книга / Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava
.pdfГлава 6. Основы диагностики и частной патологии органов мочевыделения |
343 |
|
|
|
|
6.7.3. ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК |
Пути решения: |
|
|
|
|
|
1) диагностика поражения почек уже на ран- |
|
Встречаясь впервые с больным, имеющим |
них стадиях развития; |
|
клинико-лабораторные признаки заболевания |
2) иммуносупрессивная терапия при высокой |
|
почек, необходимо решить вопрос о давности |
активности почечного процесса |
|
существования данной патологии. В пользу хро- |
3) своевременное начало нефропротективной |
|
нического процесса свидетельствуют данные |
терапии: |
|
анамнеза, изменения при ранее проводившихся |
– фармакологическая блокада РААС; |
|
лабораторных или инструментальных исследова- |
– нормализация АД (целевое АД – менее 130/80 |
|
ний. Острое начало заболевания, отсутствие изме- |
мм рт. ст.); |
|
нений в анализах в прошлом позволяют думать о |
– строгий контроль гликемии при СД; |
|
дебюте нефропатии. |
– коррекция анемии; |
|
В 2002 г. Национальный Почечный Фонд |
4) своевременная подготовка и начало замес- |
|
(США) сформулировал определение хроническо- |
тительной почечной терапии. |
|
го заболевания почек, которое в настоящее время |
|
|
принято во всем мире. |
|
|
Заболевание почек рекомендуется считать хро- |
|
|
ническим, если его признаки прослеживаются в |
|
|
течение 3 мес и более. |
|
|
Критерии хронического заболевания почек: |
|
|
–патологические изменения в анализах мочи и/или крови;
–структурные изменения, выявленные при визуализирующих исследованиях (УЗИ, рентгенография, КТ, изотопное исследование почек);
–изменения, выявленные при гистологическом исследовании почечной ткани.
Классификация стадий прогрессирования хронических заболеваний почек (NKF, 2002).
1.Стадия 0. Скорость клубочковой фильтрации равна или более 90 мл/мин. Проводятся скрининг, снижение риска.
2.Стадия I. Поражение почек с нормальной или повышенной скоростью клубочковой фильтрации более 90 мл/мин. Проводятся диагностика и лечение, направленные на замедление прогрессирования и снижение риска ССЗ.
3.Стадия II. Мягкое снижение до 60–89 мл/ мин. Проводятся диагностика и лечение, направленные на замедление прогрессирования и снижение риска ССЗ.
4.Стадия III. Умеренное снижение скорость клубочковой фильтрации до 30–59 мл/мин. Проводятся выявление и лечение осложнений.
5.Стадия IV. Тяжелое снижение скорости клу- бочковойфильтрациидо15–29мл/мин.Проводится подготовка к заместительной терапии.
6.Стадия V. Терминальная ХПН, скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин. Проводится заместительная терапия.
Важнейшей задачей врача является предупреждение или отдаление сроков развития терминальной ХПН.
Глава 7
Основы диагностики и частной патологии
органов кроветворения