Антиангинальные средства

Органические нитраты и нитратоподобные средства

• глицеролтринитрат (нитроглицерин, нитронг),

• изосорбида динитрат (нитросорбид, кардикет),

• изосорбид-5- мононитрат (моно мак, моночинкве)

• сиднонимины нитратоподобного действия (молсидомин).

-Адреноблокаторы

• пропранолол, надолол, окспренолол, атенолол ,метопролол, ацебуталол.

Блокаторы Са⁺⁺ – каналов:

• Фенилалкиламины - верапамил,галлопамил

• Бензотиазепины - дилтиазем,

• Дигидропиридины - нифедипин, никардипин (1-е поколение)

- нифедипин SR/GITS, фелодипин ER, исрадипин (2-е поколение

- амлодипин (3-е поколение)

Антиангинальные препараты,влияющие на метаболизм миокарда:

• триметазидин

• ранолазин.

Дополнительные средства (антиагреганты, гиполипидемические, ингибиторы АПФ)

Основные средства, используемые при терапии инфаркта миокарда

• Средства для купирования болевого синдрома: наркотические анальгетики, дроперидол

• Средства для восстановления коронарного кровотока: тромболитические препараты

• Средства для профилактики тромбообразования: антикоагулянты, антиагреганты.

• Средства для ограничения размеров очага поражения: нитроглицерин (в/венно)

• Средства для лечения осложнений инфаркта миокарда:

а) кардиогенного шока – допамин, норэпинефрин, фенилэфрин;

б) нарушений ритма - противоаритмические препараты;

в) острой сердечной недостаточности – допамин, добутамин, нитроглицерин, натрия

нитропруссид, фуросемид.

Средства, применяемые для лечения сердечной недостаточности

Основные препараты (степень доказанности А)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

• Длительность действия 6-12 часов: каптоприл.

• Длительность действия 24 часа: эналаприл, фозиноприл, рамиприл, трандалопри, лизиноприл, беназеприл, периндоприл, хинаприл.

!Эффективность при всех стадиях и формах ХСН

!ИАПФ показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и характера ХСН. Неназначение ИАПФ больным с ХСН не может считаться оправданным и сознательно ведет к повышению риска смерти больных с ХСН.

Диуретики. Применение диуретиков при сердечной недостаточности.

• Диуретики, действующие на восходящую часть  петли Генле Фуросемид (лазикс), Буметанид (буфенокс), Торасемид (демадекс), Урегит (этакриновая кислота),

• Тиазидные диуретики гидрохлоротиазид (гипотиазид), Метолазон (зароксолин),

• калий-сберегающие диуретики (антагонисты рецепторов к альдостерону)

• Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид (диакарб)

Препараты с отрицательным инотропным действием

• -адреноблокаторы (БАБ). – карведилол, метопролол.

!БАБ рекомендованы в качестве основного средства лечения умеренной ХСН (до III ФК) в комплексе с ИАПФ и мочегонными.

Сердечные гликозиды (СГ)

• Быстрого и кратковременного действия – строфантин.

• Средней продолжительности действия -  дигоксин.

• Длительного действия - дигитоксин.

Побочное и токсическое действие СГ - аритмогенное действие, влияние на желудочно-кишечный тракт, нейротоксические эффекты, нарушения зрения. Лечение и профилактика интоксикации СГ (унитиол, калия хлорид, Na2 ЭДТА, противоаритмические средства).

Факторы, повышающие токсичность СГ - гипокалиемия, алкалоз, гипоксия, гиперкальциемия, гипомагниемия, гипотиреоидизм, гипонатриемия, лекарственные препараты - верапамил, хинидин, кортикостероиды, тиазидные и петлевые диуретики.

Дополнительные (степень доказанности В)

Антагонисты АТ₁-рецепторов (АРА II)

Ингибиторы вазопептидаз – омапатрилат

Вспомогательные средства

Периферические вазодилататоры (степень доказанности с)

• Прямого миотропного действия:

а) венозные: изосорбида динитрат, молсидомин.

б) артериолярные: гидралазин, миноксидил;

в) смешанные: нитропруссид натрия

Антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов) –

• амлодипин, дилтиазем.

Антиаритмические ЛС

• амиодарон

Антитромбоцитарные средства

• аспирин

Непрямые антикоагулянты

Статины

Метаболические средства

• Мелдронат,инозин, пиридоксин, анаболические стероиды