РУДН, Кафедра внутренних болезней им. В.С. Моисеева
Основные нефрологические синдромы
Профессор Н.Л. Козловская
Richard Bright |
Pierre F.O. Rayer |
F. Volghardt |
Th. Fahr |
G.Haas |
1789 — 1858 |
1793–1867 |
1872—1950 |
1877-1945 |
1886–1971 |
В 1914 г. описали клинико- |
|
морфологическую картину |
|
нефропатии, развиваю- |
|
|
|
щейся при злокачественной |
|
АГ. Они отнесли её к особой |
В 1924 г. провел |
группе почечных болезней, |
первый пробный |
назвав их артериосклеро- |
фракционный |
тическими |
диализ у человека с |
|
использованием |
|
гирудина |
В 1840г. описал ТПВ, ПУ при преэклампсии
Захарьин Г.А. |
Зимницкий С.С. |
Тареев Е.М. |
Тареева И.Е. |
1829 – 1897гг. |
1873-1927гг. |
1895 – 1986гг. |
1931-2001гг. |
«Взаимоотношение |
Основатель |
Основоположник |
«Волчаночный нефрит» |
белковатой мочи и |
функционального |
отечественной |
1976г, «Клиническая |
родимца беременных» |
направления в |
нефрологии. |
нефрология» 1983г, |
1853г. |
отечественной |
«Анемия |
«Диагностика и |
|
медицине. |
брайтиков», 1929г |
лечение заболеваний |
|
Разработал метод |
«Нефриты», 1958г. |
почек» 1985г, «Лечение |
|
оценки концентраци- |
|
гломерулонефритов» |
|
онной функции почек |
|
2000г, руководство |
|
|
|
«Нефрология», 2000г |
СКВ, васкулиты, РА, АФС, склеро- дермия и др.
Паранеоплас- тические нефропатии
Нефрология – интегральный
раздел внутренней медицины
ОСН, ХСН, АГ, ТЭЛА
|
|
Сахарный диабет |
Кардиология |
|
гиперпаратиреоз |
Ревмато- |
Эндокри- |
болезнь Иценко- |
Кушинга и др. |
||
логия |
нология |
|
|
|
|
Миеломная |
|
|
Заболевания |
|
болезнь, |
|
|
|
ЛПЗ,ТТП и др. |
||
Онкология |
почек |
Гематология |
||
|
|
|
|
Вирусные |
Акушерство |
Гастроэнте- |
Гепатология |
гепатиты и др. |
|
|||
Преэклампсия, |
рология |
|
|
ОПП и др. |
|
|
|
|
|
|
Язвенный колит, |
|
|
|
болезнь Крона |
Задачи, решаемые нефрологом при работе с пациентом
•Определение основного синдрома
•Постановка нозологического диагноза
•Оценка активности почечного процесса
•Уточнение состояния функции почек
•Определение тактики лечения
•Мониторирование эффективности терапии
(активность заболевания и функция почек в динамике)
Основные нефрологические
синдромы
•Мочевой синдром
Гематурия
•Нефротический синдром (НС)
•Остронефритический синдром (ОНС)
•Гипертонический синдром
•Синдром острого повреждения почек (ОПП)
•Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)
•Синдром быстропрогрессирующего гломерулонефрита (БПГН)
•Синдром сосудистой нефропатии
•Синдром канальцевой дисфункции
Характеристика и причины
нефрологических синдромов (1)
Синдром |
Характеристика и причина |
Мочевой |
Протеинурия изолированная субнефротическая (до 3г/сут) или в |
|
сочетании с изменениями мочевого осадка. Функция почек (СКФ, |
|
креатинин сыворотки – СКр) и АД нормальны. |
|
Причина: нефриты (первичный и при системных заболеваниях), |
|
диабетическая нефропатия, инфекция мочевых путей, поликистоз почек, |
|
наследственные нефропатии и др. |
Гематурия |
Изолированная эритроцитурия разной выраженности без белка в моче |
|
или с протеинурией не более 300 мг/с. |
|
Причина: нефриты, нефроптоз, наследственный нефрит, МКБ, синдром |
|
Фролея, заболевания мочевыводящих путей, опухоли, туберкулез |
Канальцевой |
Нарушение функции почек, возможно без АГ, с минимальной |
дисфункции |
протеинурией или без нее, «пустой» мочевой осадок. Клинически |
|
полиурия, жажда, никтурия, лабораторно гипостенурия, щелочная |
|
реакция мочи, гиперурикемия |
|
Причина: Острый или хронический ТИН, аутосомно-доминантная |
|
тубулоинтерстициальная болезнь почек |
Анализ мочи способен
решить следующие задачи:
•Диагностические (выяснение характера патологии почек)
•Дифференциально-диагностические
•Уточнение некоторых аспектов патогенеза нефропатии
•Определение активности почечного процесса
•Оценка эффективности проводимой терапии
Виды анализов мочи:
Общий анализ мочиАнализ суточной мочи на протеинуриюАнализ мочи по НечипоренкоАнализ мочи по Зимницкому
Микроскопия окрашенного осадка мочи
Протеинурия – выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения (80 ± 24мг/сут).
Микроальбуминурия – выделение с мочой альбумина в количестве
от 30 до 300мг/сут.
Индексация альбуминурии/протеинурии
А0 оптимальная < 10 мг/сут
А1 повышенная 10-29мг/сут
А2 высокая 30-299 мг/сут
А3 очень высокая 300-1999мг/сут (соответствует ПУ ≥ 0,5г/сут)
А4 нефротическая ≥ 2000мг/сут ( соответствует ПУ ≥ 3,5г/сут)