Оказание медицинской помощи детям

1.Дети с нарушениями адаптации (внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, синдром дыхательных расстройств, отечный синдром, тяжелый родовой стресс, иммунодефицитные состояния, состояния оживленного организма).

2.Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития (недоношенные, соответствующие сроку беременности; новорожденные с задержкой внутриутробного развития по отношению к сроку беременности).

3.Дети с наследственными, врожденными и эндокринными нарушениями, врожденными пороками развития (ВПР), хромосомными аберрациями, наследственными аномалиями обмена.

Организация стационарной помощи детям

По системе организации работы детские стационары могут быть объединенными и необъединенными, по профилю - многопрофильными и специализированными.

Основные задачи стационара объединенной детской больницы включают в себя:

-оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи;

-внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы детских лечебно-профилактических учреждений и элементов научной организации труда;

-развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества и культуры лечебнопрофилактической помощи детям.

Структура детской больницы

-приемное отделение (изолированные боксы);

-клинические отделения;

-лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории;

-патологоанатомическое отделение;

-вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, архив, АХЧ, библиотека).

12

Взависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).

Важным условием рациональной организации больничной помощи и эффективного использования коечного фонда является система госпитализации больных.

Большинство детей направляется в стационары территориальными поликлиниками, детскими учерждениями.

Плановая госпитализация ребенка осуществялется при наличиии следующих документов:

1.Направление.

2.Подробная выписка из Истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, обо всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.

3.Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия

— 24 часа).

4.Справка о проведенных прививках.

Впоследнее время в стране развертывается сеть дневных стационаров для детей. Деятельность дневных стационаров приводит к сокращению числа дней нетрудоспособности матерей по уходу за детьми, более рациональному использованию коечного фонда, созданию дополнительных удобств для населения.

Дневные стационары организуются на базе детских поликлиник или стационаров детских больниц. В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационару (по объему и интенсивности) и находятся под наблюдением медицинского персонала (только в дневные часы).

Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с АПУ и стационарными службами ЛПУ.

Организация медицинской помощи в детских коллективах

В современных условиях лечебно-профилактическая помощь детям в дошкольных учреждениях и школах организуется детской

13

поликлиникой, на территории обслуживания которой находится учреждение.

В поликлиниках создаются специальные отделения, в состав которых входят врачи и медицинские сестры поликлиник, работающие в дошкольных учреждениях и школах.

Отделение по оказанию лечебно-профилактической помощи в коллективах (дошкольно-школьное отделение) работает в тесном контакте со всеми остальными подразделениями детской поликлиники, отделами районного (городского) центра ГСЭН, с подростковым кабинетом, вра- чебно-физкультурным диспансером.

Основными задачами дошколъно-школъного отделения по охране здоровья и снижению заболеваемости детей в дошкольных учреждениях являются:

—организация обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий детям, поступающим в дошкольные учреждения и школы;

—медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями внешней среды, выполнением всех компонентов режима дня, особенно за питанием, физическим воспитанием и закаливанием;

—медицинский контроль за состоянием здоровья детей, проведение плановой диспансеризации здорового контингента;

—активное диспансерное наблюдение и лечение больных детей, выявленных при профилактических осмотрах;

—широкая профилактика острых заболеваний;

—организация санитарно-просветительной работы среди родителей школьников, воспитателей, педагогов, технического персонала;

—проведение летних оздоровительных мероприятий;

—анализ деятельности дошкольных учреждений, школ, отделения в целом и разработка на этой основе оздоровительных мероприятий.

Подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения осуществляется участковым врачом-педиатром, участковый медицинской сестрой, фельдшером или медицинской сестрой кабинета здорового ребенка и состоит из двух основных разделов: общей и специальной подготовки.

Подготовку детей в школу осуществляет врач участковый педиатр детской поликлиники.

