Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3ий курс / 2ой сем / задачи / Задачи + решение

.pdf
Скачиваний:
36
Добавлен:
10.03.2021
Размер:
925.25 Кб
Скачать

Почки

Задача 1.

Мужчина 42 лет жалуется на отхождение мочи красного цвета, болей при мочеиспускании нет. Анамнез: вышеуказанные жалобы беспокоят 10 лет, появляются обычно во время респираторных инфекций. По данным анализов в амбулаторной карте в моче – умеренная протеинурия, эритроцитурия.

Объективно: отеков нет, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 130/80 мм рт. ст.

Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0.165 г/л, эритроциты 10-15 в поле зрения; Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 750, эритроциты 20 000 в 1 мл мочи. Суточная протеинурия: белок 0.3 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л,

СКФCKD-EPI 110 мл/мин/1.73 м2, Ig A 7.5 г/л.

УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена

Ведущий(е) синдром(ы)? Мочевой (так как у пациента гематурия, также по данным из амбулаторной карты – умеренная протеинурия и эритроцитурия)

Необходимое дообследование? Биопсия для исключения опухоли почки

Cформулируйте диагноз: Хронический гематурический гломерулонефрит(так как пациент мужчина, у пациента наблюдаются эпизоды макрогематурии после ОРВИ,у него повышенное содержание Ig A

Необходимое лечение?

Иммуносупрессивная терапия:

-Глюкокортикостероиды

-Цитостатики:неселективные(циклофосфамид) и селективные(циклоспорин А) Неиммунные методы лечения:

-Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

-Снижение Ад до целевых значений

-Статины

Задача 2.

Пациент 30 лет жалуется на отечность лица, головную боль, одышку и снижение диуреза (350 мл/сут), отхождение красной мутной мочи, мочеиспускание безболезненное.

Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. Страдает хроническим тонзиллитом с детского возраста. Заболевания почек, повышение АД ранее отрицает, анализы мочи были всегда «нормальные». Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, умеренные отеки нижних конечностей, АД 170/100 мм рт. ст. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Общий анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», протеинурия 1,5 г/л, измененные эритроциты >100 в поле зрения, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 1-2

Суточная протеинурия: белок 2,5 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 42 г/л, креатинин 73→164 мкмоль/л в течение 2-х дней (СКФCKD-EPI 118→48 мл/мин/1.73 м2), калий 5.8 ммоль/л, АСЛО 800 ЕД. Общий анализ крови: СОЭ 28 мм/ч.

Ведущий(е) синдром(ы)? мочевой- лейкоцитурия, протеинурия (< 3 г/сут).

Острый нефритический- отечность лица, нижних конечностей,моча цвета «мясных помоев», повышение АД, олигурия.Протеинурия (<3,5 г/сут), эритроцитурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры.

Острая почечная недостаточность-из-за олигурией,отеками,гиперкалиемией,креатинин повышен

Синдром почечной гипертонии- из-за повышение давления,мочевой синдром, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Сформулируйте диагноз острый постстрептококковый гломерулонефрит

острое почечное повреждение(было написано в ответах,не знаю зачем) Из-за Начало через 1-4 недели после перенесенной инфекции

Необходимое лечение? антибиотики, иммуноглобулины (редко), глюкокортикостероиды, фуросемид(диуретик)

Цитостатики: неселективные (алкилирующие: циклофосфамид, хлорбутин; антиметаболиты: азатиоприн, метотрексат) и селективные (циклоспорин А, такролимус, микофенолат мофетил)

Моноклональные антитела к ФНО-α Неиммунные методы лечения: Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

Снижение АД до целевых значений (<140/90мм рт. ст.) Антигиперлипидемические препараты (статины)

Лейкоциты в поле зрения 5-7 (норма 0-6 жен 0-3 муж) Белка в моче 2,5 (норма 0,033)

Общий белок 72 (норма 65-85) Альбумин 42 (норма 40-50)

Креатинин 73-164(норма от 44,0 до 115,0)

СКФ 118->48 (норма 85-135)

СОЭ 28 (норма 2-15 жен 2-10 муж) Калий 5,8 (норма 3,5-5,5)

АСЛО 800 (норма до 250)высокий уровень

Задача 3.

Женщина 64 лет жалуется на отеки нижних конечностей, повышение АД.

