Эволюция
антибиотикорезистености
Antibiotic development
Факторы риска развития приобретенной резистентности
Необоснованно широкое и нерациональное
применение антибиотиков у людей (в том числе для самолечения) и у животных
Отсутствие/недостаточность инфекционного контроля (например, мытье рук между осмотрами пациентов),
Снижение иммуннокомпетентности больных в связи с общим постарением населения,
увеличением числа сопутствующих заболеваний и нарушений физиологических функций органов, применения иммунодепрессантов, лучевой терапии
Гемотрансфузии, хирургические вмешательства , особенно трансплантация органов (сочетание хирургического вмешательства, иммунносупрессии и инфицирования трансплантата)
Риск возникновения антибиотикорезистентных грибковых инфекций и легионеллеза повышается вследствие высвобождения спор и пыли в процессе капитального ремонта лечебных учреждений.
Резервуары легионелл - кондиционеры
Неадекватная антибиотикотерапия
– основной фактор риска развития антибиотикорезистентности
Основные факторы риска развития антибиотикорезистентности у пациентов в ОРИТ:
Неадекватный эмпирический выбор антибиотика
Неадекватная доза антибиотика
Неадекватная продолжительность антибиотикотерапии
Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Estimates of healthcareassociated infections. May 30, 2007. http://cdc.gov/ncidod/dhqp/hai.html.
National Institute of Allergy and Infectious Diseases. The problem of
antimicrobial resistance. April 2006.
Наиболее распространенные примеры нерационального назначения антибактериальных средств
Вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ,
«простуда»)
В первые дни острого среднего отита, острого бронхита, острого тонзиллофарингита
Профилактика раневой инфекции в хирургии
(В больницах общего профиля от 30 до 50% антибиотиков применяются для профилактики инфекционных осложнений в хирургии, из них 30-90% используются нерационально, особенно
с точки зрения времени и продолжительности введения)
Чрезмерноеупотреблению дорогостоящих антибиотиков с широким спектром действия (цефалоспорины III поколения)
Нерациональный выбор (без учета данных по резистентности)
препаратов для лечения инфекций мочевыводящих путей
Самолечение
Нерациональное применение АМП
По данным ВОЗ антимикробные средства назначаются нерационально примерно в 75% случаев.
Action Programme on Essential Drugs. WHO Report of the Biennium, 1996-1997.
По данным зарубежных и российских исследований – примерно в 50% случаев
В США стоимость антибиотиков, выписываемых при простудных заболеваниях амбулаторным больным, составляет около 37,5 млн долл. в год, а в целом стоимость лечения синусита, бронхита, фарингита и пневмонии у 60 млн человек, пользующихся медицинским страхованием, равна примерно 60 млрд долл.
Нерациональное применение АМП при инфекциях мочевыводящих путей в РФ
В России рациональный выбор антибиотика, при амбулаторных ИМП, имеет место в 49,2% случаев. Наиболее частыми ошибками являются – назначение препаратов с неустановленной эффективностью, с низкой микробиологической активностью или выбор препаратов, не безопасных для плода.
При пиелонефрите и бессимптомной бактериурии беременным наиболее часто назначаются:
Аминопенициллины – 40,7%
Нитрофураны – 33,9%
Нитроксолин – 20,3%
Рафальскийй В.В. Дисс. д.м.н., Смоленск, 2004 Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский. КМАХ,2007;9(2):162
Резистентность штаммов E.coli, выделенных у пациентов с неосложненными ИМП Россия (UTIAP-1, UTIAP-2, UTIAP-3)
Нитроксолин |
92,9% |
|
Ампициллин |
40 |
(28,6% -51,9) % |
Ко-тримоксазол |
25 |
(13,5% - 31,5) % |
Налидиксовая к-та |
6,9 % |
|
Пипемидовая к-та |
6,1 % |
|
Ципрофлоксацин |
4,3 (0 - 13) % |
|
Норфлоксацин |
4,3 (0 - 13) % |
|
Нитрофурантоин |
1,2% |
|
Последствия нерационального применения антибиотиков
повышение частоты побочных и токсических реакций
рост бактериальной резистентности
удлинение времени госпитализации и необходимости назначения других ЛС для лечения основного заболевания и устранения ятрогенных последствий неправильно выбранного антибиотика
повышение стоимости лечения
Нозокомиальные (внутрибольничные, health-care assosiated) инфекции
Появились в XX веке с появлением антибиотиков
Важная причина заболеваемости, смертности, экономических расходов
В США в 1995 г. стоимость лечения нозокомиальных инфекций составила $ 4,5 млрд.,
причина 100-200 тыс. смертей в год (США)
Возбудители – преимущественно антибиоткорезистентные, мультирезистентные и
даже панрезистентные микроорганизмы
Антибиотикорезистентность в ОРИТ РФ
В российских ОРИТ инфекции наиболее часто вызывают:
Enterobacteriaceae (34,5%),
P.aeruginosa (27,3%)
S.aureus (18,8%)
Acinetobacter spp. (10,4%).
Энтерококки (5,7%)
другие возбудители (3,4%).
Около 75% - грамотрицательные возбудители (за рубежом – 60%), 30-35% - грамположительных и
5-10% - грибов.