2ой сем / ПатФиз сердечного
.pdf
Проявления сердечной недостаточности
ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ СЕРДЦА И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
|
увеличение |
|
повышение |
|
|
снижение |
|||||||||||
|
|
|
остаточного |
|
конечного |
|
|
||||||||||||||
|
ударного |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
скорости |
||||||||||||||
|
|
|
|
систолического |
|
диастолического |
|
||||||||||||||
|
выброса |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
объёма крови |
|
давления |
|
|
контрактильного |
||||||||||||
|
крови |
|
|
|
в желудочках |
|
в желудочках |
|
процесса |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
сердца |
|
|
сердца |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение давления |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
сердечного |
|
дилатация желудочков |
|
|
крови в сосудах, |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
“приносящих” кровь |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
выброса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к сердцу |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая сердечная недостаточность
С НИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ |
С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ |
||
• |
ИНФАРКТ МИОКАРДА |
• |
АНЕМИЯ |
• |
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ |
• |
ТИРЕОТОКСИКОЗ |
• |
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ |
• |
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С |
АРИТМИИ |
|
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ |
|
• |
ПРЕПЯТСТВИЯ ТОКУ КРОВИ |
• |
АРТЕРИОВЕНОЗНОЕ |
• |
КЛАПАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
ШУНТИРОВАНИЕ |
•МИОКАРДИТЫ
•МАССИВНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
•«ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ»
•АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
•ТАМПОНАДА СЕРДЦА
• |
ТРАВМА СЕРДЦА |
Проявления: |
|
Сердечная астма
Острый кардиогенный отек легких
Кардиогеный шок
Отек легких
ВНЕЗАПНОЕ НАРУШЕНИЕ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Застой крови в МКК при положении больного лежа
Резкое давления крови в сосудах МКК
Интерстициальный отек легких
удушье
Острый кардиогенный отек легких
ВНЕЗАПНОЕ НАРУШЕНИЕ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
застой крови в малом круге кровообращения
давления заклинивания легочных капилляров 25 мм рт. ст.
давления в просвете
легочных капилляров
лимфообразования и объема
внесосудистой жидкости
сопротивления мелких бронхов
растяжимости легочной ткани
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ ОДЫШКА, КАШЕЛЬ БЕЗ МОКРОТЫ
ДЛИТЕЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ДАВЛЕНИЯ
нарушение целостности альвеолокапиллярной мембраны
выход в полость альвеол жидкости, макромолекул, эритроцитов
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ КАШЕЛЬ С ПЕНИСТОЙ МОКРОТОЙ, УДУШЬЕ, СУХИЕ→ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ
Хроническая систолическая СН
СНИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ
•ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА ПРИ:
•ИБС (постинфарктный
кардиосклероз, хроническая миокардиальная ишемия)
•КАРДИОМИОПАТИЯХ
•ТОКСИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ НА СЕРДЦЕ (алкоголь)
•ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (саркоидоз,
амилоидоз)
•ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ
•НАРУШЕНИЯХ ПИТАНИЯ
(дефицит витамина В1)
•ПЕРЕГРУЗКА МИОКАРДА ПРИ:
•АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЯХ
•ПОРОКАХ СЕРДЦА
•АРИТМИИ
•НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ И ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИКАРДИИ
•ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
С ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ
•АНЕМИЯ
•ТИРЕОТОКСИКОЗ
•АРТЕРИОВЕНОЗНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
Проявления:
Одышка при физической нагрузке → в покое
Быстрая утомляемость
Периферические отёки
Объективные признаки нарушения функции сердца (Эхо-КГ, аускультативные)
Отеки ног при хронической СН
Патогенез хронической систолической СН
НАРУШЕНИЕ НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
сердечного выброса
гипоперфузия органов и тканей
кровоснабжения сердца |
кровоснабжения почек |
перфузии мышц |
активация симпатико- |
активация ренин- |
гипоксия |
адреналовой системы |
ангиотензин- |
|
|
альдостероновой |
накопление |
|
системы |
|
учащение ритма сердца |
|
недоокисленных |
|
продуктов |
|
|
артериальная |
|
|
метаболизма |
|
|
гипертензия |
|
Стадии хронической систолической СН
• Стадия I (начальная)
одышка, тахикардия, быстрая утомляемость при физической нагрузке
• Стадия II (выраженная)
застой в большом и /или малом кругах кровообращения, нарушения функций органов и обмена веществ в покое
• Стадия III (конечная, дистрофическая) тяжёлые нарушения гемодинамики
стойкие изменения обмена веществ и функций органов необратимые изменения структуры тканей и органов
Хроническая диастолическая СН
НАРУШЕНИЕ РАССЛАБЛЕНИЯ И НАПОЛНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Причины:
•ИБС (с ИМ и без ИМ)
•ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ
КАРДИОМИОПАТИЯ
КОНЕЧНОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА
ДАВЛЕНИЯ В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИИ И МКК
• |
АМИЛОИДОЗ СЕРДЦА |
|
• |
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ |
|
• |
КЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА |
|
• |
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ |
ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СН |
• |
КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ |
|
Принципы коррекции функции сердца при СН
|
Цели |
Примеры ЛП |
|
ЭТИОТРОПНЫЙ ПРИНЦИП |
|
|
постнагрузку |
Вазодилататоры, -адреноблокаторы, |
( тонус резистивных сосудов) |
адренолитики, АПФ |
|
|
преднагрузку ( возврат венозной |
Венозные вазодилататоры, диуретики |
|
крови к сердцу) |
|
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП
сократительную функцию сердца
нарушения энергообеспечения
кардиомиоцитов
Защитить мембраны и ферменты кардиомиоцитов от факторов повреждения
дисбаланс ионов и воды в миокарде
Скорректировать адрено- и холинергические влияния на сердце, его адрено- и холинергические свойства
Адреномиметики, сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы
Антигипоксанты, антиоксиданты, коронародилататоры
ЛС с мембранопротекторным эффектом
Регуляторы транспорта ионов через мембраны (К+-сберегающие вещества, блокаторы Са+2- каналов и др.), препараты Mg+2
Симпатолитики, ЛС с положительным инотропным действием (при достаточном миокардиальном резерве), холиномиметики