Анамнез: страдает сахарным диабетом 2 типа 16 лет с плохим контролем уровня глюкозы. 6 лет назад стало повышаться АД, в течение года - нарастающие отеки, ухудшилось зрение, 6 месяцев назад креатинин 110 мкмоль/л, СКФCKD-EPI 46 мл/мин/1.73 м2.

Объективно: состояние средней тяжести, массивные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Над легкими тупой перкуторный звук справа ниже угла лопатки, в этой области дыхание не выслушивается. АД 160/110 мм рт.ст. Область почек не изменена, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Биохимический анализ крови: общий белок 51 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 115 мкмоль/л, СКФCKD-EPI 43 мл/мин/1.73 м2, холестерин 8.6 ммоль/л, глюкоза 11,2 ммоль/л.

Общий анализ крови: НbА1с 9%; гемоглобин 103 г/л, MCV 82 фл, MCH 27 пг.

Cуточная протеинурия: белок 9.3 г/сут.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок 4,6 г/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 5-7 в поле зрения, бактерий нет.

Ведущий(е) синдром(ы): почечная гипертония, хпн, мочевой, анемический,синдром гидроторакса, нефротический

Сформулируйте диагноз: ХБП СКФ-С3б,А3, очень высокий риск осложнения, нефропатия смешанного типа ( диабетическая + гипертоническая) , нефрогенная анемия

Необходимое лечение: ингибиторы АПФ ( ), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан), корреляция дозы медикаментов по уровню СКФ, отказ от нефротоксических препаратов, контроль СКФ каждые 3-4 месяца, гипогликемические лс,

калийсберегающий диуретик (спиронолактон, амилорид), эритропоэтин, Fe2+ – коррекция анемии.

Задача 4.

Женщина 45 лет жалуется на повышение температуры до 38-38.50C с ознобом, тупые боли в поясничной области после переохлаждения.

Объективно: пальпация реберно-позвоночных точек и симптом поколачивания болезненны с обеих сторон.

Общий анализ мочи: моча желтая, мутная, удельный вес 1023 (1018-1030-норма), белок 0.066 г/л (должен отсутствовать=>протеинурия), лейкоциты 30-40 в поле зрения (меньше 5 – норма=>лейкоцитурия), эритроцитов нет (норма меньше 3), бактерий много (в норме нет =>бактериурия)

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 29750 (до 2к – норма=>повышены), эритроциты 250 в 1 мл мочи (до 1к-норма=>в норме)

Общий анализ крови: лейкоциты 12.7 x 10 в 9 степени(4.3–9.8*10 в 9 степени/л- норма=>лейкоцитоз), палочкоядерные лейкоциты 12 (0–4%-норма=>повышены), СОЭ 42 мм/ч (2– 15мм/ч - норма=>ускорена)

Биохимический анализ крови: креатинин 72 мкмоль/л (40–110мкмоль/л-норма), СКФ 87 мл/мин/1.73 м2 (90–140мл/мин/1.73 м2чуть снижена), СРБ - 32(до 0,5 норма=>повышен)

Ведущий(е) синдром(ы)?

- Мочевой (гематурия(микрогематурия(эритроциты 250 в 1 мл)), лейкоцитрурия, протеинурия(меньше 3г/сутки))))

-Синдром мочевой инфекции (инфекция верхних отделов мочевых путей – повышение температуры тела, боли в поясничной области), бактериурия. Инфекция верхних отделов мочевых путей – лабораторно-воспалительный синдром (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка).

-Общевоспалительный – повышение температуры тела, СОЭ, СРБ, лейкоцитоз

Сформулируйте диагноз: Острый пиелонефрит (Температура до 39-40°С, Тупые боли в поясничной области, симптом поколачивания, ухудшение функции почек(СКФ))

Необходимое лечение? антибактер терапия (но если спросит еще, назвать остальные) -Восстановление пассажа мочи

-Антибактериальная терапия (препараты первого ряда: цефалоспорины III-IV поколения( Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефепим) фторхинолоны (Норфлоксацин и Пефлоксацин))

-Симптоматическая терапия

-Профилактика рецидивов Симптом покалачивания – поколачивание кулачком или ребром ладони по поясничной области в

области пересечения 12 ребра и паравертебральной линии Пиелонефрит неспецифический инфекционный воспалительный процесс с преимущественным

поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

Анализ мочи по Нечипоренко является лабораторным методом диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Суть исследования заключается в оценке количественного содержания в 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Полученная информация позволяет диагностировать воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей уже на самых ранних стадиях заболевания.

