2ой сем / ПатФиз сердечного
.pdf
Гипертрофия
концентрическая гипертрофия миокарда
миокарда
гипертрофия кардиомиоцита
норма
норма
Механизмы декомпенсации при СН
МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРЕННОЙ КОМПЕНСАЦИИ СНИЖЕННОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА
КОМПЕНСАТОРНАЯ ГИПЕРФУНКЦИЯ МИОКАРДА
КОМПЕНСАТОРНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА
НАРУШЕНИЕ СБАЛАНСИРОВАННОГО РОСТА СТРУКТУР МИОКАРДА
отставание роста |
отставание биогенеза |
отставание |
отставание скорости |
микрососудов от |
митохондрий от |
активности |
синтеза структур |
нарастания массы |
нарастания массы |
АТФ-азы миозинов |
кардиомиоцитов |
миокарда |
миофибрилл |
от потребной |
от должной |
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ |
ПОСЛЕДСТВИЯ: |
НАРУШЕНИЕ |
|
НАРУШЕНИЕ |
|
||
КОРОНАРНАЯ |
ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО |
СНИЖЕНИЕ |
ПЛАСТИЧЕСКИХ |
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
ОБЕСПЕЧЕНИЯ |
СОКРАТИМОСТИ |
ПРОЦЕССОВ, |
|
КАРДИОМИОЦИТОВ |
МИОКАРДА |
ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА |
Последствия гипертрофии миокарда
ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ КАРДИОМИОЦИТОВ
ГИПЕРТРОФИЯ И/ИЛИ ДИЛАТАЦИЯ МИОКАРДА
экспрессия |
неадекватная |
сердечная |
|
расстройства |
|
васкуляризация |
аритмии |
||||
“ранних” генов |
недостаточность |
регуляции |
|||
миокарда |
|
||||
|
|
|
|
синтеза белка
размера и
массы сердца
Ф И Б Р О З
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА
*Структурно–геометрические изменения в сердце:
гипертрофия, гиперплазия, нарушение взаимного расположения миофибрилл
дистрофия, фиброз, замена коллагена типа I на тип III
снижение относительной плотности капилляров
увеличение капилляро–мышечного пространства
другие
* Последствия:
изменение геометрии полостей сердца и его контуров
дилатация полостей его желудочков и предсердий
снижение сократительной функции миокарда
Причины ремоделирования миокарда
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
ПРЯМОЕ ДЕЙСТВИЕ |
ПЕРЕГРУЗКА СЕРДЦА |
ДИСБАЛАНС |
|
ПОВРЕЖДАЮЩЕГО |
В ОРГАНИЗМЕ БАВ |
||
|
|||
ФАКТОРА |
|
|
Вазоконстрикторов |
Вазодилататоров |
антидиуретиков |
диуретиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
· |
катехоламины |
|
· оксида азота |
|||||
|
· натрийуретических пептидов |
|||||||
· |
ренин (активация системы РАА-АДГ) |
|
||||||
|
|
(предсердного, мозгового, др.) |
||||||
· |
эндотелин |
|
· |
|||||
· |
вазопрессин |
|
брадикинина |
|||||
|
· простациклина |
|||||||
|
|
|
|
|
||||
N.b! Доминирование эффектов вазоконстрикторов и антидиуретиков!
Ремоделирование сердца при СН
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ПРЯМОЕ И ОПОСРЕДОВАННОЕ ИХ ДЕЙСТВИЕ НА
|
|
ГЕНОМ: |
|
|
|
|
|
||
КАРДИОМИОЦИТОВ |
ФИБРОБЛАСТОВ |
|||
ГИПЕРТРОФИЯ
•апоптоз кардиомиоцитов
•некроз миокарда
•кардиосклероз
ГИПЕРТРОФИЯ
ГИПЕРПЛАЗИЯ
Действие факторов роста
фибробластов, тромбоцитов
•активация синтеза толстых нитей коллагена III типа
•снижение синтеза тонких нитей коллагена I типа
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА
Виды ремоделирования сердца при СН
норма: |
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА |
|
КОНЦЕНТРИЧЕСКОГО ТИПА |
|
|
ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОГО ТИПА |
(параллельное добавление |
|
|
(последовательное добавление |
|
|||
миофибрилл) |
|
|
миофибрилл) |
|
|
|
|
ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА
ДИЛАТАЦИЯ |
СФЕРИЗАЦИЯ |
ИСТОНЧЕНИЕ |
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
|
СТЕНОК |
КЛАПАНОВ |
|||
ПОЛОСТЕЙ |
ПОЛОСТЕЙ |
|||
ПОЛОСТЕЙ |
(регургитация крови) |
|||
|
|
НАРАСТАНИЕ СТЕПЕНИ СН
Ремоделирование миокарда при систолической и диастолической СН