тупости сердца: правая – в 4 межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя - на уровне 3 межреберья по левой парастернальной линии. Тоны сердца ритмичные, глухие. Шумы не выслушиваются. ЧСС 50 /мин. АД 100/60 мм рт.ст.
ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 52 /мин. Снижение вольтажа комплекса QRS во всех отведениях. Rg органов грудной клетки: умеренное количество жидкости в плевральных синусах. Кардиомегалия. Треугольная тень сердца.
•Охарактеризуйте результаты перкуссии и аускультации сердца
•Ведущий(е) синдром(ы): гипотериоз, так как была выполнена резекция щ.ж., присутствуют симптомы, которые говорят об этом синдроме: слабость, амимичное лицо, отеки, снижено ЧСС.
•Предполагаемый диагноз: пострезекционный гипотериоз, так как выполнялась резекция щ.ж.
•Необходимое дообследование и лечение: ттг, т3/т4 , чтобы подтвердить снижение выработки гормонов, лечение - гормонально-заместительная терапия: кальцитонин, левотироксин натрия.
Задача 7.
Мужчина 22 лет жалуется на жажду, обильное мочеиспускание, слабость. Анамнез: хронические заболевания отрицает. В течение последнего месяца выпивает до 5 литров в сутки, похудел на 6 кг.
Объективно: сознание ясное. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык сухой, запах ацетона изо рта. Пониженного питания (ИМТ 17 кг/м2 ). ЧСС 90 /мин.
Лабораторные данные: глюкоза плазмы натощак 21 ммоль/ л, в анализе мочи глюкоза +++,
кетоновые тела ++.
•Ведущий(е) синдром(ы): гипергликемии (жажда, покровы сухие, похудение, слабость). глюкозурии (глюкоза в моче).
•Предполагаемый диагноз: сахарный диабет 1 типа (возраст, быстрое развитие симптомов, похудение, симптоматика резко выражена, преходящий запах ацетона)
•Необходимое дообследование и лечение: иммунологический тест, гликированный гемоглобин, уровень С-пептида, анализ мочи, офтальмолог (дабы исключить диабетическую ретинопатию), уролог (дабы исключить диабетическую нефропатию). Лечение: инсулинотерапия пожизненная, диета, самоконтроль уровня сахара и ведение дневника.
Задача 8.
Мужчина 29 лет жалуется на сухость во рту, увеличение количества мочи, жажду, выраженную слабость, снижение веса на 10 кг в течение полугода Объективно: кожные покровы и видимые слизистые сухие. АД 112/80 мм рт.ст. ЧСС 98 /мин.
Лабораторные данные: глюкоза плазмы при поступлении 24,6 ммоль/л, НbA1c 10,1%, С-пептид
170пмоль/л, АТ к бета-клеткам поджелудочной железы в титре 1:256 (норма <1:4)
•Ведущий(е) синдром(ы): синдром гипергликемии ( сухость во рту, увеличение количества мочи, жажда, выраженная слабость, снижение веса на 10 кг)
•Предполагаемый диагноз: сд 1 типа - декомпенсация (все лабораторные данные указывают(Спептид снижен-170, норма (260-1730), Антитела к бета клеткам панкреаса, гликированный гемоглобин 10,1%(норма <6,5%) и возраст(должен быть меньше 30)
•Необходимое дообследование и лечение: глюкоза натощак, кислотно-щелочное состояние крови, Об анализ крови и мочи, офтальмоскопия, оцениваем функцию почек (белок в моче, креатинин/мочевина, скф)
Лечение: инсулинотерапия, школа диабетиков (обучение и самоконтроль)
Задача 9.
Мужчина 75 лет жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд. Анамнез: артериальная гипертония, в 2012 г. перенес инфаркт миокарда.
Объективно: ИМТ 31 кг/м2 , окружность талии 110 см. Следы расчесов на коже.
Лабораторные данные: Глюкоза плазмы при поступлении 11,9 ммоль/л, глюкоза плазмы натощак 7,9 ммоль/л, общий холестерин 5,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП 3,6 ммоль/л, триглицериды 3,8 ммоль/л.
