книга / Klyuchevye_Momenty_Diagnostiki_Vnutrennikh_Bolezney_Kobalava
.pdf324 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть |
||
|
ОСНОВНЫЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ |
||
|
Почки и мочевыводящая система |
Мочевой: |
|
|
|
||
|
|
– гематурия; |
|
|
|
– лейкоцитурия; |
|
|
|
– протеинурия менее 3,5 г в 1 сут |
|
Почки |
|
||
|
|
Инфекция мочевых путей: |
|
Мочеточник |
– дизурия; |
||
– лихорадка; |
|||
|
|
||
|
|
– боли в поясничной области; |
|
|
|
– лейкоцитурия; |
|
Мочевой |
– бактериурия; |
||
– лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-РБ |
|||
пузырь |
|
||
Уретра |
Гипертензивный: |
||
|
|
||
|
|
– повышение АД; |
|
|
|
– признаки поражения почек; |
|
|
|
– вазоренальный или ренопаренхима- |
|
|
|
тозный генез АГ |
|
|
Остронефритический: |
Канальцевые нарушения: |
|
|
– отеки; |
– полиурия, никтурия; |
|
|
– олигурия и/или анурия; |
– снижение удельного веса мочи; |
|
|
– АГ; |
– нефрогенная остеопатия; |
|
|
– появление или повышение протеину- |
– нарушения электролитного баланса; |
|
|
рии, гематурии; |
– ацидоз |
|
|
– моча цвета «мясных помоев»; |
|
|
|
– возможны наличие нефротического |
|
|
|
синдрома и почечная недостаточность |
|
|
|
|
Нефротический: |
|
|
|
– отеки; |
|
|
|
– протеинурия >3,5 г в 1 сут; |
|
|
Хроническая почечная недостаточность: |
– гипоальбуминемия < 30 г/л; |
|
|
– полиурия, никтурия; |
– гиперхолестеринемия, дислипидемия |
|
|
– снижение удельного веса мочи; |
|
|
|
– АГ; |
|
|
|
– анемия; |
|
|
|
– постепенное повышение креатинина, |
Острая почечная недостаточность: |
|
|
мочевины, калия в крови; |
– олигурия, анурия; |
|
|
– нарушение фосфорно-кальциевого |
– отеки; |
|
|
обмена; |
– быстрое увеличение креатинина, |
|
|
– метаболический ацидоз |
мочевины, калия в крови |
|
Рис. 6.7. Основные нефрологические синдромы |
|
326 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть |
||
|
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ |
|
|
|
Причины: |
Клинико-лабораторная диагностика: |
|
|
– острый и хронический гло- |
– АД в пределах N или незначительно повышено; |
|
|
мерулонефрит; |
– эпизоды макрогематурии после острого респи- |
|
|
– пиелонефрит; |
раторного заболевания; |
|
|
– интерстициальный нефрит; |
– протеинурия менее 3,5 г/сут; |
|
|
– диабетическая нефропатия; |
– эритроцитарные цилиндры в моче; |
|
|
– амилоидоз; |
– двухсторонняя безболевая гематурия; |
|
|
– туберкулез почек |
– лейкоцитурия |
|
|
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ |
|
|
|
Возможные причины: |
Диагностические критерии: |
|
|
– гломерулонефриты; |
– заболевание почек в анамнезе; |
|
|
– интерстициальный нефрит; |
– изменения в моче предшествуют повы- |
|
|
– пиелонефрит; |
шению АД |
|
|
– поликистоз почек; |
Клинические проявления |
|
|
– системные заболевания; |
Энцефалопатия |
|
|
– ишемическая нефропатия; |
Ретинопатия |
Одышка |
|
– диабетическая нефропатия; |
|
|
|
|
Боли в области |
|
|
– фибромускулярная гиперплазия |
|
|
|
|
сердца |
|
|
|
|
|
|
|
Повышение |
|
|
|
АД |
|
|
СИНДРОМ КАНАЛЬЦЕВЫХ |
|
|
|
НАРУШЕНИЙ |
|
|
|
Причины: |
|
|
|
– наследственные нефропатии (синдром |
|
|
|
Фанкони, почечный канальцевый аци- |
|
|
|
доз); |
|
|
|
– интерстициальные нефриты, гломеру- |
|
|
|
лонефриты; |
|
|
|
– аутоиммунные заболевания |
|
|
|
Клинико-лабораторная диагностика: |
|
Мочевой |
|
– полиурия, никтурия; |
|
|
|
– снижение относительной плотности мочи; |
синдром |
|
|
– скорость клубочковой фильтрации |
|
|
|
длительно остается в пределах нормы; |
|
|
|
– гиперхлоремический ацидоз; |
|
|
|
– почечная глюкозурия; |
|
|
|
– нарушение фосфорно-кальциевого |
|
|
|
обмена |
|
|
Рис. 6.8. Этиология и диагностика синдромов: мочевого, гипертензивного, канальцевых нарушений |