Средства специфической профилактики вирусных инфекций

11

12

профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).

Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А. Контактные лица в очагах гепатита А.

Против шигеллезов Работники медицинских организаций (их структурных подразделений) инфекционного профиля.

Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и отъезжающие в организации, осуществляющие лечение, оздоровление и (или) отдых (по показаниям).

По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом

13

14

15

Таким образом, в Национальном календаре обязательных прививок представлены прививки против 6 вирусных инфекций (гепатита В, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита и гриппа), а в Календаре прививок по эпидемическим показаниям – вакцины также против 6 вирусных инфекций (бешенства, клещевого энцефалита, желтой лихорадки, гепатита А, ротавирусной инфекции и ветряной оспы).

С 2020 г. Национальный календарь обязательных прививок в России планируется расширить на 2 вакцины: от ветряной оспы и ротавирусной инфекции.

16

БЕШЕНСТВО

Профилактика бешенства включает комплекс мероприятий, регламентированных СП 3.1.7.2627-10 “Санитарно-эпидемиологические правила. Профилактика бешенства среди людей” и МУ 3.3.1.1099-02 “Безопасность работы с производственными штаммами фиксированного вируса бешенства”. Профилактические мероприятия против бешенства включают в себя как вакцинацию по эпидемическим показаниям (профилактическую иммунизацию людей), так и постэкспозиционную профилактику (лечебно-профилактическую иммунизацию лиц, пострадавших от укусов подозрительных животных).

Профилактическая вакцинация против бешенства по эпидемическим показаниям проводится следующим категориям работников:

-работники служб, проводящих отлов диких и бродячих домашних животных;

-работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);

-работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;

-работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

Постэкспозиционная профилактика или лечебно-

профилактическая иммунизация осуществляется лицам, пострадавшим от укусов подозрительными на бешенство животными. Постэкспозиционная профилактика (то есть после укуса животного) начинается до получения результатов лабораторных исследований животных. Для ее проведения используют вакцины и иммуноглобулины.

Постэкспозиционная профилактика (вакцинация) проводится по схеме: 0 (день обращения) – 3 дня – 7 дней – 14 дней – 28 дней – 90 дней. При положительном результате лабораторного исследования подозрительного животного начатый курс продолжают. Если животное, находившееся под наблюдением, не заболевает (не погибает) в течение 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнения) человеку, то курс профилактики пострадавшего прекращается после третьей инъекции.

Лицам, получившим множественные укусы или повреждения опасной локализации (лицо, шея), предварительно вводят антирабический иммуноглобулин, а затем проводят курс вакцинации. При ранениях неопасной локализации проводят только вакцинацию.

17

В России и ближнем зарубежье для профилактики бешенства у людей используются следующие вакцины: вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая (КАВ, Рабивак-Внуково), вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ), вакцины Рабипур, Индираб, Верораб.

Вакцины отечественного производства изготавливают на основе штамма Внуково-32.

Отмечается, что инактивированные антирабические вакцины, приготовленные на культуре диплоидных клеток человека, имеют высокую иммуногенность и индуцируют активный противовирусный иммунитет.

Антирабический иммуноглобулин изготавливается из сыворотки крови доноров, иммунизированных антирабической вакциной, или из сыворотки крови вакцинированных лошадей. Перед введением пациенту лошадиного иммуноглобулина проводят внутрикожную пробу с разведенным иммуноглобулином для определения чувствительности пациента к чужеродному белку.

ВАКЦИНЫ

ВАКЦИНА АНТИРАБИЧЕСКАЯ КОКАВ

Название препарата. Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая КОКАВ (рисунок

1).

Способ получения и состав препарата. Вакцина представляет собой пористую массу белого цвета. После растворения вакцина представляет слегка опалесцирующую бесцветную жидкость. В качестве стабилизатора используют желатозу и сахарозу. Одна доза вакцины составляет 1,0 мл.

Вакцины КАВ (культуральная антирабическая вакцина) и КОКАВ (концентрированная культуральная антирабическая вакцина) готовятся на основе вируса (штамм Внуково-32), культивируемого на первичной культуре клеток почек сирийских хомяков. В дальнейшем при производстве вакцины КАВ вирус инактивируется УФ-облучением, а последующая очистка и концентрирование не осуществляются. При производстве же вакцины КОКАВ вирус инактивируется УФ-облучением и формальдегидом, а очистка и концентрирование производятся

18

ультрафильтрацией, ультрацентрифугированием или ионообменной хроматографией.