Задача 5.

Мужчина 74 лет жалуется на слабость, утомляемость, зуд кожи

Анамнез: в течение 20 лет гипертоническая болезнь, 6 лет назад впервые была выявлена протеинурия, в последний год - никтурия и указанные выше жалобы.

Объективно: землисто-желтушный цвет кожи, следы расчесов, слизистые бледные. АД 180/110 мм рт ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 66 г/л, альбумин 32 г/л, креатинин 320 мкмоль/л, СКФ 15 мл/мин/1.73 м2, мочевина 18,6 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л.

Общий анализ крови: нормохромная нормоцитарная анемия.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, протеинурия 0.66 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения.

Cуточная протеинурия белка: белок 420 мг/сут.

УЗИ почек: размеры почек уменьшены.

Ведущий(е) синдром(ы)? анемический, хпн, мочевой, артериальной гипертонии

Сформулируйте диагноз гипертоническая болезнь 3 стадия и степень, ХБП С4 А2

Необходимое лечение? статины -↓АД, экстракорпоральное лечение почек – гемодиализ Нормы-общ белок-60-80, альбумин=1-2, креатини-40-110, СКФ=90-140, Мочевина= 1,78-3,0 Калий=3,5-5,5

Задача 6.

Женщина 73 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа, перенесшая 2 инфаркта миокарда, была госпитализирована с декомпенсацией сахрного диабета. Постоянно получала Конкор 5 мг 1р/д, Эналаприл 10 мг 2р/д, Аспирин 100 мг 1 р/д, Розувастатин 5 мг 1р/д, Гипотиазид 25 мг, Гликлазид 80 мг 2р/д.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, область почек не изменена. АД

150/100 мм рт ст.

Лабораторные данные: общий анализ мочи: уд. Вес 1020, белок 0.250, суточная экскреция белка 0.4 г, глюкоза ++, эритроциты отр. , кетоновые тела отр.

Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, альбумин 40 г/л, креатинин 110 мкмоль/л, СКФ 43 мл/мин/1.73 м2, ЛПНП 3.4 мкмоль/л, общий холестерин 6.5 ммоль/л, глюкоза 13.5 ммоль/л,

HbA1C 10,0%

Биохимический анализ в предыдущую госпитализацию (полгода назад): креатинин 101 мкмоль/л,

СКФ 48 мл/мин/1.73 м2.

Ведущие синдромы: артериальной гипертонии, синдром почечной гипертонии, хроническая почечная недостаточность, т.к. повышено АД и снижена СКФ, снижен уровень креатинина в сыворотке, и присутствует сахарный диабет, который способствует развитию ХПН.

Предполагаемы диагноз: ХБП, т.к. маркеры повреждения почек не меняются уже более 3-х месяцев

Принципы лечения: ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан); гипогликемические лс, калийсберегающий диуретик (спиронолактон, амилорид)

Задача 7.

Пациент 36 лет жалуется на повышение АД, ухудшение зрения, нарастающие отеки, уменьшение количества мочи.

Анамнез: болен около 6 месяцев, когда стало повышаться давление, 3 месяца назад креатинин - 210 мкмоль/л.

Объективно: выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, поясничной области, АД 240/120 мм рт. ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 53 г/л, альбумин 20 г/л, креатинин 454 мкмоль/л, (СКФ 13 мл/мин/1.73 м2).

Общий анализ мочи: белок 4 г/л, измененные эритроциты 80-100 в поле зрения

Cуточная протеинурия: белок 16 г/сут.

