Презентация / 4. Антисептика

АНТИСЕПТИКА

Антисептика – система мероприятий, направленных на борьбу с микробами, попавшими в рану и ткани организма. От асептики антисептика отличается местом действия антимикробного фактора: при асептических мероприятиях антимикробный фактор препятствует проникновению микроба в рану, а при антисептике он действует на микробную клетку в ране. Однако как при асептике, так и при антисептике в качестве антимикробного фактора используются одни и те же препараты.

В клинической практике применяются механические, физические, химические и биологические способы воздействия на микробы в ране.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

К способам механического воздействия на микробы, попавшие в рану, относятся:

1)удаление из раны инородных тел, на которых находятся микробы;

2)иссечение загрязненных при ранении краев раны (первичная хирургическая обработка раны);

3)удаление из раны мертвых тканей, являющихся питательной средой для развития микробов;

4)вскрытие полости гнойников и рассечение стенок «слепых карманов» и затеков, содержащих гной;

5)промывание гнойных ран и полостей раствором перекиси водорода.

Все это способствует уменьшению количества микробных тел в ране и создает условия, препятствующие их дальнейшему развитию.

34

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

В основе данной антисептики лежат физические явления, создающие в ране неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество токсинов и продуктов распада в ней.

Способ активного удаления из гнойной раны или гнойной полости содержимого получил название дренирования. Оно может быть выполнено с помощью дренажей.

Одним из наиболее простых видов дренажа является марлевая полоска различной длины и ширины. Использование марли основано на ее гигроскопическом свойстве, которое усиливается, если пропитать марлю гипертоническим раствором хлорида натрия (используется 5-10% раствор). Рыхло стоящий в ране марлевый дренаж раздвигает ее края, препятствуя скоплению в ней гнойного содержимого.

Рис. 10. Виды дренажей:

1 – марлевый дренаж; 2 – резиновая полоска; 3 – трубчато-марлевый дренаж Пенроуза; 5 – марлевый дренаж;

4 – клапанный дренаж Бюлау; 6, 7, 8 ,9 – полиэтиленовый дренажи

35

В качестве дренажей при дренировании гнойной раны или гнойной полости могут быть использованы латексные и силиконовые одно- и двупросветные трубки и тонкие полоски из этих материалов.. Нередко в клинической практике для дренирования раны применяют комбинацию дренажатрубки и марлевого дренажа (рис. 10).

Эвакуация содержимого из раны или полости при их дренировании может быть пассивной (в повязку, расположенную на ране над дренажем) и активной – вакуумный дренаж по Редону (рис. 11).

Рис. 11. Активный открытый антибактериальный дренаж одной (а) и двумя (б) трубками

К физической антисептике относится также использование открытого способа лечения ран, ультрафиолетовых лучей, ультразвука и лучей лазера.

При открытом способе лечения ран благодаря подсушиванию их тканей возникают неблагоприятные условия для развития микробов, особенно в тех случаях, когда раневая поверхность находится в условиях абактериальной сре-

36

ды, создаваемой с помощью специальных аппаратов. Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное

действие, стимулируют местный иммунитет и ускоряют процессы очищения и регенерации раны.

Бактерицидное действие ультразвука основано на явлении кавитации – влияние на микробную клетку импульсов давления со скоростью, превышающей скорость звука, что повышает давление в клетке до 300 атм. и температуру до 700°С (физический эффект), а также на освобождении из молекулы воды Н+ и ОН-, которые прекращают окислитель- но-восстановительные реакции в микробных клетках (химический эффект).

Под действием высокой энергии лучей лазера в тканях происходят следующие изменения:

1)резко повышается температура, что напоминает термический ожог;

2)возникает «взрывной эффект» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние, что резко повышает внутриклеточное и внутритканевое давление;

3)появляется электрическое поле, которое изменяет электрические параметры, удельную массу, диэлектрическую проницаемость тканей, в результате чего на поверхности их образуется стерильная коагуляционная пленка, препятствующая всасыванию токсинов.

Лучи лазера низкой энергии изменяют химическую реакцию тканей, чувствительность к красному или инфракрасному излучению.

