Оказание медицинской помощи детям
.pdfУчебно-методическое пособие подготовили:
Гайдаров Г.М. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ; Алексеевская Т.И. - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ.
Рецензент:
Г.Н.Гончарова - зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Красноярской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор Н.Ф.Шильникова - зав. кафедрой общественного здоровья и здра-
воохранения Читинской государственной медицинской академии, к.м.н., доцент
Медико-социальные основы охраны детства. Организация лечебнопрофилактической помощи детскому населению (Учебно-методическое пособие). - Иркутск, 2003. - 37 с.
В учебно-методическом пособии отражены основные принципы организации медицинского обслуживания детского населения, задачи учреждений, оказывающих медико-социальную помощь детям, освещены методические аспекты изучения и оценки деятельности учреждений охраны детства. Пособие предназначено для студентов медицинского университета, интернов, ординаторов кафедры.
Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального координационного совета ИГМУ.
2
ТЕМА: «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ДЕТСТВА. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ»
ВВЕДЕНИЕ
Место проведения занятия — кафедра. Продолжительность изучения темы - 4 часа.
Цель занятия: Изучить медико-социальные основы охраны детства; знать основные задачи и функции педиатрической службы, усвоить организационные принципы деятельности медицинских учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; овладеть методами расчета, анализа и оценки основных показателей работы учреждений охраны детства.
Конкретные задачи:
Студент должен знать:
- основы государственной системы охраны детства; основные виды учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; задачи и функции участковых врачей-педиатров; основные виды документации детской больницы, показатели деятельности.
Студент должен уметь:
-организовать работу учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям;
-уметь оформлять основные учетные документы детской поликлиники и стационара;
-рассчитывать основные показатели деятельности детской поликлиники и стационара;
-составить схему и дать анализ деятельности учреждений охраны детства.
План проведения занятия:
Первый этап занятия:
3
-Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического плана практических занятий, определение цели и задач занятия – 5 мин.)
-Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия - 45 мин. Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить внимание на основные разделы темы - 15 мин. Второй этап занятия:
-Освоение методик расчета основных показателей деятельности учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям. Самостоятельная работа с учебными, учебно-методическими пособиями, решение одного из вариантов задания, вычисление показателей работы детской поликлиники и стационара на основании годовых отчетных форм 75 мин.
-Подведение итогов выполнения заданий, контроль итоговых знаний студентов - 15 мин.
-Обсуждение материала. Дискуссия - 30 мин.
Охрана детства в современных условиях. Актуальные проблемы состояния здоровья детей.
Охрана детства - это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей.
Организация лечебно-профилактической помощи детям в РФ представляет собой государственную систему, обеспечивающую непрерывное квалифицированное наблюдение за ребенком, начиная с момента его рождения до окончания школы.
Организационное единство системы обеспечивается этапностью и преемственностью оказания лечебно-профилактической помощи.
Этап |
Задачи |
Кто осуществляет |
I этап - Оказание помощи |
Подготовка молодежи по |
Специалисты женской |
женщине вне |
половым вопросам, |
консультации, консуль- |
беременности, |
молодых семей по |
тации «Брак и семья» |
подготовка ее к |
гигиене брака и |
|
материнству |
профилактике абортов. |
|
|
|
|
II этап - антенатальная |
Организация |
Участковый врач - |
охрана плода |
преемственности в |
педиатр детской |
|
деятельности женской |
поликлиники совместно с |
4
|
консультации и детской |
акушером-гинекологом |
|
поликлиники, |
женской консультации |
|
осуществляющаяся в виде |
|
|
постоянной информации |
|
|
поступающей в детскую |
|
|
поликлинику о каждой |
|
|
беременной женщине, |
|
|
взятой под наблюдение. |
|
|
|
|
III этап - интранатальная |
Оказание |
Врач акушер-гинеколог |
охрана плода |
квалифицированной |
родильного отделения, |
|
специализированной |
родильного дома. |
|
медицинской помощи |
|
|
женщинам в период |
|
|
родов в учреждениях |
|
|
государственной или |
|
|
муниципальной системы |
|
|
здравоохранения. |
|
|
|
|
IV этап - охрана здоровья |
Оценка особенностей |
Участковый врач- |
новорожденного и матери |
течения беременности и |
педиатр, участковая ме- |
в послеродовой период |
родов у матери, |