Ведущий(е) синдром(ы): мочевой (гематурия, протеинемия) синдром почечной гипертонии( повышение ад, снижение СКФ), нефротический синдром (отеки, олигурия, белок в моче,

Необходимое дообследование? УЗИ, КТ, МРТ, возможна биопсия почки, анализ мочи общий ( для интерпретации ХБП по уровню альбуминурии), суточное мониторирование АД(тк при ХБП отмечается нестабильность центральной гемодинамики, развитие кризов)

Cформулируйте диагноз: ХБП-Терминальная почечная недостаточность (СКФ меньше 15, стадияС5)( маркеры выявляемые больше 3 месяцев-креатинин, пониженная СКФ)

Необходимое лечение? Диета бессолевая, с ограниченным количеством белка, с ограничение количества воды, Статины, Антигипертензивные препараты ( постепенное снижение АД), антагонисты альдостерона( для уменьшения отеков).При терминальной стадии показано плановое начало заместительной терапии /пересадка почки.

Задача 8.

Женщина 72 лет, с длительным анамнезом сахарного диабета (инсулинопотребный), перенесшая ОИМ, была госпитализирована с декомпенсацией углеводного обмена. Постоянно получает Конкор 10 мг, Лизиноприл 10 мг 2р/д, Гипотиазид 25 мг 1р/д, Симвастатин 10 мг, Аспирин 100 мг 1р/д, Актрапид 6 Ед 3р/д, Лантус 10 Ед.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, абдоминальное ожирение (ОТ 110 см), АД 158/84 мм рт ст.

Лабораторные данные: общий анализ мочи: удельный вес 1018, эритроциты отр., лейкоциты 1-2 в поле зрения, кетоновые тела отр., глюкоза ++.

Биохимический анализ крови: общ белок 75 г/л, альбумин 40 г/л, креатинин 112 мкмоль/л, СКФ 42 мл/мин/1.73 м2, ЛПНП 3.5 ммоль/л, холестерин 6.9 ммоль/л, глюкоза 14,6 ммоль/л, HbA1C 9%, отношение Ал/кр в моче 384 мг/г

Анализы в предыдущую госпитализацию: Ал/кр 350 мг/г, креатинин 105 мкмоль/л, СКФ 46

мл/мин/1.73 м2.

Ведущие синдромы: синдром почечной гипертонии (СКФ снижен 47 мл/мин/1.73 м2 одновременно с повышенным давлением или вскоре после неё, АД у пациентки 158/84 мм.рт.ст.), хроническая почечная недостаточность ( т.к. СКФ понижен, повышен креатинин, причиной является Сахарный диабет) может быть кардиоренальный синдром ( 5 типа, так как сахарный диабет вызвал дисфункцию почек и сердца)

Предполагаемый диагноз: Хроническая болезнь почек (из-за сниженного СКФ), по уровню СКФ С3а (45-59 умеренно сниженная), у пациентки 47. По уровню альбуминурии А3 (значительно повышено, Ал/кр больше 300 мг/г) у пациентки 384мг/г. И основной причиной является сахарный диабет.

Принципы лечения: диета стол номер 7 наверное (4-5 раз в день) , статины, нефропротекция, инсулин

Задача 9.

Мужчина 55 лет, без вредных привычек, без анамнеза хронических заболеваний, был госпитализирован в блок кардиореанимации с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. В отделении была проведена коронарография. Выполнено стентирование левой коронарной артерии.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, отёков нет, абдоминальное ожирение(ОТ 110 см),АД 122/76 мм рт.ст Лабораторные данные: общий анализ мочи: удельный вес 1018, эритроциты отрицательные, лейкоциты 1-2 в поле зрения

Биохимический анализ крови при поступлении в блок: общий белок 70 г/л,альбумин 45 г/литр,

креатинин 75 мкмоль/литр,СКФ 98 мл/мин/1.73 м2 ,К+4,2 ммоль/л

Биохимический анализ крови на вторые сутки госпитализации: общий белок 70 г/л, альбумин 43

г/л, креатинин 142 мкмоль/л,СКФ 48 мл/мин/1.73 м2 ,К+ 5,0 ммоль/л Накануне выписки при контроле лабораторных данных: креатинин 130 мкмоль/л, СКФ 53

мл/мин/1.73м2, К+ 4.4 ммоль/л.

Ведущие синдромы: ОПП 2 стадия (тк. Повышение креатинина в 2 раза от исходного уровня на 2 сутки), кардиоренальный синдром 1 типа (тк была проведена коронарография, которая привела к ОПП)

Предполагаемый диагноз: Острая болезнь почек

Принципы лечения: устранение причины, решение вопроса о переводе больного в ОИТ, изменение дозы ЛС, решение вопроса о начале ЗПТ (из лекции)

Задача 10.

