Слайд 37 Перикардиты

Перикардиты (воспаления околосердечной сумки) проявляются в виде одной из трех форм: острый (сухой или выпотной) перикардит, хронический выпотной перикардит; констриктивный перикардит. Причиной острого перикардита является инфекционный фактор; хронического выпотного – микробы, в частности, возбудитель туберкулеза, уремия, приводящая к отложению кристаллов мочевины на листках перикарда, гиперхолистеринемия (например, при микседеме) и др. Констриктивный (сдавливающий) перикардит возникает в результате хронического воспаления перикарда.

СЛАДЫ 38, 39 и 40

Констриктивный (слипчивый) перикардит

Констриктивный (сдавливающий) перикардит возникает в результате хронического воспаления перикарда с его резким утолщением и уплотнением. При этом может происходить спаивание висцерального и париетального листка сердечной сорочки, причем в этом случае нередко происходит массивное отложение в перикарде известковых масс, в результате чего возникает так называемое «панцирное сердце» (перикард сжимает сердце как средневековые доспехи). По мере усиления этого сдавления происходи прогрессирующее уменьшение ударного и минутного объёма сердца, сократительная функция миокарда ослабевает и, в конечном итоге, сердце останавливается.

Лечение слипчивого перикардита – хирургическое, заключающееся в освобождении сердца от сжимающего его листка париетального перикарда.

Экссудативный перикардит и тампонада сердца

Экссудативный перикардит характеризуется накоплением экссудата в полости околосердечной сорочки. Одним из его исходов может быть тампонада сердца – состояние, развивающееся при нарастающем накоплении в полости сердечной сорочки большого объема жидкости (экссудат, транссудат, кровь). Накапливающаяся жидкость сдавливает камеры сердца, в результате чего страдает диастолическое расслабление миокарда. Это приводит, с одной стороны, к уменьшению сердечного выброса, а с другой – к нарастанию давления в предсердиях и значительному повышению венозного давления как в малом, так и в большом круге кровообращения. Одновременно вследствие растяжения устья полых вен начинает учащаться сердечный ритм (рефлекс Бейнбриджа), однако, вскоре развивается брадикардия за счет включения другого рефлекса – с растянутого жидкостью перикарда. Кроме того, накапливающаяся жидкость всё сильнее и сильнее механически сдавливает сердце. Уменьшение ударного объёма некоторое время, пока не наступила брадикардия, компенсируется за счёт рефлекса Бейнбриджа. Однако когда тахикардия сменяется брадикардией, сердечные сокращения ослабевают, а ударный и минутный объём резко снижаются. В конечном итоге происходит остановка сердца.

Ранняя диагностика развивающийся тампонады сердца может базироваться на данных ЭКГ (картина так называемой «альтернирующей» ЭКГ), а в последующем благодаря регистрации парадоксального альтернирующего пульса. Данный феномен заключается в значительном (более 10 – 12 мм Hg) снижении систолического давления во время вдоха, так как в этот период приток крови к правым отделам сердца уменьшается, и давление в них сравнивается или даже становится ниже давления жидкости в полости перикарда. В результате правое предсердие и правый желудочек спадаются, четко реагируя на фазу дыхания.

Лечение тампонады сердца заключается в срочном удалении жидкости из полости перикарда и ликвидации причины ее поступления в сердечную сумку. В случае разрыва аневризмы аорты или постинфарктной аневризмы сердца летальный исход неизбежен.