Эпидемиология

•Источник инфекции: земля

•Пути заражения: контактный

•Возбудитель столбняка распространен повсеместно в почве и других объектах внешней среды на различных территориях Земного шара, поэтому проблема столбняка имеет глобальное значение. Больной столбняком человек неконтагиозен - передачи возбудителя столбняка от больного не происходит. Основным путем заражения столбняком является проникновение возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Местом входных ворот служат различные раны: огнестрельные, колотые, резаные, занозы, потертости, ожоги, обморожения, травмированные родовые пути (послеродовый или после-абортный столбняк), операционные раны при инфицировании их руками, инструментами или перевязочным материалом и т. п. Иногда травма настолько ничтожна, что входные ворота остаются необнаруженными (криптогенный столбняк). Особенно серьезную и глобальную проблему представляет столбняк новорожденных (tetanus neonatorum). Он связан с тем, что в целом ряде развивающихся стран при обработке пуповины применяют такие традиционные методы (при родах на дому), как использование золы, земли, глины, навоза, помета птиц, порошков, приготовленных из различных растительных продуктов и других субстратов, которые часто содержат споры С.tetanus. Попадая через пупочный канатик, они и служат причиной столбняка новорожденных. Летальность при этой форме столбняка составляет в среднем до 90% и достигает максимальных значений на 6 —8-й день жизни больного ребенка.

Патогенез (I)

•Столбняк представляет собой классическую токсическую инфекцию, патогенез и клиника которой обусловлены действием экзотоксина возбудителя. При заражении лабораторных животных чистым токсином развивается такая же болезнь, как и при инфицировании возбудителем. В клинической картине столбняка ведущими симптомами являются: 1) тоническое сокращение поперечно-полосатой мускулатуры и 2) повышенная рефлекторная возбудимость от внешних раздражений. Картина столбняка у человека и крупных животных отличается от таковой­ у мелких лабораторных животных — белых мышей и морских свинок

•Инкубационный период после заражения белых мышей в среднем составляет 24—36 ч, а морских свинок — 48 ч. Заболевание у них развивается по типу восходящего столбняка (tetanus ascendens): при подкожном заражении в область задних конечностей у них отмечаются сначала местные явления (нога держится в вытянутом положении, при движении беспомощно волочится, хвост изогнут и ригидный), потом спастические сокращения охватывают мускулатуру одноименной половины туловища, а затем противоположную, и животное погибает при явлениях общего столбняка

•В противоположность этому у человека и крупных животных последовательность поражения мышечных групп не связана с местом локализации входных ворот, болезнь протекает по типу нисходящего столбняка (tetanus descendens)

Патогенез (II)

•Инкубационный период при столбняке у человека составляет в среднем 6— 14 дней, но может варьировать от 1—3 дней до месяца и более, и чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Раньше всего наступает спазм жевательной мускулатуры (тризм) и затылочных мышц. Затем поражаются мышцы лица,

— у больного появляется вынужденная («сардоническая») улыбка (

•(своеобразное выражение лица одновременно плача и иронической улыбки )

•Далее наступает спазм мускулатуры туловища и конечностей.

Патогенез (III)

•Вследствие того что спастическое сокращение разгибательной мускулатуры спины выражено сильнее, чем сгибательных мышц живота, больной лежит, опираясь только на затылок и таз. В связи с повышенной рефлекторной возбудимостью пораженных токсином двигательных центров малейшее раздражение вызывает тетанические (клонические) судороги поперечно-полосатой мускулатуры, в результате чего тело приобретает «столбообразное состояние» с выгибанием позвоночника дугой (опистотонус). Больной находится в ясном сознании. Смерть наступает от паралича сердца либо от асфиксии вследствие поражения мышц гортани, межреберных мышц и диафрагмы. Повышение температуры бывает не всегда

•При столбняке новорожденных первым симптомом является отказ ребенка от груди в связи с сокращением челюстных мышц, затем у ребенка возникает типичная «поза лягушонка»: он лежит на спине с запрокинутой головой, с согнутыми и подтянутыми к туловищу ногами, на лице — страдальческое выражение

•При послеоперационном и послеабортном столбняке нередко наблюдается молниеносное течение заболевания, при котором смерть наступает от паралича дыхательного центра или сердечной недостаточности раньше, чем успевают развиться характерные симптомы болезни. Летальность при этих формах и столбняке новорожденных наиболее высока — до 90%

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал: содержимое раны, кусочки ткани с пораженного участка, инородные тела, попавшие в рану; исследуют на стерильность перевязочный материал (профилактическая цель); почва (санитарная микробиология)

Методы исследования:

1.Микроскопический

2.Биологический

3.Бактериологический

4.Серологический

Микроскопический метод

Микроскопический метод: окраска по Граму, по Ожешко. Окраска по Ожешко (выявление спор):

1.На высушенный на воздухе мазок наливают несколько капель 0,5% р-ра хлороводородной кислоты и подогревают до образования паров. Препарат высушивают и фиксируют над пламенем.

2.Окрашивают по метода Циля-Нильсена. Кислотоустойчивые споры окрашиваются в розово-красный цвет, а бактериальная клетка – в голубой цвет

Наличие Грам «+» спороносных палочек дает право поставить ориентировочный DS

Микробиологическое исследование

Исследуемый материал измельчают стерильными ножницами и помещают в ступку со стерильным кварцевым песком, добавляют стерильный физ р-р и тщательно растирают. Полученную эмульсию делят на две части. Первую часть готовят для биологической пробы, вторую засевают на питательные среды. Помещают в анаэростат и инкубируют в термостате при 35-37°С.

•Бактериологический метод. Изучают культуральные свойства выделенных микроорганизмов. Полученную культуру испытывают на наличие столбнячного токсина в биологической пробе.

•Специально для выделения С.tetani П.Филдсом предложен следующий метод: исследуемый материал засевают в каплю конденсационной жидкости на дне пробирки с косяком из кровяного или сывороточного агара. Обычно через 18—24 ч инкубации при температуре 37°С в анаэробных условиях С.tetani благодаря своему ползучему росту, обусловленному жгутиками, образуют Тонкую пленку по всей скошенной поверхности среды. Для получения чистой культуры­ производят 3—5 таких пересевов.

Биологическая проба

•Измельченный в ступке материал, залитый физ р-ром, оставляют на 1 час для экстрагирования токсина. Полученный эктракт делят на две порции. К одной добавляют противостолбнячный антитоксин и оставляют на 1 час для нейтрализации токсина.

•Постановка опыта (реакция нейтрализации на животных). В опыт берут две пары мышей. Первой паре в/м в бедро задней лапки вводят по 0,5мл экстракта. Двум другим мышам вводят то же количество экстракта с антитоксической сывороткой. Животных помещают в стеклянные банки и наблюдают. Признаки столбняка у мышей: взъерошенная шерсть, ригидность конечностей и хвоста («хвост трубой»), паралич лапки, в которую введен токсин. Животные погибают в характерной позе: поджав передние лапки и вытянув задние. После гибели животного производят микроскопическое и бактериологическое исследование тканей и органов.

Серологические реакции

• РПГА для обнаружения токсина