Общие принципы диагностики и лечения дерматологических больных. Средства общего и наружного лечения.

Диагностика заболеваний кожи проводится на основании данных анамнеза, клинической картины, лабораторных и клинических исследований. Тщательно собранный анамнез с учетом осмотра и исследования элементов сыпи, выяснения причин ее возникновения помогает установить этиологию и патогенез заболевания.

1. Анамнез:

а) краткий предварительный анамнез позволяет предположить наличие того или иного дерматоза;

б) подробный анамнез с целью уточнения диагноза и выяснения патологических механизмов болезни.

2. Осмотр кожного покрова и слизистых оболочек:

а) общие свойства кожи, окраска;

б) пото- и салоотделение;

в) растяжимость и эластичность;

г) дермографизм (красный, белый, смешанный);

д) состояние подкожной жировой клетчатки;

е) нарушение пигментации;

ж) состояние видимых слизистых оболочек. Локализация высыпаний может быть ограниченной, распространенной, диффузной, генерализованной, симметричной, асимметричной.

3. Общая характеристика сыпи:

а) воспалительная,

б) не воспалительная.

4. Первичные морфологические элементы:

пятно,

папула,

волдырь,

везикула и т.д.

Характеристика элементов:

а) величина,

б) очертания (правильные, неправильные);

в) форма (полушаровидная, конусовидная и т.д.);

г) цвет;

д) границы (резкие, нерезкие);

е) поверхность (гладкая, неровная, шелушащаяся и т.д.);

ж) периферический рост.

з) Консистенция (плотная, плотноэластическая, мягкая):

5.Вторичные изменения:

а) чешуйки, корки, эрозии и т.д.;

б) полиморфизм, мономорфизм,

в) расположение элементов (слившееся, раздельное);

г) группировка (правильная, неправильная).

6. Оценка общего состояния больного:

а) субъективные ощущения;

б) объективные симптомы.

7. Исследование внутренних органов, нервной системы и других

органов и систем.

8. Специальные исследования и пробы в зависимости от показаний (аллергические тесты, проба Минора - лепра, симптом Никольского - пузырчатка, диаскопия - туберкулезная волчанка и т.д.).

9. Общие лабораторные исследования. Общие принципы лечения начинаются с рекомендаций больному оптимального режима, способствующего восстановлению функциональной деятельности центральной нервной системы и ликвидации различных невротических реакций.

Назначается диета с ограничением жиров, углеводов, консервов, поваренной соли, острых блюд и пряностей.

Методы общего лечебного воздействия делятся на несколько групп. Такое деление условное, поскольку один лечебный препарат может обладать многогранным действием и применяться не только в дерматологии.

Седативная терапия направлена на восстановление функциональных нарушений центральной нервной системы, которые играют большую роль в патогенезе различных дерматозов (гипноз, электросон, препараты таблетированные и для парентерального введения).

Rp. T-rae Valerianae 30,0 Rp. Elenium 0,01

D.S. По 20 - 30 кап.3 раза D.S. По 1 табл. 3 раза

в день после еды. в день после еды.

Десенсибилизирующая терапия применяется для устранения различных аллергических кожных реакций (антигистаминные препараты, аутогемотерапия, стафилококковый антифагин и т.д.). Из антигистаминных препаратов чаще применяются: димедрол, супрастин, диазолин и тавегил. Все они обладают симптоматическим, противозудным эффектом и широко используются при лечении многих зудящих дерматозов таких, как аллергический дерматит, экзема, атопический дерматит, псориаз, дерматит Дюринга, красный плоский лишай и др. Rp. Sol. Calcii chlorati

10% - 10,0

D.S. По 5 - 10 мл в/в в день

Кларитин (Claritin) или лоратадин является новым не седативным длительно действующим антигистаминным средством, который в последнее время также используется во многих странах в качестве противозудного, противоаллергического средства. Селективно блокирует периферические гистаминовые Н₁-рецепторы.

Rp. Dimedroli 0,05 Rp. Claritini 0,01

D.S. По 1 табл. 3 раза в день D.S. По 1 табл. (10 мг) 1-2 раза

в день

Rp. Tab. Suprastini 0,025 № 20

D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

Витаминотерапия широко используется при лечении ряда дерматозов, в течении и развитии которых большую роль играют различные гиповитаминозные и авитаминозные состояния. Особенно часто назначают витамины А, комплекса В и их коферментные формы (пиридоксальфосфат, кокарбоксилаза, кобамамид и т.д.).

Rp. Sol.Thiamini bromidi (B₁) Rp. Sol.Cyanocobalamini (B₁₂)

5% - 1,0 0,01% - 1,0

D.S. По 2 мл в/м через день D.S. По 1 мл в/м ежедневно

Гормональная терапия применяется в тех случаях, когда назначение обычных средств является малоэффективным, а также по таким показаниям, как, например, пузырчатка, системная форма красной волчанки и т.д.