дицинская сестра, |
|
выявление возможной |
акушер-гинеколог. |
|
принадлежности ребенка |
|
|
к группе риска. |
|
|
Родителям дать |
|
|
определенную систему |
|
|
знаний с учетом |
|
|
конкретных условий |
|
|
семьи, ее санитарной |
|
|
грамотности в вопросах |
|
|
воспитания здорового |
|
|
ребенка и профилактики |
|
|
заболеваний. |
|
|
|
|
V этап - охрана здоровья |
Организация |
Участковый врач- |
ребенка до поступления в |
динамического |
педиатр, участковая |
школу |
наблюдения за ребенком |
медицинская сестра, |
|
на протяжении 1 -го года |
узкие специалисты. |
|
жизни — комплексная |
|
|
оценка уровня развития и |
|
|
состояния здоровья. |
Участковый врач- |
|
Организация |
педиатр, участковая |
|
динамического |
медицинская сестра, |
5
|
наблюдения за ребенком |
медицинская сестра |
|
в возрасте от 1 года до 7 |
кабинета здорового |
|
лет, комплексная оценка |
ребенка, врач-специалист, |
|
состояния здоровья |
медицинский персонал |
|
ребенка. |
дошкольных учреждений. |
|
|
|
VI этап - охрана |
Организация |
Специалисты дошкольно- |
здоровья школьника |
обследования и лечебно- |
школьного отделения, |
|
оздоровительных |
подразделения детской |
|
мероприятий детям, |
поликлиники, |
|
поступающим в школы; |
специалисты ЦСЭН, |
|
медицинский контроль за |
специалисты врачебно- |
|
санитарно- |
физкультурного |
|
гигиеническими |
диспансера |
|
условиями внешней |
|
|
среды: медицинский |
|
|
контроль за состоянием |
|
|
здоровья детей |
|
|
проведение плановой |
|
|
диспансеризации, |
|
|
организация санитарно- |
|
|
просветительной работы |
|
|
среди родителей |
|
|
школьников, |
|
|
воспитателей, педагогов. |
|
|
|
|
VII этап — охрана |
Оценка состояния |
Специалисты |
здоровья подростка и |
здоровья подростка, его |
педиатрического |
передача его во взрослую |
социальных |
отделения поликлиники, |
сеть. |
возможностей на основе |
специалисты отделения |
|
медицинской, социальной |
организации |
|
и педагогической |
медицинской помощи |
|
информации о нем. |
детям и подросткам в |
|
Разработка программ и |
образовательных |
|
профилактики |
учреждениях, |
|
расстройств |
специалисты отделения |
|
соматического, |
медико-социальной |
|
репродуктивного, |
помощи. |
|
психического здоровья, |
|
|
программ медицинского |
|
|
наблюдения, лечения, |
|
|
коррекции, оздоровления, |
|
|
реабилитации. |
|
|
|
|
6
В оценке состояния здоровья детского населения первостепенное значение отводится показателям заболеваемости. Ведущая патология едина как по РФ, так и в регионе, и представлена следующими классами болезней: болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы. Заболеваемость детей по всем классам МКб-10 продолжает расти. В Иркутской области их рост отмечен в следующих классах - болезни эндокринной системы и расстройства питания на 66,2%, болезни системы кровообращения - на 45,9%, болезни костно-мышечной системы на 37,4%, болезни крови и кроветворных органов на 30,6%, психические расстройства на 23,2% 9за период 1993-
1999 годы).
Обращает на себя внимание, что 2/3 всей заболеваемости (67,9%) приходится на возраст от 0 до 7 лет, причем (35%) на дошкольный возраст.
Показатели инвалидности среди детского населения определяются следующими классами заболеваний: заболевания нервной системы, психические заболевания, включая умственную отсталость, врожденные аномалии. На долю этих трех классов заболеваний приходится почти 70% случаев. Показатель инвалидности за период 1990-1998гг. вырос в 3,6 раза. Наибольшее число детей-инвалидов приходится на возраст 10-14 лет.
Ухудшение социально-экономической обстановки в обществе более того обострило отдельные проблемы охраны детства, среди них: нарушение основ здорового образа жизни, ухудшение показателей качества здоровья беременных и их потомства, в отдельных регионах РФ высокие показатели материнской и младенческой смертности, сокращение первичной медико-санитарной помощи, лечебнооздоровительных и профилактических мероприятий в отношении женщин фертильного возраста, беременных, детей и подростков, отсутствие должного медико-социального патронажа беременных и родильниц, недостаточная работа первичного медицинского звена и медико-генетических консультаций по выявлению риска наследственных заболеваний и врожденных аномалий, недостаточное внимание и оказание медико-социальной, психологической, педагогической помощи семьям, имеющим детей с тяжелыми хроническими заболеваниями и детей-инвалидов: недостаточное развитие диагностической и лечебной базы в сельских и труд-
7
нодоступных районах, транспортной службы, экстренной и неотложной помощи беременным и детям.
Основные принципы организации медицинской помощи детям
I. Принцип непрерывного активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка, начиная с неонатального периода.
П. Принцип преемственности в работе врачей, оказывающих лечебнопрофилактическую помощь детям.
