Неотложные+состояния+в+клинике+внутренних+болезней

Острая кровопотеря

В патогенезе реакции организма на острую кровопотерю играют роль 3 главных фактора:

•величина и скорость уменьшения ОЦК;

•изменение сосудистого тонуса и активация коагуляционных факторов с развитием ДВС – синдрома;

•снижение АД и ударного объема сердца.

Патогенез нарушений при острой кровопотере

•нарушение органной микроциркуляции (стаз в капиллярах и венулах, повышение агрегации эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, микротромбирование)

•гипоксия органов → анаэробный метаболизм → метаболический ацидоз

•нарушение калиево-натриевого насоса в клеточной

мембране (в клетку поступают Na+, H+, H2O, выводится K+) → отек клетки, внутриклеточный ацидоз → функциональная гибель клетки

•ДВС-синдром (резко усиливаются в условиях ацидоза) → стадии необратимого, торпидного шока.

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря

Неотложная помощь

•обеспечить адекватный внутривенный доступ 2-мя периферическими венозными катетерами

•стандартный мониторинг (SаO2, ЭКГ, ЧД, ЧСС, АД)

•придать горизонтальное положениес поднятым ножным концом кровати

•провести катетеризацию мочевого пузыря

•обеспечить согревание пациента

•начать О2 терапию при снижении SаO2 ниже 96%

и/или наличии признаков дыхательной недостаточности

Острая кровопотеря

Неотложная помощь

•начать инфузию сбалансированных кристаллоидов под контролем состояния дыхания и АД, при необходимости добавить введение коллоидов

•при гипотонии рекомендуется применение вазопрессоров (норадреналин)

•коррекция коагулопатии: переливание СЗП, тромбомассы

•коррекция анемии: переливание эритромассы

Легочное кровотечение

Лёгочное кровотечение – откашливание крови,

поступающей в нижние дыхательные пути.

Легочное кровотечение – кровь алого цвета, пенистая, выделяется с кашлем, реакция щелочная.

Необходимо отличать легочное кровотечение от:

•Носоглоточного кровотечения – нет рвотных и кашлевых движений. Может выделяться при высмаркивании или сплевывании. Стекает по задней стенке глотки или виден сгусток.

•Желудочного кровотечения – кровь темно-алая или

«кофейная гуща», выделяется с рвотными движениями, мелена, реакция кислая.

МЗ РФ. Клинические рекомендаци:и: Легочное кровотечение. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2014 г.

Легочное кровотечение

1.Признаки наружного кровотечения одышка,

приступообразныйкашель c выделением крови или струей изо рта, боль в боку, удушье, хрипы на расстоянии,

2.Синдром острой сосудистой недостаточности

3.Синдром остро развившегося малокровия:

Резкая слабость, жажда, шум в ушах, потемнение в глазах, головокружение, тошнота, рвота, зевота. Бледная кожа, лицо осунувшееся, с заостренными чертами и запавшими глазами, судороги, частый нитевидный пульс, снижениеАД, ЦВД,

4.Гематологический синдром (снижение гемоглобина,

эритроцитов, гематокрита)

Легочное кровотечение

Целью лечения является остановка ЛК, предупреждение аспирации и профилактика его рецидива. Тактика лечения непосредственнозависит от степени ЛК.

1.Возвышенное полусидячееположение

2.Пузырь со льдом на грудную клетку

3.Госпитализация в специализированныйстационар

4.При ЛК IA-IIA степени кодеин или этилморфин гидрохлоридадля устранения упорного и мучительного кашля

5.Гемостатическая терапия (в/в транексамовая кислота, аминокапроновая кислота, в/м этамзилат)