Презентация / 7. Операция
.pdfТаблица 5
Основные послеоперационные осложнения раннего и позднего послеоперационного периодов
Осложнение |
Причина |
|
|
Лечение |
|
|||
|
|
|
I. Местные осложнения |
|
|
|
||
|
|
А. Осложнения со стороны операционной раны |
|
|||||
Кровотечение, |
Соскальзывание лигатуры |
Разведение краев раны, ос- |
||||||
гематома |
|
|
с сосуда, нарушение свер- |
тановка |
кровотечения; |
пункция |
||
|
|
|
тываемости крови |
|
гематомы, использование гемо- |
|||
|
|
|
|
|
статических препаратов |
|
||
Образование |
инфи- |
Наличие некротизирован- |
Разведение краев раны, дрениро- |
|||||
льтрата, |
нагноение |
ных тканей, грубые мани- |
вание гнойной полости, антибио- |
|||||
раны |
|
|
пуляции, инфицирование |
тикотерапия, местное применение |
||||
|
|
|
|
|
химических антисептиков, физи- |
|||
|
|
|
|
|
ческой антисептики |
|
||
Расхождение |
краев |
Снижение процессов реге- |
Наложение |
вторичных |
хирурги- |
|||
операционной раны |
нерации, авитаминоз, исто- |
ческих |
швов при отсутствии |
|||||
|
|
|
щение, развитие гнойного |
гнойного воспаления; комплекс- |
||||
|
|
|
воспаления |
|
ная терапия при нагноении; экс- |
|||
|
|
|
|
|
тренная операция при расхо- |
|||
|
|
|
|
|
ждении всех слоев операционной |
|||
|
|
|
|
|
расхождении всех слоев операци- |
|||
|
|
|
|
|
онной раны |
|
|
|
|
Б. Осложнения со стороны органов брюшной полости |
|
||||||
Нарушение |
прохо- |
Парез органов желудочно- |
Стимуляция функции органов же- |
|||||
димости |
желудоч- |
кишечного тракта, меха- |
лудочно-кишечного тракта, про- |
|||||
но-кишечного трак- |
ническое препятствие (су- |
мывание желудка, сифонная кли- |
||||||
та |
|
|
жение анастомоза, спайки, |
зма; противовоспалительная те- |
||||
|
|
|
инфильтрат) |
|
рапия; экстренная операция |
|||
Перитонит |
|
Несостоятельность |
швов |
Экстренная |
операция, |
активная |
||
|
|
|
на стенках органов желу- |
консервативная терапия |
|
|||
|
|
|
дочно-кишечного тракта, |
|
|
|
|
|
|
|
|
послеоперационный |
пан- |
|
|
|
|
|
|
|
креатит |
|
|
|
|
|
Внутреннее |
крово- |
Соскальзывание лигатуры |
Экстренная |
операция, |
остановка |
|||
течение |
|
|
с сосуда, выхождение из |
кровотечения |
|
|||
|
|
|
просвета сосуда тромба |
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Общие осложнения |
|
|
|
||
|
|
А. Нарушения со стороны нервной системы |
|
|||||
Боль |
|
|
Травматичность операции, |
Щадящая техника, удобное поло- |
||||
|
|
|
перевозбуждение НС, раз- |
жение в постели, введение нарко- |
||||
|
|
|
витие воспаления |
|
тиков, |
противовоспалительная |
||
|
|
|
|
|
терапия |
|
|
|
Шок |
|
|
Кровопотеря |
|
Остановка кровотечения во время |
|||
|
|
|
|
|
операции, противошоковая тера- |
|||
|
|
|
|
|
пия |
|
|
|
Нарушение сна |
Боль, интоксикация, нерв- |
Назначение наркотиков, седати- |
||||||
|
|
|
ное возбуждение |
|
вных препаратов, снотворных, |
|||
|
|
|
|
|
дезинтоксикационая терапия |
130
Б. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
Сердечно- |
Заболевания сердечно-со- |
Активная предоперационная под- |
|
сосудистая недоста- |
судистой системы, шок, |
готовка, правильное проведение |
|
точность |
кровопотеря, |
гипоксемия, |
операции и наркоза, симптомати- |
|
нарушение водно-электро- |
ческая терапия |
|
|
литного обмена |
|
|
Гипотония |
Адреналовая |
недостаточ- |
Назначение кортикостероидов в |
|
ность, кровопотеря |
предоперационном периоде, ге- |
|
|