Рисунок 1 - Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая КОКАВ. Заимствовано из Интернетресурсов.

Способ применения. Лечебно-профилактическая иммунизация

проводится одновременно с местной обработкой ран, царапин и ссадин и включает введения антирабической вакцины или одновременного применения антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины. Постэкспозиционная профилактика проводится по схеме: 0 (день обращения) – 3 дня – 7 дней – 14 дней – 28 дней – 90 дней.

Профилактическая иммунизация осуществляется в отношении лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных, ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов, лиц, работающих с “уличным” вирусом бешенства. Содержимое ампулы с сухой вакциной растворяют водой для инъекций и вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет – в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Профилактическая иммунизация включает в себя первичную вакцинацию и последующие ревакцинации. Первичная иммунизация состоит из 3 инъекций (1, 7 и 30 дни) по 1,0 мл. Первая ревакцинация осуществляется через 1 год (1,0 мл), а последующие ревакцинации – каждые 3 года (по 1,0 мл).

Побочное действие. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфатических узлов. Общая реакция может проявиться в

19

виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела.

Противопоказания: острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата, аллергические реакции на антибиотики.

Страна-производитель: Россия.

РАБИПУР

Название препарата. Вакцина Рабипур против бешенства инактивированная (рисунок 2).

Рисунок 2 - Вакцина против бешенства инактивированная Рабипур. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Способ получения и состав препарата. Вакцина содержит инактивированный вирус бешенства штамм Flury LEP, выращенный на культуре клеток куриных эмбрионов, инактивированный, очищенный и лиофилизированный. Вспомогательные вещества: трометамол (трисгидроксиметиламинометан), натрия хлорид, ЭДТА, динатрия эдетата дигидрат (титриплекс III), калия L-глутамат, полигелин, сахароза. Вакцина не содержит консервантов. Лиофилизат для приготовления раствора представляет собой пористую массу белого цвета;

20

восстановленная вакцина - прозрачная или слабо опалесцирующая жидкость. Растворитель – вода для инъекций.

Способ применения. Предэкспозиционная иммунизация проводится лицам из групп риска инфицирования вирусом бешенства (ветеринарам, охотникам, работникам лесного хозяйства, работникам скотобоен, персоналу лабораторий, работающих с вирусом бешенства или инфицированным материалом). Постэкспозиционная иммунизация осуществляется после контакта с животными с подтвержденным или предполагаемым заболеванием бешенством.

Разовая доза для иммунизации составляет 1,0 мл. Рабипур вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу, либо в переднюю латеральную поверхность бедра у детей до 18 месяцев. Нельзя вводить вакцину в ягодичную мышцу.

Предэкспозиционная иммунизация проводится по схеме: по 1,0 мл иммунизирующей дозы в 0, 7 и 21 или 28 дни. Для ревакцинации лицам с постоянным риском инфицирования рекомендуется проводить контроль уровня специфических антител в крови раз в 6 месяцев, а лицам с часто возникающим риском инфицирования рекомендуется проводить контроль уровня антител в крови каждые два года. В случае уменьшения уровня антител в крови ниже 0,5 МЕ/мл проводится однократная ревакцинация одной иммунизирующей дозой. В случаях, когда постановка серологической реакции не представляется возможной, первую ревакцинацию рекомендуется проводить через год после курса иммунизации. Последующие ревакцинации проводят раз в пять лет одной иммунизирующей дозой.

Схема постэкспозиционной вакцинации зависит от категории контакта (контакт с животным с подтвержденным заболеванием, контакт с животным с предполагаемым заболеванием, контакт при вскрытии трупа животного и так далее). В этих случаях при необходимости проводят комбинированный курс лечения (антирабический иммуноглобулин и вакцина).

Побочное действие. Местные реакции в области инъекции: боль, уплотнение, эритема. Общие реакции: повышение температуры тела, усталость.

Противопоказания. Для предэкспозиционной иммунизации противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний (прививки проводятся не ранее, чем через 2 недели после выздоровления); аллергические реакции на антибиотики (неомицин, хлортетрациклин и амфотерицин В) и