Основные нефрологические синдромы
|
|
|
Большие нефрологические синдромы |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Нефротический |
|
|
|
Остронефритический |
|
|
||||||
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
синдром |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острое повреждение |
|
|
Хроническая болезнь почек |
|
||||||||
|
|
|
почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Малые нефрологические синдромы |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Мочевой |
|
|
Синдром почечной |
|
Синдром канальцевых |
|||||||||
синдром |
|
|
гипертонии |
|
|
|
нарушений |
|||||||
Инфекция мочевых путей
Мочевой синдром
Этиология: гломерулонефрит латентного течения, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, гипертонический нефроангиосклероз
Клиника: латентное течение, жалоб обычно нет.
Исследование мочи
•Гематурия (чаще микрогематурия)
•Лейкоцитурия
•Протеинурия (< 3 г/сут)
Остронефритический синдром
• Инфекция (ИЭ, гепатиты В и С, сифилис, малярия)
• Этиология • Постинфекционные состояния, приводящие к развитию ГН (постстрептококковый гломерулонефрит, эндокардит- ассоциированный нефрит, различные вирусные инфекции)
•Лекарства и вакцинации
•Системные заболевания (СКВ, системные васкулиты)
• Клиника |
• |
Отеки (одутловатость лица) |
|
• |
Олигурия |
|
• |
Артериальная гипертензия |
|
• Протеинурия < 3,5 г/сут |
|
|
• |
Гематурия («мясные помои») |
|
• |
Лейкоцитурия |
• Эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры
± эклампсия, отек легких, острое повреждение почек
Остронефритический синдром
Facies nephritica
Отеки
Нефротический синдром
Этиология
•Гломерулонефриты
•Системные заболевания (системная красная волчанка, системные васкулиты, криоглобулинемия)
•Инфекционные болезни (инфекционный эндокардит, гепатит В и С, малярия, сифилис)
•Лекарства (препараты золота, ртути, D- пеницилламин, антибиотики, каптоприл)
•Диабетическая нефропатия
•Амилоидоз
•Опухоли
Клинико-лабораторные проявления
•Массивная протеинурия (>3,5 г/сут)
•Гипоальбуминемия (< 35 г/л)
•Диспротеинемия (гипер-α2-глобулинемия)
•Гиперлипидемия
•Массивные отеки (вследствие онкотического давления плазмы и задержки Na и воды вследствие активации РААС), до анасарки.
•Олигурия, пенистая моча
Осложнения нефротического синдрома
•Инфекции (пневмонии, пневмококковый перитонит, сепсис)
•Нефротический криз (острая гиповолемия, абдоминальные боли, эритема)
•ОПП (тромбоз почечных вен, гиповолемический шок, сепсис, терапия диуретиками, рентгеноконтрастные вещества)
•Отек мозга
•Сосудистые осложнения (флеботромбозы, ТЭЛА, тромбозы почечных артерий, прогрессирование атеросклероза)
•Прогрессирование атеросклероза
Отеки при нефротическом синдроме
Синдром почечной гипертонии
•Реноваскулярная
•Паренхиматозная
•Выявляется при: остром гломерулонефрите быстропрогрессирующем ГН гипертоническом и смешанном ХГН хроническом пиелонефрите хронической почечной недостаточности
стенозе почечных артерий (реноваскулярная гипертония)
•Реже встречается при латентном течении ХГН и хроническом интерстициальном нефрите
Патогенез |
Задержка Na и воды в результате активации ренин-ангиотензин- |
|
альдостероновой системы и снижения функции простагландиновой и |
|
калликреин-кининовой системы |
Клиника |
Зависит от степени повышения АД и поражения сердечно- |
|
сосудистой системы |
|
Изменения в моче появляются до повышения АД и обычно |
|
проявляются умеренным мочевым синдромом |
Синдром почечной гипертонии
•Лабораторные изменения:
1.Мочевой синдром
2.Снижение СКФ, олновременное повышение АД
•Инструментальные данные
1.Деформация ЧЛС
2.Уменьшение толщины паренхимы
3.Уменьшение размеров почек
4.Признаки стеноза почечных артерий
Канальцевые нарушения
Этиология: наследственные заболевания почек, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный компонент при ХГН, аутоиммунные заболевания, опухоли.
• |
Полиурия |
Нарушение реабсорбции воды |
• |
Никтурия |
•< удельного веса мочи
• Нефрогенная остеопатия и остеомаляция |
Нарушения Р- Са++ обмена |
•Нарушения электролитного баланса
•Почечный канальцевый ацидоз
•Глюкозурия (без СД)
Нарушение секреции и реабсорбции К+ и Na+
Неспособность поддерживать КЩР
Нарушение реабсорбции глюкозы
• Часто - нормальные значения СКФ
Инфекция мочевых путей
Классификация
•Инфекция верхних отделов
-пиелонефрит -абсцесс и карбункул почки
-апостематозный пиелонефрит
•Инфекция нижних отделов
-цистит -простатит
-уретрит негонококковый
•Бессимптомная бактериурия
Клиника
±↑Т0 от субфебрильной до лихорадки
±боли в поясничной области
±дизурия
±↑ СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СРБ Лейкоцитурия Протеинурия Бактериурия
•Неосложненные
•Осложненные (нарушение уродинамики)
–обструкция (конкременты, опухоли, стриктуры, заболевания простаты, проляпс гениталий и мочевого пузыря у женщин)
–нейрогенные нарушения (детрузорно-сфинктерная диссоциация, нарушения мочеиспускания центрального генеза, нестабильность детрузора и уретры)
–пузырно-мочеточниковый рефлюкс
–инородное тело в мочевых путях (катетеры, стенты, дренажные трубки)
–оперативные вмешательства на мочевых путях в прошлом
–сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная и почечно-печеночная недостаточность, иммуносупрессивные состояния, серповидно-клеточная анемия)