценка темпов прогрессирования |
30-59 |
Умеренное снижение СКФ |
Тот же, профилактика, выявление и лечение |
|
|
осложнений. Низкобелковая диета |
15-29 |
Выраженное снижение СКФ |
Выявление и лечение осложнений |
|
|
Подготовка заместительной почечной |
|
|
терапии |
< 15 |
Терминальная почечная |
Заместительная почечная терапия |
|
недостаточность |
|