Презентация / 3. Асептика

фиксируется манометром. При давлении пара 2 атм. температура в полости цилиндра равна 1320С, что обеспечивает надежную стерилизацию всех предметов, находящихся в автоклаве. Время стерилизации 40 мин. Отсчет времени стерилизации ведется от момента, когда давление в полости автоклава достигает 1,5 атм. Предохранительный клапан отрегулирован так, что открывает выход для пара, если давление в автоклаве превышает допустимый уровень (обычно клапан удерживает давление на уровне 2 атм.). После того как процесс стерилизации закончен, прекращается нагревание воды, весь пар из автоклава выпускается через выпускной кран, а стерилизуемые предметы извлекаются.

а

б

Рис. 5. Подготовка инструментов для стерилизации:

а– заворачивание в простыни, б – укладывание в пластиковые пакеты

Вавтоклаве стерилизуют перевязочный материал, операционное белье и инструменты для разового использования. Для того чтобы не нарушилась стерильность стерилизуемых предметов при извлечении их из автоклава и во время транспортировки, они помещаются в специальные пластиковые пакеты, заворачиваются в простыни (рис. 5) или укладываются в металлические коробки-барабаны (биксы) (рис. 6).

Биксы должны иметь плотно закрывающуюся крышку

21

и множество мелких отверстий на боковой стенке, которые при необходимости закрываются металлическим обручем.

Рис. 6. Бикс Шиммельбуша

Прежде чем укладывать стерилизуемый материал в бикс, необходимо убедиться в пригодности последнего к ис- пользова-нию. Бикс может быть применен для стерилизации

внем материала, если:

1)крышка его может быть плотно закрыта и фиксирована специальным приспособлением;

2)металлический обруч с помощью специального зажима плотно прижимается к боковой стенке бикса, закрывая отверстия в ней;

3)стенки и днище бикса не имеют повреждений.

П р а в и л а ук л а д к и м а т е р и а л а в б и к с . Для того чтобы не нарушалась стерильность материала при извлечении из бикса, при закладывании его надо соблюдать следующие правила:

1) послойно укладывать стерилизуемые предметы, если они однородны (халаты, простыни, подкладные);

2) укладывать разнородный материал «по секторам», размещая в каждом секторе однородные предметы (маски,

22

тампоны, шарики, марлевые полоски и пр.).

При стерилизации материала, находящегося в биксе, необходимо выполнять следующие требования:

1) бикс должен быть снабжен маркировкой (клеенчатый лоскут, на котором чернилами отмечаются характер материала, находящегося в биксе, и дата стерилизации);

2) в автоклав бикс следует закладывать при плотно закрытой крышке и открытых боковых отверстиях;

3) по окончании стерилизации в момент извлечения бикса из автоклава боковые отверстия должны быть плотно закрыты, а на маркировке проставлены дата и время стерилизации.

Если в операционную бикс поступает при нарушении пункта 3 указанных требований, пользоваться находящимся в нем материалом нельзя!

Допустимый срок хранения перевязочного материала

ибелья в биксе, если он не вскрывался, – 48 ч с момента окончания стерилизации. Если бикс был открыт, то срок использования его содержимого составляет 24 ч. Материал

ибелье, стерилизованные в мягкой упаковке, хранят не более 24 ч.

Проверка качества стерилизации перевязочного ма-

териала и белья может быть выполнена прямым и непрямым (косвенным) способами.

П р я м о й с п о с о б – бактериологический, когда берут посев с перевязочного материала и белья. Для этого стерильным увлаженным изотоническим раствором натрия хлорида маленьким марлевым тампончиком несколько раз проводят по простерилизованному предмету, опускают его в пробирку, которую отправляют в бактериологическую лабораторию. Отсутствие роста бактерий говорит о стерильности материала. Однако ответ бывает готов не ранее чем через 7-10 дней. К этому времени заканчивается срок хранения стерильного материала в биксе. А это значит, что такой материал даже при получении положительного ответа использован

23

быть не может. Поэтому данный способ контроля стерильности, осуществляемый раз в 10-15 дней, может определить правильность процесса стерилизации.

