Диуретики

Тиазидные(а) и тиазидоподобные(б) диуретики (действующие на начальную часть дистальных почечных канальцев)

а) гидрохлоротиазид*, бендрофлуметиазид;

б) индапамид*, хлорталидон*, ксипамид, клопамид, метолазон.

Петлевые диуретики (действующие на восходящий отдел петли Генле) –

фуросемид*, буметанид, торасемид.

Калийсберегающие диуретики (действующие на дистальный отдел канальцев и собирательные трубочки)

триамтерен, амилорид, спиронолактон (антагонист альдостерона).

Осмотические диуретики (действующие на проксимальный отдел канальцев, нисходящую часть петли Генле и собирательные трубочки)

маннитол.

Ингибиторы карбоангидразы (действующие на проксимальный отдел канальцев)

ацетозоламид

Акваретики (действующие на собирательные трубочки)

демеклоциклин (анта гонист антидиуретического гормона).

Другие лекарственные средства с диуретическим эффектом:

а) усиливающие клубочковую фильтрацию – ксантины, сердечные гликозиды, допа-мин; б) б) урикозурические средства – индакринон, тикринафен.

Побочное действие диуретиков: водно-электролитные нарушения; метаболические осложнения; общетоксические эффекты.

Применение диуретиков: гипертензии, отёки, олигурия при почечной недостаточности, острые интоксикации, гиперальдостеронизм, глаукома и др.

Антигипертензивные средства а. Диуретики

1. Тиазидные и тиазидоподобные - гидрохлоротиазид*, индапамид*, хлорталидон.

2. Петлевые диуретики - фуросемид, этакриновая кислота и др.

3. Калий-магнийсберегающие диуретики - спиронолактон*, триамтерен, амилорид.

Б. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

1. Ингибиторы АПФ:

а) липофильные соединения, активные метаболиты: каптоприл*;

б) липофильные пролекарства: эналаприл*, рамиприл,

фозиноприл*, периндоприл*.

в) неметаболизирующиеся гидрофильные лекарства - лизиноприл*.

2. Блокаторы АТ-1 рецепторов:

а) пролекарства - лосартан*, кандесартан, тазосартан

б) активные лекарственные вещества - ирбесартан*, валсартан, эпросартан.

В. Ингибиторы симпатоадреналовой системы (САС)

1. Центрального действия - гуанфацин (агонист ₂-адренорецепторов), клонидин*, метилдопа (агонисты ₂-адрено- и I₁- имидазолиновых рецепторов), моксонидин (селективный агонист I₁- имидазолиновых рецепторов).

2. Ганглиоблокаторы - триметафан (арфонад), азаметония бромид (пентамин), трепирия йодид (гигроний).

3. Симпатолитики - резерпин*.

4. -адреноблокаторы - доксазозин*, празозин, тропафен, фентоламин.

5. -адреноблокаторы – пропранолол*, бетаксолол, метопролол*, атенолол*, ацебуталол.

6. Блокаторы 1- и -адренорецепторов - лабеталол*, карведилол*.

Г. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

а) фенилалкиламины - верапамил, галлопамил

б) бензотиазепины - дилтиазем,

в) дигидропиридины - нифедипин, никардипин (1-е поколение), фелодипин ER, исрадипин (2-е поколение), амлодипин (3-е поколение)

Д. Вазодилататоры

1. Артериолярные - диазоксид, гидралазин, миноксидил..

2. Артериолярные и венозные - натрия нитропруссид.

3. Спазмолитики миотропного действия – бендазол (дибазол), магния сульфат.

Основные группы препаратов для лечения АГ:

а) диуретики; б) ингибиторы РААС; в) -адреноблокаторы; г) блокаторы Са⁺⁺ -каналов; е) комбинированные препараты: ингибитор АПФ + диуретик (капозид, ко-ренитол), -блокатор + диуретик (вискальдикс) и др.

Средства для экстренного контроля артериального давления и их применение:

• Профилактика разрыва аневризмы аорты (вазодилататоры, -адреноблокаторы).

• Тяжелая сердечная недостаточность (вазодилататоры, ингибиторы АПФ, -адреноблокаторы, БКК- дигидропиридины)

• Купирование гипертензивных кризов ( клонидин, нифедипин, фуросемид, натрия нитропруссид)

• Управляемая гипотензия (ганглиоблокаторы)