Пациенты групп риска: дети
Аминогликозиды:
объем распределения в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше.
Период полувыведения увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации, что требует коррекции интервалов между введениями.
Хлорамфеникол:
замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови.
с целью профилактики "серого синдрома" и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива.
Пациенты групп риска: дети
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол - повышенный риск ядерной желтухи, вследствие конкурентного вытеснения
билирубина из связи с белками плазмы крови, и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо- 6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным,
за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии.
Тетрациклины - риск нежелательного влияния на костную ткань и зубы. Противопоказаны детям до 8 лет (за
исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).
Нитрофураны - риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны
новорожденным.
Хинолоны/фторхинолоны - риск нарушения формирования костно-суставной системы
(на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно.
Фторхинолоны официально не разрешены для применения у детей, но нерегламентируемое применение при отсутствии альтернатив
Пациенты групп риска: дети
Цефтриаксон - повышенный риск ядерной желтухи
у новорожденных и осложнений со стороны желчевыводящих путей в детском возрасте. Следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С осторожностью назначать в высоких дозах детям с заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы.
Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы,
монобактамы - увеличен период полувыведения из
организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Может потребоваться коррекция доз или интервалов между введениями.
Пациенты групп риска: дети
Чаще, чем у других пациентов, ошибки при расчете дозы – изменение в 10 раз вследствие неправильной постановки запятой в десятичных дробях
Пациенты групп риска: беременные
По данным эпидемиологических исследований, антибактериальные средства принимают от 17 до 50% беременных женщин.
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006
May;15(5):327-37.
Категории безопасности FDA
А – отсутствие риска
В («best» - лучшие) –
нет доказательств риска
С («caution» – c осторожностью) -
риск не исключен
D («dangerous» – опасные) - риск
доказан
Х – противопоказаны при
беременности
Безопасность антибиотиков у беременных Категория В :
Пенициллины, цефалоспорины, меропенем, монобактамы, макролиды, клиндамицин, ванкомицин, спектиномицин, фосфомицин, нитрофураны, полимиксины, метронидазол,
сульфаниламиды
Категория С :
Имипенем/циластатин, кларитромицин, фторхинолоны, гентамицин, линезолид, рифампицин, хлорамфеникол, триметоприм, ко-тримоксазол, сульфаниламиды
Категория D:
Аминогликозиды (кроме гентамицина),
тетрациклины
Антибиотики, применения которых следует избегать в поздние сроки беременности
Сульфаниламиды, ко-тримоксазол – риск анемии,
желтухи, поражения почек, гемолитической анемии при дефиците Г-6-ФДГ
Нитрофураны –риск гемолитической анемии при дефиците Г-6-ФДГ или дефиците глутатиона эритроцитов,
риск инфекций верхних дыхательных путей
Рифампицин – риск кровотечений
Хлорамфеникол – риск «серого синдрома» или угнетения костного мозга
Налидиксовая к-та - риск гемолитической анемии при дефиците Г-6-ФДГ и повышения внутричерепного
давления
Метронидазол (во II трименстре) – у женщин с повышенным риском преждевременных родов (по данным
мета-анализа - J Obstet Gynaecol Can. 2007;29:35-44 )
Общие рекомендации по выбору антибиотиков беременным
Наиболее хорошо изучены пенициллины, но
примерно в 10% случаев аллергические реакции у
матери цефалоспорины I поколения
Среди макролидов следует отдавать предпочтение эритромицину и азитромицину.
Клиндамицин, метронидазол, сульфаниламиды и
хлорамфеникол можно использовать в качестве
препаратов второго ряда, но применения двух
последних следует избегать на поздних сроках.
Haas A, Maschmeyer G. Dtsch Med Wochenschr. 2008 Mar;133(11):511-5.
Общие рекомендации по выбору антибиотиков беременным
Гликопептиды и аминогликозиды следует резервировать для лечения угрожающих жизни инфекций, рефрактерных к другим антибиотикам.
Тетрациклины можно использовать только до 12 недели беременности.
Применения фторхинолонов следует
избегать.
Haas A, Maschmeyer G. Dtsch Med Wochenschr. 2008
Mar;133(11):511-5.