Неотложные+состояния+в+клинике+внутренних+болезней
.pdfЛегочное кровотечение
6.Вазопрессоры (адреналин, вазопрессин) в виде ингаляций через небулайзер
7.Венозныевазодилататоры (изофлуран, нитропруссиднатрия, нитроглицерин, аденозини аденозинтрифосфат) до ↓ САД до 85-90 мм.рт.ст.
9.Ингаляции увлажненного О2
10.Бронхоскопия
11.При асфиксии – экстренная интубация трахеи, ИВЛ.
«Желчная колика»
Наиболее частая причина:закупорка камнем пузырного или общего желчного протока
Патогенез: спазм протока, прекращающий отток желчи и сокращениежелчного пузыря с невозможностью его опорожнения.
Приступы провоцируют погрешностив еде (обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки), а также физическаяперегрузка, тряская езда.
«Желчная колика»
Клиническая картина:
•сильная боль - возникает в правом подреберье, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку;
•болезненность при пальпации (болевые точки и зоны: с-мыКера, Мерфи, Ортнера-Грекова, МюссиГеоргиевского);
•нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
•метеоризм и задержка стула;
•может повыситься температура;
•может развиться кратковременная желтуха.
«Желчная колика»
Тактика: при любой желчной колике вызвать хирурга, независимоот наличия симптомов раздражения брюшины.
Купирование приступа желчной колики анальгетики в комбинации со спазмолитиками:
oНПВС: диклофенак (50– 75 мг в/м), кетопрофен(200 мг в/в), индометацин (50 мг в/в или 2 × 75 мг в виде суппозиториев)
oСпазмолитики: (гиосцина бутилбромид, папаверин, дротаверин).
МЗ РФ РГА Клинические рекомендации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни, 2015 г. Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни, 2016 г.
Синдром почечной колики
Почечная колика – это состояние, характеризующееся острой приступообразной болью в поясничной области, вследствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей.
Нарушение оттока мочи из почки приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы
МЗ РФ, РОУ. Клинические рекомендации: «Почечная колика» 2019 г.
Синдром почечной колики
Окклюзия верхних мочевых путей:
•конкрементом в мочеточнике
•стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника
•сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком
Синдром почечной колики
Диагностические критерии:
1. Выраженный болевой синдром (внезапные интенсивныеболи в поясничной области иррадиирующие в подреберье, по ходу мочеточникав половые органы, по внутренней поверхностибедра)
2.Беспокойное поведение больного (стонут,
мечутся)
3.Вынужденное положение: пациенты стараются согнуться, кладя руку на поясничную область
4.Дизурия (учащенное, болезненное мочеиспускание)
Синдром почечной колики
Тактика:
Купирование боли: НПВС, метамизол натрия, наркотические анальгетики
Госпитализация в урологическое отделения
Камнеизгоняющая терапия при размере конкремента > 5 мм: α-адреноблокаторы
Оперативное восстановление оттока мочи от почки (катетеризация мочеточника, нефростомия)
Синдром почечной эклампсии
Энцефалопатический синдром, проявляющийся судорогами, потерей сознания, обусловленный спазмом артериол головного мозга и его отеком
Острый нефрит
Нефропатия беременных
Хронический нефрит
Синдром почечной эклампсии
Преэклампсия:
•Сильная головная боль
•Головокружение
•Шум в ушах
•Увеличение отеков
•Значительное повышение АД
•Заторможенность
•Бред и галлюцинации
Расстройства зрения: “пелена” перед глазами, мелькание мушек, снижение зрения (вплоть до потери его), диплопия
Чувство давления в подреберье, тошнота, рвота, падение диуреза, увеличение протеинурии