Rp. Prednisoloni 0,005 Rp. Triamcinoloni 0,004

D.t.d. N 20 in tabl. D.t.d. N 30

S. По 1 табл., 4 раза в день. S. По 2 табл. 5 раз в день.

Антибиотикотерапия. В настоящее время большое количество антибиотиков широко используется не только при лечении пиодермий или дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, но и при туберкулезе, лепре, некоторых грибковых и венерических заболеваний.

Rp. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 Rp. Nystatini 250 000 ED

D.t.d. N 10 in tab. D.t.d. N 20 in caps.

S. По 1 табл.1 раз в день. S. По 0,5 капс 4 раза в день.

Rp. Rifampicini 0,15

D.t.d. N 50 in capsul. gelat.

S. По 2 капсулы 2 раза в день до еды

Химиотерапия применяется несколько реже, что обусловлено использованием в практике дерматолога многочисленных антибиотиков. Тем не менее, отдельные лекарственные группы не потеряли своего практического значения (например, сульфоновые препараты в терапии лепры, фтивацида (гидразида изоникотиновой кислоты) - туберкулеза кожи, делагила, плаквенила - красной волчанки).

Физиотерапия оправдана при хронических, рецидивирующих дерматозах (УФО, пограничные лучи Букки, диатермия, озокерит, массаж и т.д.).

Курортотерапия весьма разнообразна и может быть рекомендована как для достижения положительной клинической динамики, так и для закрепления полученного клинического эффекта, удлинения сроков ремиссии (сероводородные и радоновые источники, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания и т.д.).

Средства наружного лечения.

В дерматологической практике применяются различные лекарственные формы наружного воздействия: примочки, взбалтываемые смеси (болтушки), пасты, кремы, мази, компрессы и др.

Примочки показаны при острых и подострых воспалительных процессах, наличии мокнутия, жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит). Они действуют охлаждающе и сосудосуживающе. При добавлении различных средств примочки обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают боле- и зудоутоляющий эффект. Несколько слоев марли, смоченной в жидкости, накладывают на пораженный участок кожи и меняют через 10-15 мин. Такую процедуру проводят 3-4 раза в сутки. Наиболее часто применяют примочки:

- 2% водный раствор борной кислоты (Sol. Acidi borici 2%);

- раствор марганцовокислого калия (Sol. Kalii hypermanganici 1:5.000 - 1:10.000);

- раствор фурацилина (Sol. Furacilini 1:4500);

- свинцовая вода (Ag. Plumbi).

Компрессы показаны при лечении хронических воспалительных процессов, где необходимо согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие и противопоказаны при фурункулах, карбункулах и гидраденитах. Несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на очаг поражения вместе с водонепроницаемой бумагой и ватой на несколько часов.

Влажно-высыхающая повязка, сложенная в 4-5 слоев марли и смоченная в соответствующем растворе, накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем и прибинтовывается. Смена повязки производится по мере ее высыхания обычно через 3-4 часа. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует стиханию острого воспаления.

Присыпки - порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим, подсушивающим действием, применяются при потливости в складках кожи и в области стоп при распространенных и ограниченных островоспалительных процессах. Порошок равномерно наносят на кожу ватным тампоном.

Rp. Zinci oxydi Rp. Acidi salicylici

Amyli tritici Аcidi borici pulverati āā 1,0

Talci veneti- āā 10,0 Zinci oxydi

M.D.S. Присыпка Talci veneti - āā 15,0

M.D.S. Присыпка

Взбалтываемые смеси (болтушки). Применение основано на охлаждающем, противовоспалительном, адсорбирующем и противозудном действии. Изготовляют водные и масляные смеси. Как правило, в состав болтушек входят:30-40% порошкообразных веществ, 60-70% жидкости (вода, масло).

Rp. Zinci oxydi

Talci veneti

Amyli tritici āā 10,0

Ol. Persicorum ad 100,0

M.D.S. Наружное. Взбалтывать.

В указанные прописи можно вводить различные лекарственные вещества в зависимости от показаний.

Пасты состоят из 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобного вещества (ланолин, вазелин, свиное сало). Пасты применяются в тех случаях, когда требуется адсорбирующее и подсушивающее действие (ограниченные воспалительные очаги при экземах, нейродермиты, дерматиты и другие заболевания). В пасты можно включить различные лекарственные вещества.

Rp. Zinci oxydi Rp. Acidi salicylici 2,0

Amyli tritici Zinci oxydi

Vaselini Amyli tritici āā 25,0

Lanolini - āā 10,0 Zinci oxydi

M.f. pasta Vaselini 50,0

D.S. Наружное (цинковая мазь) M.f. pasta

D.S. Наружное (паста Лассара)

Мази состоят из жировой основы и лекарственных веществ, равномерно смешанных с этой основой. Они оказывают смягчающее действие на эпидермис, разрыхляют роговой слой и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу. Мази применяются при экземах, дерматитах, нейродермитах и других заболеваниях, особенно в хронических стадиях; при островоспалительных заболеваниях мази противопоказаны. Мазь наносят ровным слоем на пораженный участок кожи, сверху повязку укрепляют бинтом. На открытых участках тела (лицо, кисти рук) мазь наносят непосредственно на кожу и оставляют без повязки. При чесотке рекомендуется втирание мазей.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний. В качестве жировой основы используются вазелин, ланолин, свиное сало и другие жиры.