Пациент 33 лет, жалуется на отечность стоп, голеней, бедер, мошонки, передней брюшной стенки, мочеиспускание безболезненное, количество мочи уменьшено, моча цвета мясных помоев.

Анамнез: 2 недели назад перенес ангину. заболевание почек, повышение АД ранее отрицает, анализы мочи были всегда “нормальные” Объективно: кожные покровы бледные, одутловатость лица, выраженные отеки нижних

конечностей, мошонки, передней брюшной стенки, АД 140/90, мм рт ст. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

Лабораторные данные: Анализ мочи: цвет красный, протеинурия 4,0 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 1-2, суточная протеинурия 10,9 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, альбумин 20 г/л ,креатинин 103 мкмоль/л.(СКФ

82мл/мин/1.73 м(в квадрате),калий 4.6 ммоль/л, общий холестерин 9,4 ммоль/л, АСЛО 600 ЕД/л

Ведущие синдромы: нефротический

Необходимые дообследования: Узи почек, экг, посев мочи

Сформулируйте диагноз: Острый постстрептококковый гломерулонефрит (так как АСЛО повышен,протеинурия,гематурия,перенес ангину)

Лечение:

антибиотики при постстрептококковом нефрите и инфекционном эндокардите Иммуносупрессивная терапия:

1.Глюкокортикостероиды(в высоких дозах)

2.Цитостатика(неселективные-циклофосфамид,селективные-циклоспорин А)

Неимунные методы лечения:

1.Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II

2.Снижение АД до целевых значений(меньше 140/90 мм рт ст)

3.Статины

Задача 11.

Женщина 35 лет, без хронических заболеваний, жалуется на повышение температуры до 38-38.5 градусов Цельсия, тупые боли в поясничной области. Жалобы возникли после переохлаждения. Объективно: положительные симптомы поколачивания и Пастернацкого с обеих сторон.

Лабораторные данные: анализ мочи: желтая, мутная, удельный вес 1025, белок 0.033 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроцитов нет, бактерий много.

Анализ мочи по Ничипоренко: лейкоциты 30000,эритроциты 250 в 1 мл мочи Клинический анализ крови: лейкоциты 13.8 на 10 (в 9 степени),палочкоядерные лейкоциты

12,СОЭ 50 мм/ч.

Биохимический анализ крови: креатинин 80 мкмоль/л,СКФ 110 мл/мин/1,73 м(в квадрате),С-РБ

32.

УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная системы не изменена.

Ведущие синдромы мочевой инфекции (лейкоцитцрия, бактериурия, эритроцитурия, протеинурия, ускорение соэ, повышение с-рб)

Предполагаемый диагноз: острый пиелонефрит (высокая темпер, тупые боли в поясничной области, полож симптомы пастернацкого и поколачивания, лейкоцитцрия, бактериурия, эритроцитурия, протеинурия)

Принципы лечения: посев мочи! – для определения группы антибиотика, антибактериальная терапия: фторхинолоны, цефалоспорины, симптоматическая терапия, профилактика рецедивов.

Задача 12

Мужчина средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38.5 – 390С, тупые боли в правой половине поясничной области.

В анамнезе: несколько эпизодов почечной колики с отхождением конкрементов серо-черного цвета.

Объективно: болезненность при пальпации реберно-позвоночных точек и резко положительный симптом поколачивания справа, пальпация в правом верхнем квадранте живота болезненна. Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельный вес 1020, белок 0.132 г/л, лейкоциты 200 в поле зрения, эритроциты 3-4 в поле зрения, много бактерий.

Анализ по Нечипоренко: лейкоциты 298 000, эритроциты 2 500 в 1 мл мочи. Общий анализ крови: лейкоциты 12.2 x 109/л палочек 12, СОЭ 35 мм/ч.

Подчеркните необходимые лабораторные и инструментальные исследования: общий белок,

альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам. Ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография, цистоскопия.

Ведущий(е) синдром(ы)? мочевой(лейкоцитурия), мочевой инфекции (лейкоциты повышены в крови и моче, много бактерий)

Сформулируйте диагноз: острый пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни (температура, боли в поясничной области, положительный симптом пастернацкого и покалачивания)

Необходимое лечение? Антибиотики – фторхинолоны, цифалоспорины (амоксиклав), уросептики

Задача 13.

