1 сем / 1 коллок / Темы 2,3. Фармакодинамика ЛС Фармакокинетика ЛС / побоч эфф
.pdf
ЛС наиболее часто вызывающие НЛР в
амбулаторных условиях
•сердечные гликозиды,
•ГК гормоны,
•гипотензивные средства,
•антикоагулянты,
•некоторые диуретики,
•антибиотики,
•нестероидные противовоспалительные средства,
•оральные контрацептивы
Кукес В.Г., 1999
Причины летальных исходов от НЛР
устационарных пациентов
•желудочно-кишечных кровотечения и осложнения пептических язв (при использовании глюкокортикоидов, НПВС, антикоагулянтов);
•другие кровотечения (при применении цитостатиков);
•апластическая анемия и агранулоцитоз (при назначении хлорамфеникола, цитостатиков, препаратов золота, некоторых НПВС);
•поражения печени (среди 200 ЛС, способных вызвать поражение данного органа, наиболее часто упоминают противотуберкулёзные и психотропные средства, цитостатики, тетрациклин);
•анафилактический шок после введения антибактериальных ЛС
(особенно группы пенициллина) и прокаина (новокаин* );
•поражения почек (при использовании НПВС, аминогликозидов);
•снижение резистентности к инфекциям вследствие применения ЛС, обладающих иммуносупрессивным эффектом (цитостатики, глюкокортикоиды)
Классификация НЛР по прогнозируемости
•Прогнозируемые. Обусловлены (бетаадреноблокаторы – гипотензия, глюкокортикостероиды – гипертензия)
•Непрогнозируемые. Не связаны с фармакологическим действием ЛС. Не дозозависимы. Определяются индивидуальными особенностями пациента и внешними факторами.
Классификация НЛР по характеру возникновения
•Прямые (ульцерогенное действие НПВС)
•Опосредованное (дисбактериоз или бактериолиз при назначении антибиотиков – реакция Яриша-Херксхаймера, синдром отмены или лекарственная зависимость при назначении психотропных препаратов)
Классификация НЛР по локализации
•местные
•системные
Классификация НЛР по течению
•острые (первые 60 мин.: анафилактический шок, бронхоспазм, гемолиз, рвота)
•подострые (первые сутки: аллергические васкулиты, диарея и др.)
•латентные (вторые сутки и более: кожные высыпания, органотоксичность и др.)
Классификация НЛР по тяжести
•Легкая степень (кожный зуд, крапивница). Коррекция не требуется.
•Средняя степень (экзематозный дерматит, токсико-аллергический миокардит, лихорадка, гипокалиемия). Угрозы для жизни нет. Требуется коррекция лечения, отмена препарата и специфическое лечение).
•Тяжелая степень (анафилактический шок). Угроза для жизни. Необходима отмена терапии и неотложная фармакотерапия осложнений.
Классификация НЛР по системам организма
•Общие реакции (анафилактический шок, отек Квинке, геморрагический синдром)
•Поражение кожи и слизистых (синдром Лайелла)
•Поражение органов дыхания (бр. астма, аллергический плеврит, пневмония, отек легких)
•Поражение сердца (аритмии, токсический миокардит)
Клиническая классификация НЛР, ВОЗ
Тип А. Прогнозируемые эффекты.
–первично токсические эффекты или передозировка ЛС
–собственно побочные эффекты (сонливость при приеме антигистаминных средств и др.)
–вторичные эффекты (диарея на фоне дисбактериоза, вызванного применением антибиотиков)
–лекарственное
взаимодействие
•Связаны с фармакодинамикой ЛС или токсичностью самой молекулы
•Зависят от концентрации ЛС и (или) от чувствительности молекулмишеней
•Предсказуемое действие
•Дозозависимое действие
•Более распространены (90% НЛР)
Тип А. Прогнозируемые
эффекты.ПРИМЕРЫ:
•М-холиноблокаторы (атропиноподобные ЛС) как спазмолитики вызывают помимо снижения тонуса гладкой мускулатуры ЖКТ, нарушения функций сердца (тахикардия), глаза (паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления)
•Пропранолол оказывает противоаритмический и антиангинальный эффекты путем блокады β-адренорецепторов сердца и одновременно с этим может вызывать бронхоспазм (блокада β-адренорецепторов бронхов).
•Длительное лечение хлорохином вызывает развитие катаракты
•Аминогликозиды вызывают поражение слухового или вестибулярного аппарата
•Изониазид (продукт его биотрансформации моноацетилгидразин) - гепатотоксическое действие