Rp. Hydrargyri praecipitati Rp. Acidi benzoici 0,6

albi 2% - 30,0 Acidi salicylici 0,3

Vaselini 30,0 Vaselini 10,0

M.f. ung. D.S. Мазь (при микозах)

D.S. Мазь

Кремы содержат 1/3 воды и 2/3 жира (в том числе ланолин). Назначение кремов, имеющих мягкую нежную консистенцию, - смягчать, охлаждать и защищать кожу от внешних воздействий. Кремы применяются при сухой шелушащейся коже. Они могут быть использованы в качестве основы для различных лекарственных веществ.

Rp. Lanolini Rp. Suprastini 0,5

Vaselini Lanolini

Aq. destill.- āā 20.0 Vaselini

M.D.S. Крем Aq. destill. āā. 33,0

M.D.S. Крем

Пластыри состоят из особой пластырной массы, к которой добавляют различные лекарственные вещества: ртуть, эпилин, ихтиол и т.д. и обладают более глубоким действием, чем мази. Их применяют при ограниченных инфильтративных процессах (экзема, нейродермит). Наиболее часто применяют свинцовый (emplastrum plumbi), ртутный (emplastrum hydrargyri), эпилиновый (emplastrum epilini) пластыри.

Rp. Epilini 4.0

Aq. destill. 15,0

Lanolini 22,0

Cerae flavae 5,0

Emplastri plumbi 54,0

M.f. emplastum

DS. Наружное.

Лекарственные наружные средства разделяют на следующие группы: кератолитические, кератопластические, антипаразитарные, противозудные, раздражающие, депигментирующие и др.

Кератолитические средства способствуют отторжению с поверхности кожи рогового слоя. Наиболее часто применяют салициловую кислоту (Acidum salicylicum), молочную кислоту (Acidum lacticum), резорцин (Resorcinum) и др. Кератолитическое и отшелушивающее действие эти вещества оказывают в концентрации свыше 2%. В более низкой концентрации некоторые из них обладают кератопластическим действием.

Rp. Ac. salicylici 2,0 Rp. Resorcini 3,0

Ас.lactici 6,0 Vaselini 30,0

Vaselini ad 100,0 M.f. ung.

M.f. ung. D.S. Мазь Ариевича

D.S. Мазь (кератопластическая) (отслаивающая)

Кератопластические средства, применяемые в малых концентрациях, способствуют восстановлению рогового слоя, одновременно они оказывают противовоспалительное, дезинфицирующее и противозудное действие. В дерматологической практике часто используют деготь (березовый - Ol.Rusci, сосновый - Pix liquida, можжевеловый-0l.cadinum, буковый-0l.Fagi), серу (Sulfur), нафталан (Naphtalanum), ихтиол (Ichtyoli) и др.

Rp. Ol. Cadini Rр. Ichtyoli 3,0

Sulfuris praecipitati āā 5,0 Vaselini 30,0

Vaselini 50,0 M.f. ung.

M.f. ung. D.S. Мазь

D.S. Мазь

Антипаразитарные средства: сера, деготь, ртуть, йод и другие - губительно действуют на паразитов. Они применяются в первую очередь при заболеваниях, вызванных паразитами.

Противозудные средства: охлаждающие примочки (свинцовая вода, буровская жидкость и др.), жидкие водные пасты и кремы; могут добавляться вещества, обладающие противозудным и анестезирующим действием (димедрол, анестезин, ментол, столовый уксус, спирт и др.).

Rp. Novocaini 0,3 Rp. Mentholi

Anaesthesini 3,0 Thymoli āā 1,0

Lanolini Glicerini 10,0

Vaselini Spir.vini rect.70^о āā 100,0

Aq. destill. āā 10,0 M.D.S. Наружное

M.f. ung.

D.S. Мазь

Раздражающие средства применяются при хронических воспалительных поражениях кожи для воздействия на ее рецепторный аппарат и вышележащие отделы центральной нервной системы.

Rp. Iodi puri 0,1 Rp. Podophylini

Kalii iodidum 1,0 Ас.salicylici āā 10,0

Parafini 30,0 Spir.vini rectif.95^о

Chloroformi 70,0 Аcetoni āā 15,0

M.D.S. Паста Розенталя M.D.S. Наружное (прижигающее

средство)

Депигментирующие средства используются преимущественно при ограниченных пигментациях кожи. При этом достигается отшелушивающее действие.

Rp. Perhydroli 10,0

Sрir.vini rectif. 96^о-100,0

M.D.S. Для наружного применения.