Комплексные углубленные медицинские осмотры с участием вра- чей-специалистов (отоларинголог, офтальмолог, невропатолог, стоматолог, хирург, ортопед, а по показаниям: фтизиатр, кардиоревматолог, эндокринолог, дерматовенеролог и т. д.) с целью максимального

14

оздоровления выявленных больных ко времени поступления в школу проводятся детям 3 и 5 лет.

Все данные диспансерного наблюдения за детьми, поступающими в школу, с подробным анамнезом, заключением о состоянии здоровья и рекомендациями по дальнейшему наблюдению за ребенком в условиях школы фиксируются в «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), которая передается в школу к началу учебного года. Всю лечебнопрофилактическую работу с детьми в школах осуществляют, помимо медицинских сестер, врачи отделений организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях детских поликлиник.

Учетно-отчетная документация. Показатели деятельности детской поликлиники и стационара.

Необходимый перечень учетной документации, их форматы, виды документов (бланк, журнал, тетрадь), сроки хранения и образцы утверждены приказом МЗ СССР№1030 от 04.10.80г.

В детской поликлинике используется следующая медицинская документация:

-Медицинская карта ребенка (форма №026/у);

-Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (форма №025-1/у);

-Медицинская карта «История развития ребенка» (форма №112/у);

-Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма №03О/у);

-Карта периодического осмотра (форма №046/у);

-Талон на прием к врачу (форма №025-4/у)

-Журнал учета санитарно-просветительной работы;

-Книга записей вызовов врача на дом (форма №031/у);

-Журнал учета инфекционных заболеваний (форма №060/у);

-Статистический талон для регистрации заключительных уточненных диагнозов (форма №025-2/у);

-Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру (форма №048/у);

-Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма №028/у);

-Карта профилактических прививок (ф.№063/у);

-Журнал учета профилактических прививок (форма №064/у);

-Журнал учета процедур (форма №029/у).

15

Оценка деятельности медицинских учреждений осуществляется на основе статистических данных годового отчета ф. №30 и специфическим годовым отчетным документом является отчет-вкладыш №31 «Отчет о медицинской помощи детям».

На основании абсолютных данных, представленных в статистических отчетных формах, проводится расчет коэффициентов и показателей, посредством которых осуществляется анализ деятельности учреждения здравоохранения.

Для более детального анализа может быть использована информация первичной учетной медицинской документации и специальных исследований.

Последовательность оценки деятельности детской больницы:

I. Общая характеристика больницы и ее структурных частей. П. Численность и состав детей, состоящих на учете.

III. Показатели деятельности поликлиники:

1)организация приема детей в поликлинике и обслуживание их на дому:

- объем амбулаторно-поликлинической помощи; - характеристика приема в поликлинике; - организация медицинской помощи на дому;

2)проведение постоянного наблюдения за определенными контингентами детей и их результаты:

- новорожденные дети; - дети 1-го года жизни;

- дети, посещающие детские сады, поступающие в 1-й класс, и школьники; - больные дети, подлежащие диспансерному наблюдению;

3)качество лечения и обслуживания детей в поликлинике;

4)качество врачебной диагностики в поликлинике;

5)характеристика здоровья детей различных возрастных групп;

6)преемственность работы поликлиники и стационара.

IV. Показатели деятельности стационара.

1)организация работы стационара (использование коечного фонда);

2)качество лечения больных в стационаре и состав больных детей;

3)качество врачебной диагностики в стационаре;

4)работа отделений.