III. Этапность в лечении детей.
IV. Принцип территориального педиатрического участка.
Типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.11.99 г. № 395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 28.02.2000г. №73 от 04.06.2001г. №180) к учреждениям, обеспечивающим медицинское обслуживание детей, относятся: 1. Лечебно — профилактические учреждения.
1.1. Больницы:
—детская (городская, областная, краевая, республиканская, окружная);
—специализированные больницы (детская инфекционная, детская восстановительного лечения, детская психиатрическая, детская туберкулезная).
1.2. Амбулаторно-поликлинические учреждения. 1.2.1. Поликлиники:
—детская городская; — детская стоматологическая. 1.2.3. Центры:
—восстановительного лечения для детей.
1.3.Учреждения охраны материнства и детства. — дом ребенка;
— дом ребенка специализированный;
— женская консультация;
— молочная кухня;
— перинатальный центр; —родильный дом;
— центр планирования семьи и репродукции.
1.4.Санаторно-курортные учреждения:
—детская бальнеологическая лечебница;
—детская грязелечебница; —детский санаторий
8
—санаторий для детей с родителями;
—санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.
Организация работы и структура детской поликлиники
Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, являющееся структурным подразделением детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в районе деятельности внебольничную помощь детям от рождения до 18 лет (до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно).
Детская поликлиника обеспечивает в районе деятельности:
I. организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:
—обеспечения динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми;
—проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;
—проведения профилактических прививок;
—проведения лекций, бесед, конференций для родителей и детей навыкам здорового образа жизни и проведения профилактических мероприятий в семье.
II. лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе и квалифицированную специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары, больницы, на восстановительное лечение в санаторий, отбор их в специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и оздоровления и др.
III. лечебно-профилактическую работу в детских дошкольных учреждениях и школах.
IV. противоэпидемиологические мероприятия (совместно с центрами санэпиднадзора).
V. Правовую защиту детей.
Особенности в организации работы детской поликлиники:
- детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или страдающие хроническими заболеваниям и не представляющие опасности для распространения инфекции среди детей. Заболевшим детям медицинская помощь должна оказываться на дому до выздоровления; - при посещении детской поликлиники все дети должны
проходить через фильтр, где как правило, находится наиболее опытная
9
медицинская сестра. На основании опроса о состоянии здоровья ребенка и причин посещения поликлиники, осмотра, его кожи и зева, а
при необходимости и термометрии, она решает вопрос |
о |
возможности посещения поликлиники - данным ребенком. |
В |
случае необходимости ребенок направляется в бокс, где осматривается дежурным врачом; - целесообразно детей первых лет жизни, наиболее подверженных
различным заболеваниям, принимать в определенные дни недели, когда дети старших возрастов не должны приниматься врачами детской поликлиники.
Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:
—фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; —регистратура;
—отделение педиатрической и узкоспециализированной помощи;
—отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях;
—отделение (кабинет) медико-социальной помощи;
—отделение (кабинет) восстановительного лечения;
—отделение лечебно-диагностической помощи;
—клинико-экспертная комиссия;
—административно-хозяйственная часть;
—гардероб и другие вспомогательные службы.
Организация профилактической работы
Цель: проведение мероприятий, способствующих гармоничному физическому и нервно-психическому развитию детей, внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи.
Основной метод - диспансеризация, т.е. метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и здоровыми детьми.
Цель диспансеризации:
—предупреждение заболевания (первичная или социальногигиеническая профилактика);
—предупреждение осложнений, обострения заболеваний (вторичная или медицинская профилактика).
Организация лечебной работы
10
Лечебная работа участкового педиатра включает в себя:
—лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления, госпитализация по показаниям;
—прием в детской поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;
—активное выявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление; - проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболе-
ваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения); - осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими дошкольными учреждениями, стационарами, санаториями; - экспертиза временной нетрудоспособности; - организация госпитализации; - дородовый патронаж.
Цель дородового патронажа:
- выяснить состояние здоровья беременной, определить группу риска по перинатальной смертности, социальное положение, психологический климат в семье; - выяснить наличие медицинских и социальных показаний к прерыванию беременности;
- дать необходимые рекомендации по режиму труда, отдыха, питания, по подготовке уголка новорожденного, обучить правилам ухода за ребенком и вскармливания.
Участковый врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 2 дня после выписки из родильного дома. В дальнейшем медицинская сестра посещает ребенка на дому через 1 -2 дня в течение первой недели и еженедельно - в течение первого месяца жизни.
Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14 день, затем на 21 день жизни ребенка.
Каждого здорового ребенка на первом году жизни врач осматривает в среднем 15 раз.
Под особым наблюдением участкового врача-педиатра находятся дети из группы риска.
Впедиатрической практике принято выделять 3 группы новорожденных «высокого» риска:
11