Н е п р я м о й с п о с о б контроля стерилизации материала применяется постоянно при каждом процессе стерилизации. Для этого в автоклав и бикс со стерилизуемыми предметами помещаются специальные индикаторы в виде бумажной ленты, пропитанной химическим раствором, который изменяет цвет индикатора при температуре 1320С. Такие индикаторы в виде ленты приклеиваются к пластиковым пакетам.

Если при открывании автоклава и бикса обнаружено, что цвет индикатора изменился, то это означает, что все предметы, находившиеся в автоклаве и биксе, подверглись действию температуры не менее 1200С.

Для контроля стерильности предметов, стерилизуемых в сухожаровых шкафах, используют индикаторы с более высокой точкой плавления (аскорбиновую кислоту – 187-1920,

янтарную кислоту – 180-1840, пилокарпина гидрохлорид –

2000).

П л а з м е н н а я с т е р и л и з а ц и я . Для п лазменной стерилизации используется стерилизатор STERRAD® 100S (рис. 7). Он предназначен для стерилизации металлических и неметаллических изделий медицинского назначения в условиях низкой температуры.

Существо плазменной стерилизации заключается в воздействии стерилизующего агента на основе пероксида водорода на стерилизуемые изделия, что приводит к нарушению процессов жизнедеятельности микроорганизмов. При этом уничтожаются все формы микроорганизмов, включая их условно-патогенные виды, которые активно проявляют себя в госпитальной инфекции

Поскольку цикл осуществляется в сухой среде при низкой температуре, такая обработка особенно подходит для инструментов, чувствительных к нагреванию или влаге. К ним

24

относятся изделия из полимеров, электроинструменты и кабели, оптоволоконные световодные системы, электронные устройства, электрофизиологические катетеры, изделия из оптического стекла, металлические инструменты для микрохирургии.

Рис.7. Плазменный стерилиза-

тор STERRAD® 100S

С т е р и л и з а ц и я о п т и ч е с к и х п р и б о р о в . Стерилизация оптических приборов может быть проведена в газовых камерах окисью этилена.

В последнее время большинство выпускаемых промышленностью эндоскопических приборов стерилизуют в

25

специальных стерилизационных машинах, используя современные антисептики (рис. 8).

Эндоскопы подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации. Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой:

–предварительная очистка,

–окончательная или предстерилизационная очистка.

б

Рис. 8. Стерилизация эндоскопических

аппаратов:

а – общий вид стерилизатора Bandeg CYW 100;

б – ванна для предварительной дезинфекции аппарата; в – положение эндоскопа в стерилизаторе

Эндоскопы, используемые при нестерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:

– предварительной очистке;

26

–окончательной очистке по методике предстерилизационной очистки;

–дезинфекции высокого уровня, представляющей собой уничтожение на эндоскопах патогенных и условнопатогенных микроорганизмов спороцидными средствами по режимам дезинфекции высокого уровня;

–последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Эндоскопы, используемые при стерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:

–предварительной очистке;

–предстерилизационной очистке;

–стерилизации;

–последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов

кним осуществляют ручным способом; окончательную и предстерилизационную очистку, а также дезинфекцию высо-

кого уровня и стерилизацию проводят ручным или механизированным способом в автоматическом стерилизаторе.

В качестве средств очистки, дезинфекции и стерилизации используют «Секусепт® актив» фирмы «Эколаб ГмбХ и Ко. ОХГ» (Германия).

Рабочие растворы средства проявляют антимикробное действие в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов (тестировано на вирусе полиомиелита 1 типа), грибов рода Кандида и спороцидное действие, а также обладают моющими свойствами.

Срок годности средства при условии хранения в невскрытой упаковке производителя при температуре от 0°С до + 25°С составляет 2 года, рабочих растворов – 24 часа.

Н а д е в а н и е с т е р и л ь н ы х х а л а т а , м а с к и и п е р -

27

ч а т о к является важной мерой профилактики контактной инфекции. Этот процесс требует от хирурга соблюдения тщательной осторожности, так как в момент надевания халата, маски и перчаток может быть нарушена стерильность их и рук хирурга.

