1 сем / 1 коллок / Темы 2,3. Фармакодинамика ЛС Фармакокинетика ЛС / побоч эфф
.pdf
Симптомы лекарственной
зависимости
•возникновение недомоганий после прекращения приема препаратов или снижения их дозы
•боль (как незначительная, так и сильная)
•вегетативные кризы
•повышенное возбуждение
•заторможенность
•нарушения артериального давления
•общее недомогание
•изменение биохимии крови
•Лекарственная зависимость – это и наркомания и привыкание (ВОЗ)
Виды лекарственной зависимости (ВОЗ)
•Морфиновый;
•Барбитуратный;
•Кокаиновый;
•Никотиновый;
•Алкогольный;
•Смешанный.
Методы лечения
лекарственной зависимости
Лечение лекарственной зависимости зависит от типа заболевания и от препарата,
к которому возникла зависимость. В различных случаях могут применяться следующие методы терапии:
•Замена, полная или постепенная, препаратов, вызывающих зависимость, на аналоги, не обладающие такими свойствами.
•Регулярное снижение суточной дозы препарата до полного отказа от него.
•Психотерапия, способствующая ускоренному выводу пациента из депрессии. При излечении от нервно-психических заболеваний необходимость употребления психотропных лекарственных веществ отпадет сама собой.
•Лечение заболеваний, симптоматика которых связана с повторением тревожно-
депрессивного состояния пациента: послеродовая травма, реабилитационный
период после аварии, проблемы с сосудами головного мозга, ВЧГ (внутричерепная гипертензия).
•Детоксикация организма в случае химической зависимости от препарата. Применение метода способствует очищению от токсинов и прочих остатков
препарата, вызывающего зависимость.
•Лечение внутренних органов (печени, почек, нервной системы), в которых возникли вторичные изменения у пациентов, страдающих химической зависимостью.
Клиническая классификация
НЛР (продолжение)
•Тип D. Отсроченные (отдаленные) эффекты.
–мутагенность
–тератогенность
–канцерогенность
это отсроченные НЛР, возникающие через несколько месяцев и даже лет после отмены ЛС. В их основе лежит мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивной функции, тератогенность, обусловленные предшествующим приемом ЛС. Влияние некоторых препаратов на генетический аппарат потенциально может иметь значение в патогенезе канцерогенеза. Однако пока эта проблема остается неразрешенной, хотя мутагенные свойства обнаружены у многих ЛС (андрогены, хлороформ, глюкокортикоиды, цитостатики, эпинефрин, эстрогены, нитриты, нитрофураны, витамины). Тератогенные и эмбриотоксические влияния ЛС на человека относят к числу наименее изученных. Тем не менее большинство ЛС при беременности (особенно в ее ранние сроки) следует назначать только по строгим показаниям.
Клиническая классификация
НЛР (продолжение)
•Тип Е. Непредсказуемая неэффективность лечения.
–отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта от проводимого лечения
Лекарственную устойчивость следует считать НЛР только в том случае, когда отсутствие эффекта от препарата не преодолевается увеличением дозы или эффект проявляется только в дозе, вызывающей НЛР. В большинстве случаев речь идет не об устойчивости, а о снижении индивидуальной чувствительности к препарату.
Диагностика побочных эффектов ЛС.
•Установить факт приёма пациентом медикаментозных средств (в том числе, ЛС безрецептурного отпуска, трав, оральных контрацептивов).
•Установить связь между побочным эффектом и ЛС:
-по времени приёма ЛС и времени появления побочной реакции;
-по соответствию типа побочной реакции фармакологическому действию ЛС;
-по частоте появления данного побочного эффекта в популяции, в том числе и от предполагаемого ЛС;
-по концентрации «подозреваемого» ЛС или его метаболитов в плазме крови;
-по реакции на провокационные тесты с «подозреваемым» ЛС
(препарат вначале отменяют, а затем дают вновь);
-по результатам patch-теста (контактный тест) при разных типах гиперчувствительности;
-по данным кожной биопсии при неясной кожной сыпи (в некоторых случаях);
• - по реакции на кожные тесты
Диагностические тесты.
•Общие лабораторные тесты при органоспецифических поражениях (например, определение концентрации транспептидаз в крови при поражении печени).
•Биохимические и иммунологические маркёры активации иммунобиологического ответа:
■определение концентрации общего гемолитического компонента и антинуклеарных антител при лекарственной волчанке;
■обнаружение метаболитов гистамина в собранной за сутки моче при анафилаксии;
■определение содержания триптазы2 - маркёра активации тучных клеток;
■тест трансформации лимфоцитов.
Стратегия борьбы с НЛР
•создание ЛС с максимально селективным действием;
•замена в медицинской практике средств с узким диапазоном терапевтической концентрации более безопасными препаратами;
•разработка методов оптимизации режимов дозирования - применение длительно действующих препаратов, лекарственных форм с медленным высвобождением, использование специальных средств доставки, позволяющих проникать исключительно в «целевой» орган.