Из других физических факторов широкое применение в клинической практике получили диадинамические токи (токи Бернара), электрофорез различных антисептических веществ, рентгенотерапия.

В последние годы для лечения инфицированных ран стали применять местное пролонгированное использование отрицательного давления с помощью системы локального

37

отрицательного давления и аппарата SO42 NPWT (рис.12).

1

Рис. 12. Использование

отрицательного давления:

а,б –- аппарат SO42 NPWT и

системы локального отрицательного давления;

в,,г –- этапы наложения ваккум-ассисти- рованной повязки (1 –- губка,,

2 –- соединительный дренажный порт)

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Химическая антисептика основана на использовании широкого арсенала химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов или задержки их развития в ране. Применяемые в клинической практике химические антисептики должны:

1)обладать выраженным антимикробным действием;

2)не оказывать вредного влияния на ткани раны и организм больного;

3)сохранять свою активность в ране длительное время;

4)выпускаться в удобной для использования лекарственной форме;

5)быть доступными для применения в широкой клинической практике.

38

Действие антисептических средств определяется их химическим строением и физико-химическими свойствами. В основе его механизма лежат процессы окисления, адсорбции/свертывания белков, дегидратации и другие, возникающие в зоне нахождения антисептика. В результате наступает либо гибель микробов (бактерицидное действие), либо задерживаются их развитие и размножение (бактериостати-

ческое действие).

Известны следующие способы применения антисепти-

ков:

1.Местное применение в виде растворов, мазей, порошков путем:

а) постоянного присутствия в ране (смачивание тампонов раствором антисептика, пропитывание их мазью, засыпание

врану порошка, промывание раны или полости гнойника раствором антисептика через находящийся в них дренаж);

б) одноразового введения антисептика в рану или полость (грудную, брюшную) после продолжительных и травматических операций или при первичной хирургической обработке раны;

в) периодического введения антисептика в рану (орошение раны или гнойной полости дробными введениями растворов через дренаж), применения ванн с растворами антисептиков;

г) введения раствора антисептика в гнойную полость путем ее пункции (обязательна предварительная эвакуация гноя из полости);

д) обработки кожи вокруг раны (обработка операционного поля) раствором антисептика.

2.Пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика (чаще всего антибиотиками, растворенными в новокаине, – «короткий блок» по А. В. Вишневскому).

3.Введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физиотерапевтических процедур (ионофорез).

39

4. Введение растворов антисептиков внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, в лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ введения антисептиков оказывает воздействие на весь организм, создавая в крови больного лечебную концентрацию препарата, и применяется в тех случаях, когда местный воспалительный процесс сопровождается симптомами общей интоксикации организма, а также с целью профилактики ее развития.

Все химические антисептики, используемые в хирургической практике, в соответствии с их свойствами распределены на группы.

Группа галоидов. Антибактериальное действие антисептиков группы галоидов основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы.

Йодная настойка в концентрации 5-l0% (спиртовая) применяется для обработки кожи по краям раны.

Йодонат – водный раствор смеси алкилсульфитов натрия с йодом. Раствор в концентрации 1% используется для обработки кожи по краям раны.

Раствор Люголя служит для промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран. Содержит 10,0 г чистого йода, 20,0 г йодистого калия и 1000 мл дистиллированной воды (водный раствор) или 1000 мл 960 спирта (спиртовой раствор).

Антисептические вещества, содержащие йод, противопоказаны для применения больным, имеющим повышенную чувствительность к йоду.

Группа окислителей. Препараты этой группы при разложении легко отщепляют атомарный кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством, что создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов.

Раствор перекиси водорода в концентрации 3% ис-

пользуется для промывания гнойных ран. При соприкосно-

40

вении раствора с тканями выделяется кислород, образуется обильная пена, которая выходит из раны, унося с собой мелкие инородные тела, грязь, сгустки крови, пленки фибрина.

Раствор марганцовокислого калия в концентрации 0,01

- 0,1% применяется для полоскания ротоглотки, 0,1 - 0,5% - промывания ран, 2-5% – смазывания язвенных и ожоговых поверхностей тела, пролежней.

