2-б. Патофизиология гипотиреозов
12
* Классификация гипотиреозов
первичные
(при патологии щитовидной железы)
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ
СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ
МИКСЕДЕМА
ГИПОТИРЕОЗЫ
|
|
|
|
|
|
|
|
вторичные |
|
|
|
третичные |
|
|
(при патологии |
|
|
|
(при патологии |
|
|
гипофиза) |
|
|
|
гипоталамуса) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13
Этиология и патогенез эндемического и спорадического зоба
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ |
СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ |
НЕДОСТАТОК ЙОДА В ВОДЕ |
НАСЛЕДСТВЕННАЯ |
|
ФЕРМЕНТОПАТИЯ |
уменьшение синтеза тиреоидных гормонов
КОМПЕНСАТОРНОЕ УСИЛЕНИЕ СИНТЕЗА ТИРОТРОПИНА
ГИПЕРПЛАЗИЯ ТКАНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЗОБ
(если с детского возраста, то еще развивается кретинизм)
14
Жители Африки, страдающие эндемическим зобом (источник:
AskDoctor.Ru)
15
Внешний вид больного при микседеме и основные симптомы этого заболевания
Микседема (слизистый отек) явля-ется одним из симптомов первично-го гипотиреоза. Это заболевание ха-рактеризуется снижением уровня основного обмена и энергообразова-ния, брадикардией, артериальной гипотонией, понижением темпера-туры тела, ослаблением мышечного тонуса. При электрическом раздра-жении скелетных мышц возникает их так называемое «червеобразное» сокращение, поскольку пропитанная микседематозным отёком мышца не может сократиться целиком, а со-кращается последовательно, напо-миная движение червя. Отёк при микседеме заключается не в скоп-лении воды в полостях и тканях те-ла, а в повышении степени гидра-тации тканевых коллоидов и про-питывании16
3. Патофизиология нарушений функций паращитовидных желёз
17
Метаболизм кальция в организме (по W.M.Ketteil, R.A.Arky)
пища
желудочно- кишечный тракт
испражнения
щитовидная и пара- щитовидные железы
ПАРАТГОРМОН 
повышение содержания кальция и снижение содержания неорганического фосфата
кальций сыворотки 
крови 
сердечно-сосудистая система
почки
моча
кости
18
Зависимость плотности минеральной части костей от возраста и пола (по W.M.Ketteil, R.A.Arky)
|
условные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кости |
единицы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
части |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
|
минеральной |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
3 |
|
|
|
|
менопауза |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
2 |
порог развития переломов |
|
|
|
|
||||||||
плотность |
1 |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
10 |
2 |
20 |
3 |
4 |
5 |
60 |
6 |
70 |
7 |
80 |
8 |
9 |
|
|
|
30 |
40 |
50 |
|
|
90 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
возраст (годы) |
|
|
|
|
|
|
||
нормальный позвонок |
позвонок при остеопорозе |
19 |
|
|
* Механизмы действия паратгормона |
|
|
|
||||||
|
|
ПАРАТГОРМОН |
|
|
|
|
|
||
Повышает |
Уменьшает |
Активирует |
Активирует |
||||||
реаб-сорбцию |
реаб-сорбцию |
вита-мин D через |
об-менные |
в |
|||||
кальция |
в |
фосфата |
в |
сти-муляцию 1- |
процессы |
|
|||
почечных |
ка- |
почечных |
ка- |
гидр- |
|
костях |
|
путём |
|
нальцах, |
что |
нальцах, что со- |
оксилирования |
|
стимуляции |
|
|||
ведёт |
к |
провождается |
25- |
|
осте-областов, |
||||
уменьшению его |
по-вышением |
|
гидроксивитами |
функ- |
|
|
|
||
экскреции |
с |
его экс-креции с |
на D, вследствие |
ционирующих |
|||||
мочой |
и |
мочой |
и |
чего повышается |
со-пряженно |
с |
|||
повышению кон- |
снижением |
|
аб-сорбция |
в |
осте-окластами. |
||||
центрации |
|
содер-жания |
во |
кальция |
Повы-шение |
|
|||
внекле-точного |
фосфата |
желудочно- |
|
активности |
|
||||
кальция. |
|
внеклеточном |
кишеч-ном |
|
остеокластов |
||||
|
|
про-странстве. |
тракте. |
|
де-лает |
|
|
|
|
|
|
Концен-трация |
|
|
кальций кос-тей |
||||
|
|
внеклеточ-ного |
|
|
доступным |
для |
|||
|
|
кальция |
при |
|
|
обмена |
с |
вне- |
|
|
|
этом возрастает. |
|
|
клеточным |
|
|||
|
|
|
|
|
|
каль-цием. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
* Механизмы
развития гипопаратиреоза
гипофункция паращитовидных желез
(при их удалении с тканью щитовидной железы, при воспалительных процессах и интоксикациях)
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ПАРАТГОРМОНА 
В ОРГАНИЗМЕ 
уменьшение поступления кальция из костей в кровь
усиление реабсорбции фосфора в почках
развитие гипокальциемии |
развитие гиперфосфатемии |
ПОВЫШЕНИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ВОЗБУДИМОСТИ |
ТЕТАНИЯ
21