16

Показатели деятельности детской поликлиники

1. Доля детей, поступивших под наблюдение поликлиники на первом месяце жизни, в %:

Число детей поступивших под наблюдение поликлиники на первом месяце жизни

—————————————————— х100 = %

Число детей в возрасте до 1 года

2. Доля детей, патронированных врачом (сестрой) в первые 3 дня по выписке из родильного дома, в %:

Число детей, посещенных врачом в первые 3 дня по выписке из родильного дома

—————————————————— х100 = %

Число детей, поступивших под наблюдение на первом месяце жизни

3. Доля детей, достигших 1 года, систематически наблюдаемых врачом (сестрой), в %:

Число детей, регулярно наблюдаемое врачом

————————————————————— х100 = %

Число детей в возрасте до 1 года

4. Удельный вес детей, находившихся до 4 мес. только на грудном вскармливании, в %:

Число детей, находившихся до 4 мес. только на грудном вскармливании

—————————————————————— х100 = %

Число детей, достигших в отчетном периоде 1 года жизни

5. Удельный вес детей в возрасте до 1 года, ни разу не болевших:

Число детей до 1 года, ни разу не болевших

————————————————————— х100 = %

Число детей, достигших в отчетном периоде 1 года жизни

17

6. Доля детей, не имевших проявления рахита, в %:

Доля детей, не имевших проявления рахита

————————————————————— х100 = %

Число детей в возрасте 1 года

7. Доля детей, не бывших в состоянии гипотрофии:

Число детей, не бывших в состоянии гипотрофии

————————————————————— х 100 =%

Число детей в возрасте 1 года

8. Доля детей, вакцинированных против дифтерии (коклюша), в %:

Число детей, вакцинированных против дифтерии, коклюша

—————————————————— х100 = %

Число детей в возрасте 1 года

9. Доля детей, у которых к первому году жизни была сделана туберкулиновая проба:

Число детей, которым была сделана туберкулиновая проба

—————————————————— х100 = %

Число детей в возрасте 1 года

10. Доля детей с положительной реакцией на туберкулиновую пробу, в

%:

Число детей с положительной реакций на туберкулиновую пробу

——————————————————— х100 = %

Число детей в возрасте 1 года

11. Доля больных инфекционными заболеваниями, выявленных на приеме в поликлинике, в %:

Число больных инфекционными заболеваниями,

18

выявленных на приеме в поликлинике

——————————————————— х100 = % Число детей, состоявших под наблюдением поликлиники

Задача эталон

На основании отчета-вкладыша №31 «Отчета о медицинской помощи детям» и отчетной форме №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» рассчитайте следующие показатели и дайте им оценку.

с целью выявления больных = —————————————— х 100%

*По данным таблицы 2512 отчетной формы №30.

**По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.

* По данным таблицы 2500 отчетной формы №31.

19

детей, состоящих на учете детской поликлиники**

* По данным таблицы 2500 отчетной формы №31. ** По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.

Показатели результатов осмотров рассчитываются отдельно для всех контингентов, представленных в таблице 2500 формы № 31 (дети и подростки школьники до 17 лет включительно, дети до 14 лет, перед поступлением в детское дошкольное учреждение, за год до поступления в школу, перед поступлением в школу, в конце первого года обучения, при переходе к предметному обучению (4-5 классы), в возрасте 15 лет включительно, перед окончанием школы (16-17 лет включительно), по всем видам нарушений (с понижением остроты слуха и зрения, с дефектом речи, со сколиозом, с нарушением осанки).

Одной из характеристик наблюдения за больными, которую можно оценить по отчетным данным, является охват диспансерным наблюдением.

*По данным таблицы 1000 отчетной формы № 12.

20

* По данным таблицы 1000 отчетной формы № 12. **По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.

Показатели рассчитываются по каждому классу и отдельным заболеваниям, представленным в тал. 100 формы №12. Аналогично проводится расчет показателей для подростков, при этом исходные данные берутся из табл. 2000 формы №12.

* По данным таблицы 2201 отчетной формы №31.

Выявлено новорожденных, больных фенилкетонурией*

Фенилкетонурия = —————————————— х 100 000 Число новорожденных, поступивших под наблюдение детской поликлиники*

* По данным таблицы 2201 отчетной формы №31.

* По данным таблицы 2201 отчетной формы №31.

* По данным таблицы 1000 отчетной формы № 12. **По данным таблицы 2100 отчетной формы №31.

21