|
|
мотрансфузия |
Тромбоз вен |
Замедление кровотока, по- |
Бинтование нижних конечностей, |
|
|
вышение свертываемости |
раннее вставание, активная ле- |
|
|
крови |
|
чебная гимнастика, антикоагу- |
|
|
|
лянтная терапия |
В. Нарушение функции органов дыхания
Бронхиты, |
Нарушение легочной вен- |
Дыхательная гимнастика, анти- |
застойные пневмо- |
тиляции |
биотики, сульфаниламиды, гор- |
нии |
|
чичники, ингаляции |
Г. Нарушение функции печени и почек
Печеночно- |
Гипоксия, заболевания пе- |
почечная недостато- |
чени и почек, длительная |
чность |
механическая непроходи- |
|
мость желчных путей |
Активная предоперационная подготовка, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, гормонотерапия
Д. Нарушение мочеиспускания
Анурия (отсутствие |
Интоксикация, нервно-ре- |
Паранефральная |
новокаиновая |
мочи) |
флекторные расстройства |
блокада, диуретики |
|
Задержка мочеис- |
Нервно-рефлекторные рас- |
Грелка на область мочевого пу- |
|
пускания |
стройства, необычное по- |
зыря, введение атропина, катете- |
|
|
ложение больного |
ризация мочевого пузыря |
Д. Прочие осложнения
Пролежни |
Истощение, |
вынужденное |
|
длительное |
положение в |
|
постели, нарушение тро- |
|
|
фики тканей |
|
Паротит |
Обезвоживание, истоще- |
|
|
ние, отсутствие слюны |
|
|
|
|
Тщательный туалет кожи, активное положение в постели, использование специальных приспособлений, иссечение некротических тканей, антисептика Тщательный уход за полостью
рта, борьба с обезвоживанием, антибиотикотерапия, УВЧ, рентгенотерапия, вскрытие гнойника
Осложнения, развивающиеся в III фазе послеоперационного периода (отдаленные осложнения), чаще всего связаны с нарушением функции органов и систем, на которых выполнялось оперативное вмешательство. Эти осложнения развиваются медленно и в клинической практике именуются как послеоперационная болезнь. Причинами их обычно являются технические ошибки, допущенные хирургом во время операции (неправильное формирование желудочно-кишечных, билиодигестивных анастомозов, удаление паращитовидных
131
желез при операциях на щитовидной железе и пр.). Лечение послеоперационной болезни, как правило, хирургическое.
По окончании занятия студент должен знать:
1.Что называется хирургической операцией.
2.Виды и этапы хирургических операций.
3.Какое влияние хирургическая операция оказывает на организм больного.
4.Что такое предоперационный период. Какие задачи решаются в предоперационном периоде. В чем суть подготовки больного к операции.
5.Значение предоперационного периода для профилактики осложнений, связанных с оперативным вмешательством.
6.Какие тесты позволяют определить нарушение функции органов кровообращения и дыхания, печени и почек.
7.Как определить степень операционного риска.
8.Что называется послеоперационным периодом.
9.Фазы послеоперационного периода.
10.Что называется нормальным и осложненным течением послеоперационного периода.
11.Что такое послеоперационное состояние.
12.Основные группы послеоперационных осложнений, причины их развития.
13.Роль ухода за больным в послеоперационном периоде.
14.Значение ранней активизации больного в послеоперационном периоде для профилактики развития осложнений.
По окончании занятия студент должен уметь:
1.Определять функциональное состояние органов и систем больного до и после операции.
2.Определять степень операционного риска.
3.Выявлять ранние и поздние осложнения послеоперационного периода.
132