У мужчины 42 лет эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период респираторных инфекций.

Объективно: АД 130/80 мм рт ст.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, Ig A 7.5 г/л

Общий анализ крови: COЭ 11 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 0.165 г/л,

Анализ по Нечипоренко: эритроциты 20 000 в 1 мл.

Биопсия почки: мезангипролиферативный гломерулонефрит с отложениями Ig A.

Рассчитайте СКФ, используя формулу CKD-EPI 111мл в минуту

Формула:

Ведущий(е) синдром(ы)? нефритический так как у пациента наблюдается гематурия, протеинурия и повышенное АД

Сформулируйте диагноз: Хронический мезангипролиферативный гломерулонефрит латентного течения так как наблюдаются эпизоды макрогематурии, повышенное содержание IgA

Необходимое лечение? ингибиторы апф, бета адреноблокаторы (снижают ад), диета молочно-растительная-потребление пищи с малым количеством соли , антибиотики, больше жидкости.

Задача 14.

Пациентка 27 лет жалуется на впервые появившееся болезненное, частое мочеиспускание после переохлаждения, отхождение красной мочи.

Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм рт. ст. Пальпация реберно-позвоночных точек и поколачивание по поясничной области безболезненно.

Общий анализ мочи: моча красного цвета, белок 0.66 г/л, неизмененные эритроциты >100 в поле зрения, лейкоциты 25-30, бактерий много.

Ванализах крови: изменений нет.

Ведущий(е) синдром(ы)?

1.Мочевой синдром ( наблюдается: ПРОТЕИНУРИЯ - 0,66 г/л ( норма - полное отсутсвие, либо незначительное количество - 0,033г/л; ГЕМАТУРИЯ - наличие крови в моче;

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ - 25-30 в поле зрения ( норма - не более 2 в поле зрения )

2.Синдром мочевой инфекции (( причины: ОСТРЫЙ ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ ( наличие крови в моче из-за воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря ); БАКТЕРИУРИЯ ( наличие большого кол-ва бактерий в моче ))

Необходимое дообследование?

1.УЗИ (( можем наблюдать утолщение стенок мочевого пузыря, их неровность(стенок), неполное опорожнение мочевого пузыря ))

2.Посев мочи на выявление микрофлоры и определение чувствительности бактерий к антибиотикам.

Сформулируйте диагноз ОСТРЫЙ ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ

Необходимое лечение: Антибиотикотерапия, Противовоспалительные препараты, Диуретики(мочегонные средства), Иммуномодуляторы, Уросептики, Спазмолитики. ТАКЖЕ Рекомендовано обильное питье, способствующее выведению инфекции из организма. Придется исключить из рациона кислые, соленые и острые продукты, оказывающие раздражающее действие на стенки мочевого пузыря. Категорически

противопоказаны любые согревающие процедуры, так как они усиливают циркуляцию крови.

Задача 15.

Мужчина 30 лет жалуется на головную боль, повышение артериального давления до 210/150 мм рт ст.

Анамнез: вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-х дней. Около 2-х недель назад перенес острый фарингит. Ранее считал себя абсолютно здоровым.

Объективно: одутловатость лица, пастозность голеней, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. АД 190/110 мм рт ст. Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0.5 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения; эритроцитарные цилиндры 20-30 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 6500, эритроциты 5100 в 1 мл мочи.

Суточная экскреция белка: белок 0.7 г/сут.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФCKD-EPI 100 мл/мин/1.73 м2. СРБ 38 мг/л, АСЛО 550 МЕ/мл.

УЗИ почек: почки нормальных размеров, чашечно-лоханочная система не изменена. Биопсия почек: диффузно-пролиферативный гломерулонефрит.

Ведущий(е) синдром(ы)?

