Гематурия
•общий анализ мочи: > 5 эр. в п/зр
•анализ мочи по Нечипоренко: > 1000 эр./мл
•анализ мочи по Амбюрже: > 700 эр./мин
•анализ по Аддису-Каковскому: > 1 млн. эр./сут
Устаревшие методы
При диагностике гематурий следует помнить:
Около 10% взрослых здоровых людей без признаков патологии почек имеют в осадке мочи до 10 эритроцитов в п/зр
Нельзя определять эритроцитурию в моче, полученной при катетеризации мочевых путей
Ключевое звено в диагностике гематурий – разграничение почечной паренхиматозной и «урологической» гематурии
Гематурия как синдром
Диагностические вопросы:
Где источник кровотечения в мочевой системе
Какова основная причина гематурии
Типы гематурии
Изменения цвета без изменения цвета
Появление во времени
Наличие других симптомов со стороны мочевых путей
-макрогематурия
-микрогематурия
-персистирующая
-рецидивирующая
-с симптомами
-бессимптомная
(безболевая)
Причины гематурии
Связанные с патологией |
|
«Непочечные» причины |
мочевыделительной системы |
|
гематурии: |
|
|
|
•Болезни почечной паренхимы
•Болезни мочевыводящих путей
Признаки почечной эритроцитурии:
Дисморфизм эритроцитов
Сочетание с протеинурией, превышающей 1г/сут
Наличие эритроцитарных цилиндров
• Гипокоагуляционная
гематурия (патология системы гемостаза)
•Лихорадка
•Физическая нагрузка
•Голодание
•Ортостаз
•Прием слабительных
Мономорфные эритроциты |
|
|
|
Эритроцитарный цилиндр |
|
|
|
|
Дисморфные эритроциты
ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ
Болезни почечной паренхимы (1)
I1. Гломерулярные болезни
Первичные: гломерулонефриты (IgA-нефропатия, мезангио- пролиферативный, мембранопролиферативный, ФСГС, экстракапиллярный и др.)
Системные заболевания: СКВ, васкулиты, с-м Гудпасчера, тромботические микроангиопатии (ТТП, ГУС) Инфекции: Постстрептококковый ГН, инфекционный эндокардит
Наследственные заболевания: с-м Альпорта, болезнь тонких мембран
ПРИЧИНЫ
ГЕМАТУРИИ
Болезни почечной паренхимы (2)
II. Сосудистые и тубулоинтерстициальные болезни
Аллергические: острый интерстициальный нефрит Опухоли: карцинома почки, ангиомиолипома и др.
Наследственные: поликистоз почек, аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек
Сосудистые: злокачественная гипертония, тромбоэмболии почечных артерий, тромбоз почечных вен, аномалия строения сосудов почек
Папиллярный некроз: анальгетическая нефропатия, сахарный диабет, алкоголизм, обструктивная нефропатия (уратная нефропатия)
Инфекции: острый бактериальный пиелонефрит
III. Травма
ПРИЧИНЫ
ГЕМАТУРИИ
Болезни мочевых путей
Почечная лоханка: карцинома, камни, гидронефроз, травма
Мочеточник: камни, карцинома, периуретерит (илеоколит, аппендицит, абсцесс), ретроперитонеальный фиброз
Мочевой пузырь: карцинома, цистит (острый бактериальный, хронический интерстициальный, циклофосфановый, аллергический), камни, сосудистые аномалии, травма
Простата: аденома, карцинома, острый или хронический простатит
Уретра: острый или хронический уретрит, карцинома, язвы, пролапс, сосудистые аномалии, травма
Инфекции: острый бактериальный пиелонефрит, туберкулез мочевых путей
ПРИЧИНЫ
ГЕМАТУРИИ Нарушения системы коагуляции
Дефекты количества и качества тромбоцитов:
идиопатические или лекарственные, ИТП, ТТП, болезни костного мозга
Дефицит коагуляционных факторов: гемофилия, лечение антикоагулянтами