Основные+симптомы+и+синдромы+при+патологии+бронхолегочной+системы
.pdf
УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ВСЛЕДСТВИЕ
АТЕЛЕКТАЗА ИЗ-ЗА ОБТУРАЦИИ БРОНХА (обтурационный ателектаз)
Причина:
•чаще рак бронха, полностью закрывающий просвет
•как казуистика – инородное тело бронха.
МЕХАНИЗМ:
•через обтурированный бронх воздух во врем вдоха не поступает в сегмент или долю легкого.
•оставшийся там воздух постепенно всасывается в кровь.
•объем доли несколько уменьшается, междолевая плевра прогибается в сторону уменьшившейся доли.
ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ
ПРИ ОСМОТРЕ:
•грудная клетка отстает в дыхании на пораженной стороне
•при обтурации верхнедолевого бронха – западение над- и подключичных ямок.
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ голосовое дрожание над пораженной долей не определяется.
ПРИ ПЕРКУССИИ: тупой звук, граница тупости примерно соответствует границе доли
ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ дыхательные шумы не выслушиваются
Rо: долевое затемнение с вогнутой междолевой границей
Ателектаз верхней доли слева
Смещение средостенья в сторону поражения
КАТАРАЛЬНЫЙ БРОНХИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Развивается при воспалении слизистой бронхов:
•появляется отек слизистой оболочки,
•выделение экссудата разной вязкости в просвет бронхов.
•Уплотнения легочной ткани вокруг бронхов нет.
ЖАЛОБЫ: кашель сухой или с мокротой
ПРИ ОСМОТРЕ, ПАЛЬПАЦИИ,
ПЕРКУССИИ – без патологических изменений
КАТАРАЛЬНЫЙ БРОНХИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ:
•нормальное или жесткое везикулярное дыхание,
•реже – саккадированное (прерывистое) дыхание.
•влажные хрипы мелкоили средне-пузырчатые, незвучные (т.к. окружающая ткань воздушна). Мелкопузырчатые хрипы напоминают крепитацию, но слышны как на вдохе, так и на выдохе.
•могут выслушиваться сухие хрипы различной высоты и тембра
•Хрипов может быть настолько много, что они заглушают основной дыхательный шум.
•При спокойном дыхании хрипы могут не выслушиваться, поэтому при подозрении на бронхит следует обязательно выслушивать легкие при форсированном беззвучном выдохе.
ПОЛОСТЬ В ЛЕГКОМ, ДРЕНИРУЕМАЯ ЧЕРЕЗ БРОНХ
ПРИЧИНЫ:
•абсцесс (гнойное расплавление),
•каверна при туберкулезе,
•распадающаяся опухоль.
МЕХАНИЗМ:
•при связи полости с бронхом ее содержимое постепенно или быстро откашливается,
•в полости в основном остается воздух,
•возможно небольшое количество экссудата на дне полости.
ПОЛОСТЬ В ЛЕГКОМ, ДРЕНИРУЕМАЯ ЧЕРЕЗ БРОНХ
При осмотре:
•внешних изменений чаще нет,
•м.б. отставание в акте дыхания, если вовлекается плевра.
При пальпации:
•эластичность грудной клетки не изменена,
•голосовое дрожание редко усилено.
При перкуссии :
•если полость большого размера и расположена поверхностно – тимпанит,
•при выраженном воспалительном уплотнении вокруг полости – притупленный тимпанит,
•если полость небольшая без воспалительной инфильтрации вокруг, перкуторный звук может не измениться
ПОЛОСТЬ В ЛЕГКОМ, ДРЕНИРУЕМАЯ ЧЕРЕЗ БРОНХ
ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ:
•бронхиальное или амфорическое дыхание при большой полости с гладкими стенками, расположенной поверхностно;
•звучные влажные хрипы разного калибра;
•при неровных стенках, наличии жидкого экссудата при перемене положения тела можно услышать «звук падающей капли»;
•бронхофония усилена, отчетливо слышна разговорная речь (pektoriloquia)
Rо – круглый очаг просветления иногда с плотным контуром и горизонтальным уровнем внизу.
ПОЛОСТЬ В ЛЕГКОМ, ДРЕНИРУЕМАЯ ЧЕРЕЗ БРОНХ
Исследовании мокроты:
•гнойная или слизисто-гнойная,
•при отстаивании – 3 слоя:
1. слизистый – пенистый, 2. серозный – жидкий,
3. плотный – гнойный, с неприятным запахом, возможна примесь крови.
При микроскопии нативного препарата:
•масса распадающихся нейтрофилов,
•эритроциты,
•эластические волокна.
•при туберкулезе – микобактерии туберкулеза.
ПОЛОСТЬ В ЛЕГКОМ, ДРЕНИРУЕМАЯ ЧЕРЕЗ БРОНХ
Для выявления полостных симптомов необходимо, чтобы:
•полость достигала величины не менее 4 см в ø,
•сообщалась с бронхом,
•содержала воздух, располагалась поверхностно,
•без уплотнения легочной ткани вокруг.
При перкуссии над гладкостенной полостью (ø 6-8 см) звук может напоминать звук удара по металлу =
металлический.
Если поверхностно расположенная полость сообщается с узким бронхом щелевидным отверстием, перкуторный звук приобретает тихий дребезжащий оттенок ("звук треснувшего горшка")