•Ведущий(е) синдром(ы): гипергликемии (так как сухость во рту, жажда, зуд)
•Предполагаемый диагноз: СД 2 типа (После 40 лет,масса тела,кол-во инсулиновых рецепторов снижено,аутоантитела к антигенам бета-клеток отсутствуют)
•Необходимое дообследование и лечение: Повторное определение глюкозы,HbA1c , C -
пептид и все остальное биохимия,офтальмоскопия,экг Препараты:
Метформин 1000 Статиты Аспирин
Фибраты ( для снижения гипертриглицеринемии)
Лечение:Основа-изменение образа жизни, питание и повышение физ активности
Обучение и самоконтроль, сахароснижающие препараты и пероральные сахароснижающие препараты
ИМТ-31 (норма у мужчин 20-25) у пациента ожирение 1 степени Окружность талии 110 (норма меньше 94)у пациента высокий риск Глюкоза плазмы 11,9 (норма меньше 7,8) повышено
Глюкоза плазмы на натощак 7,9 (норма цельная капилярная кровь от 5,6 до 6,1 и венозная кровь от 6,1 до 7,0)повышено Общий холестерин 5,9 (норма не больше 5,2)
ХС-ЛПНП 3,6 (норма 2,25-4,82) Триглицериды 3,8 (норма от 0,34 до 1,15)
Задача 10.
Женщина 26 лет жалуется на жажду, сухость во рту, зуд в области промежности, появление множественных фурункулов по всему телу.
Анамнез: хронические заболевания отрицает. В течение 2 лет беспокоят указанные жалобы. Не обследовалась.
Объективно: сознание ясное. Кожные покровы сухие. Множественные фурункулы в области живота, спины, ягодиц, бедер.
Лабораторные данные: глюкоза плазмы натощак 24 ммоль/ л, HbA1c 12%, глюкозурия.
•Ведущий(е) синдром(ы): гипергликемия
Из-за зуда,сухости во рту,повышение глюкозы,глюкозурия,повышение гликированного гемоглобина
•Предполагаемый диагноз: СД 1 типа из-за повышение гликированного гемоглобина больше 12%
•Необходимое дообследование и лечение: общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование, инсулин С пептид и офтальмоскопия Лечение: инсулинотерапия и лечение фурункулов
Задача 11.
Мужчина 75 лет госпитализирован в связи с развитием комы.
Анамнез: страдает сахарным диабетом 2 типа. Несколько месяцев назад перестал принимать сахароснижающие препараты. Гликемию не контролировал. За несколько дней до госпитализации жаловался на боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым. Объективно: уровень сознания – кома. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Язык сухой. Тургор кожи снижен. Глазные яблоки при надавливании мягкие. Запах ацетона изо рта. Дыхание глубокое, шумное. ЧДД 26/мин. ЧСС 120/мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Лабораторные данные: гликемия 31 ммоль/л, кетонурия, глюкозурия, при определении кислотно-основного состояния рН 7,29.
•Ведущий(е) синдром(ы): гипергликемия
•Предполагаемый диагноз: Диабетический кетоацидоз (у него известно что СД 2 типа, и он в коме)
•Необходимое дообследование и лечение: общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, узи брюшной полости, офтальмоскопия, уровень гликированного гемоглобина, уровень С пептида Лечение: инсулинотерапия, регидратация, восстановление электролитного баланса и
кислотно основного состояния
Задача 12.
Мужчина 35 лет жалуется на резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, чувство голода, головокружение.
Анамнез: страдает сахарным диабетом 1 типа. Симптомы развились после инъекции инсулина. Объективно: Пациент возбужден. Тремор пальцев. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 120 уд/мин.
Лабораторные данные: гликемия 2,3 ммоль/л.
•Ведущий(е) синдром(ы): Синдром гипогликемии
Определение
•Снижение концентрации глюкозы в плазме крови (меньше)<2,8 ммоль/л в сочетании с клиническими проявлениями или <2,2 ммоль/л вне зависимости от симптомов Клинические проявления ▪ Сердцебиение ▪ Тремор ▪ Бледность
▪ Повышенное потоотделение ▪ Чувство голода, o Слабость
o Головокружение, головная боль
Лабораторные данные • Глюкоза плазмы <2,8 ммоль/л + клинические симптомы • Глюкоза плазмы <2,2 ммоль/л. В задаче 2,3 ммоль/л Причины
•Гиперинсулинизм
o Экзогенный (передозировка сахароснижающих препаратов)
•Принципы лечения: Легкая гипогликемия (не требуется помощь других лиц) прием быстро усваиваемых углеводов (сахар, фруктовый сок, варенье)
Задача 13.
Женщина 70 лет госпитализирована в состоянии комы.
Анамнез: страдает сахарным диабетом 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельно увеличила прием манинила до 5 таблеток в связи с гипергликемией. Утром родственники не смогли разбудить.
Объективно: Уровень сознания - кома. Кожные покровы бледные, влажные. Периодически судорожные подергивания мышц.
Лабораторные данные: гликемия 1,2 ммоль/л.
•Ведущий(е) синдром(ы): гипогликемия (передозировка) так как у пациента наблюдается снижение концентрации глюкозы в плазме крови ( норма 3.3-5.5) и бледность
•Принципы лечения: глюкоза внутривенно и адреномиметики