Стерильный халат из бикса достает операционная сестра и, развернув его вытянутыми вперед руками, поворачивает внутренней стороной к хирургу. После этого «ныряющими» движениями хирург вдевает руки в рукава халата

Затем в процесс надевания халата включается санитарка операционного блока. Для того чтобы в момент надевания халата его рукава не сместились выше предплечий, хирург должен удерживать их концы согнутыми пальцами кистей рук. С помощью санитарки халат фиксируется на туловище хирурга завязками.

Операционная сестра помогает хирургу надеть стерильные перчатки.

Большое значение для сохранения стерильности операционного халата и перчаток имеет строгое соблюдение этапности при подготовке хирурга непосредственно к выполнению хирургического вмешательства. Этапы подготовки хирурга к операции должны выполняться в таком порядке:

в р а з д е в а л к е о п е р а ц и о н н о г о б л о к а :

–переодевание в хирургический костюм, надевание бахил;

вп р е д о п е р а ц и о н н о й :

–надевание стерильной маски;

–обработка рук одним из принятых в клинике способов;

во п е р а ц и о н н о м з а л е :

–окончательный этап обработки рук;

–обработка кожи больного растворами антисептиков;

–надевание стерильного халата;

–изоляция операционного поля от остальных областей тела больного стерильными простынями;

–надевание стерильных перчаток.

28

О б р а б о т к а о п е р а ц и о н н о г о п о л я . Предупреждение инфицирования операционной раны микробами, находящимися на теле самого больного, осуществляется гигиенической обработкой всей кожи до операции и специальной обработкой кожи в зоне операции во время нахождения больного на операционном столе.

Гигиеническая обработка кожи больного производится либо в приемном отделении при поступлении больного в стационар (в случаях экстренного хирургического вмешательства), либо в хирургическом отделении, перед тем как больной будет доставлен в операционную (в случае выполнения плановой операции). Больной моется проточной водой с мылом. Особенно тщательно моются места, покрытые волосяным покровом, имеющие складки кожи, а также области ногтей и пупок. Гигиеническая обработка кожи должна проводиться после выполнения всех подготовительных процедур – очистительной клизмы, промывания полости желудка и мочевого пузыря (если последние показаны). После гигиенической обработки кожи больной надевает чистое белье и его везут в операционную. Непосредственно перед доставкой больного в операционную необходимо сбрить волосы, находящиеся в зоне предполагаемого разреза кожи и в непосредственной близости от него.

Обработка операционного поля выполняется на операционном столе двукратным смазыванием кожи в зоне предполагаемого разреза и вокруг него раствором антисептика (правило Гроссиха – Филончикова). Для обработки операционного поля могут быть использованы поверхностные катионогенные антисептики: 3% раствор новосепта, 1% раствор дигмицида, а также первомур, хлоргексидина биглюконат и различные йодофоры. При большом загрязнении кожи до применения антисептика она тщательно обезжиривается бензином, эфиром или 10% раствором нашатырного спирта.

Обработка операционного поля проводится от зоны предполагаемого разреза или от раны к периферии. При этом

29

загрязненные участки всегда обрабатываются в последнюю очередь.

У детей, блондинов, больных тиреотоксикозом и у лиц, чувствительных к йоду, лучше использовать 0,5% полуспиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, водный раствор йодоната или 1% водный раствор йодопирона, а в конце операции смыть остатки йода спиртом.

Непосредственно перед выполнением разреза кожи она в зоне расположения разреза третий раз обрабатывается раствором антисептика. Целесообразно дополнить обработку кожи нанесением на нее защитной пленки из полимеров для предохранения от мацерации, ожогов при электрокоагуляции или загрязнения во время хирургического вмешательства.

После этого вся поверхность кожи больного закрывается стерильными простынями с оставлением лишь участка, где будет выполнен разрез (рис. 9).

Рис.9. Изоляция операционного поля

при операции

По окончании операции (перед накладыванием швов на кожную рану) кожа вокруг раны смазывается раствором антисептика.

30