Гидроперит – комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках по 1,5 г. Используется для промывания полостей в виде 1% раствора (2 таб.. препарата растворяются в 100 мл воды).

Соли тяжелых металлов. В условиях живого орга-

низма эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации - глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

Азотнокислое серебро в растворах слабой концентрации (1–2%) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие и применяется для промывания полостей. Растворы 5–10% концентрации (ляпис) или препарат в чистом виде (ляписный карандаш) используются как прижигающее средство при избыточных грануляциях в ране или язве.

Протаргол (Protargolum, Argentum proteinicum) в рас-

творе концентрации 1–5% применяется для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Колларгол в растворе концентрации 0,2–2% используется для промывания гнойных ран и полости мочевого пузыря.

Спирты обезвоживают и денатурируют белки.

Этиловый (винный) спирт 700 обладает дезинфициру-

ющим свойством, а 960 – дубящим. Применяется как наружное антисептическое средство для обработки рук и стерилизации шовного материала. Активным раздражающим свойством обладает 400 спирт. Он используется для компрессов,

41

вызывая расширение сосудов кожи в зоне его применения. Фенолы. Антисептическое действие фенолов основано

на денатурации белков протоплазмы микробов.

Мазь Вишневского в состав которой входят: 3 части дегтя (в нем имеются фенол, толуол и другие вещества), 3 ча-сти ксероформа, 100 частей касторового масла. Мазь является хорошим антисептиком.

Кислоты. Механизм действия кислот основан на денатурации ими белков протоплазмы клеток, что ведет к гибели микробов.

Борная кислота в виде 2-4% растворов применяется для полоскания рта, зева и промывания глаз. В сухом виде она засыпается в рану при наличии в последней синегнойной палочки. Признаком присутствия синегнойной инфекции в ране является обнаруживание зеленоватого цвета в раневом отделяемом.

Салициловая кислота обладает хорошим кератолитическим действием, ускоряя развитие некроза тканей, что обусловливает ее применение для лечения карбункулов (в виде порошка наносится на зону некроза в центре карбункула). Она входит в состав пасты Лассара (1,0 г салициловой кислоты, 1,0 г окиси цинка, 12,5 г талька, 50,0 г вазелина), которая используется как подсушивающее средство для защиты кожи от воздействия на нее выделений гнойных ран, кишечных и других свищей.

Надмуравьиная кислота – смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода. Раствор этой кислоты в концентрации 2,4% обладает хорошим бактерицидным и спороцидным действием, что позволяет широко использовать его для обработки рук хирурга. Этот препарат получил название «первомур».

Красители – цветные органические соединения, которые фиксируют и окрашивают ткани, а также обладают противомикробным действием.

Метиленовый синий в виде 1–3% спиртовых раство-

42

ров применяется как дубящее и антисептическое средство при лечении ожогов, пиодермии. Водные растворы 1:5000 используются для промывания мочевыводящих путей.

Бриллиантовый зеленый в виде 1-2% водных или спир-

товых растворов используется наружно как антисептическое средство. Избирательно действует на золотистый стафилококк.

Нитрофураны.

Нитрофурал – антисептическое средство наружного применения. Раствор 1:5000 — один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

«Лифузоль» – содержит нитрофурал, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде плёнки. Применяют для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран.

Фуразидин, фуразолидон – химиотерапевтические средства, так называемые «уроантисептики». Кроме терапии инфекций мочевыводяших путей используют при лечении кишечных инфекций.

Фурацилин применяется в растворе 1:5000 для промывания ран, гнойных полостей, а также в виде мази 1:500 для лечения ран.

Фурадонин в таблетках по 0,1–0,15 г принимают 3–4 раза в день при заболеваниях мочевыводящих путей.

Препараты осмотического действия обладают про-

тивомикробным действием, вызывая снижение давления жидкости в полости микробной клетки.

Натрий хлористый – гипертонический (10%) раствор хлористого натрия. Пропитанный гипертоническим раствором хлористого натрия тампон более активно эвакуирует гнойное содержимое из раны.

Такими же свойствами обладают 10–25–40% растворы сернокислой магнезии, уротропина и глюкозы.

43