Лекция 12 Кардиомиопатии
М.Л. Благонравов 
Кардиомиопатии – это прогрессирующие поражения
сердечной мышцы неизвестной или неясной этиологии.
(Комитет экспертов ВОЗ,1980).
2
Классификация кардиомиопатии по этио-патогенетическому принципу
кардиомиопатия 
дилатационная
гипертрофическая
рестриктивная
аритмогенная правожелудочковая
дисплазия
специфические
кардиомиопатии
ишемическая 
клапанная
гипертензивная
воспалительная
метаболическая
алкогольная
послеродовая |
3 |
|
Дилатационная кардиомиопатия
характеризуется расширением камер сердца (в первую очередь левого желудочка), снижением сократительной способности миокарда левого желудочка или обоих желудочков с последующим развитием застойной сердечной недостаточности.
4
Этиология дилатационной кардиомиопатии
вирусная инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
наследственная |
и предшествующий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предрасположенность |
||
|
|
|
|
|
|
|||
миокардит |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
беременность |
|
ДИЛАТАЦИОННАЯ |
|
токсические |
и роды |
|
КАРДИОМИОПАТИЯ |
вещества |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дефицит |
|
||
злоупотребление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
определённых |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
алкоголем |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
веществ в организме |
|
||||||
|
|
|
|
|
артериальная |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
гипертензия |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
5 |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Схема патогенеза дилатационной кардиомиопатии
непосредственное
цитопатическое действие на кардиомиоциты
вирусный
миокардит
Вирус Коксаки В 
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
адениннуклеотидный |
|
|
|
|
|
|
|
гетерогенизация |
|||||||
|
|
|
|
|
|
белков кардиомиоцитов |
||||||||||
|
|
транслокатор |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и образование |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неоантигенов |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
активация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
гуморальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
активация |
|
||||
|
|
механизмов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неоантигенами |
|
|||||
|
|
иммунной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цитотоксических |
|
|||||
|
|
защиты: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфоцитов и |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
появление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т-хелперов |
|
|||||
|
|
аутоантител |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гибель кардиомиоцитов, ослабление сократительной способности миокарда
ДКМП |
6 |