Остронефритический синдром(ОНС) (( наблюдается одутловатость лица, повышение АД, Анализ мочи по Нечипоренко: ЛЕЙКОЦИТУРИЯ - 6500 в 1мл( норма до 2000 в 1мл), ГЕМАТУРИЯ - 5100 в 1мл ( норма до 1000 в 1 мл ) эритроцитарные цилиндры - 20-30 ( норма до 20 ). Бх анализ крови: все показатели в норме, кроме СРБ ((с-реактивного белка - 38 мг/л ( норма - менее 5 мг/л )) и АСЛО (антистрептолизин-О) - это особое вещество (антитело), призванное бороться со стрептококком и его проявлениями - 550 МЕ/мл ( норма - в зависимости от возраста до 200-250 ). При развитии отклонения в 2,5 раза и чуть менее, скорее всего, приходится говорить о недавно перенесенном нарушении. В данный момент идет процесс восстановления. Все эти Анализы и недавно перенесённый больным фарингит свидетельствует о наличии у больного ОСТРОГО ПОСТСТРЕПТОККОКОВОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ( это уже диагноз ).

Сформулируйте диагноз Острый постстрептоккоковый гломерулонефрит ( поставлен исходя из вышеуказанного )

Необходимое лечение? АНТИБИОТИКИ из группы пенициллинов (например, защищенные пенициллины), цефалоспорины в течение 10 сут. Антибактериальная терапия показана при развитии острого гломерулонефрита при фарингите, особенно при положительных результатах посевов с зева или при высоких титрах антистрептококковых антител в крови. ДИЕТА (ограничить потребление соли и воды из-за повышенного АД, противопоказаны острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества и аллергены )

Задача 16.

Женщина 37 лет жалуется на лихорадку до 38,9 С, ознобы, боли в поясничной области справа. Анамнез: Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х дней, возникли после эпизода переохлаждения.

Объективно: Область почек не изменена. Отеков нет. Симптом поколачивания положительный в поясничной области, больше справа. АД 120/76 мм рт. ст. Температура тела 38,7 С.

Общий анализ крови: лейкоциты 15 x 109/л, п/я 18, СОЭ 100 мм/ч

Биохимический анализ крови: С-РБ 57 мг/л, креатинин 74 мкмоль/л, СКФCKD-EPI 95 мл/мин/1.73

м2.

Общий анализ мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, бактерий много. УЗИ почек: Патологии не выявлено.

Ведущий(е) синдром(ы)? синдром мочевой инфекции(так как лейкоцитурия,бактериурия,лабороторно – воспалительный синдром(с реактивный белок,ускорение СОЭ)

Необходимое дообследование?

1.Узи почек и органов малого таза

2.Экскреторная урография и радионуклидныеметоды исследования

3.Цистоскопия

Сформулируйте диагноз Острый пиелонефрит(так как температруа,боли в поясничной области,положительный симптом поколачивания)

Необходимое лечение?

1.Восстановление пассажа мочи

Антибактериальная терапия(препараты первого ряда: Цефалоспорины 3-4 поколения,фторхинолоны)

2. Симптоматическая терапия Профилактика рецедивов

Кровь

Задача 1.

Пациентка 47 лет жалуется на слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, пристрастие к запахам бензина и гуталина, ломкость ногтей, выпадение волос.

Анамнез: обильные нерегулярные менструации.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, ангулярный стоматит, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. ЧСС 110 уд/мин.

Общий анализ крови: эритроциты 2,1х1012/л, гемоглобин 74 г/л, гематокрит 30%, MCV 72 фл, MCH 23 пг, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки 3,2 мкмоль/л, ферритин 6 нг/мл, ОЖСС 80 мкмоль/л.

Ведущий(е) синдром(ы):

-анемический(так как, понижены эритроциты и гемоглобин,также у пациентки снижены MCV и MCH что говорит о микроцитарной гипохромной анемии)

-Сидеропенический так как(клинический признак - Pica chlorotica:пристрастие к запаху бензина,ангулярный стоматит,сухость и шелушение кожных покровов, поперечная исчерченность ногтей,койлонихии(ложкообразные ногти),ломкость и выпадение волос) Лабораторные данные:снижено сывороточное железо,ферритин, повышенное ОЖСС

-циркуляторно-гипоксический(так как слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, повышенное сердцебиение

Предполагаемый диагноз: железо-дефицитная анемия (так как хроническая кровопотеря, доминируют проявления 3 синдромов)

Необходимое дообследование и лечение:

-Узи малого таза

-Устранение причины

-Заместительная терапия пероральными препаратами железа (или парентерально при побочных эффектах и противопоказаниях)

-В крайних случаях гемотрансфузия(НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ)

Соседние файлы в папке задачи