Оказание медицинской помощи детям

Учебно-методическое пособие подготовили:

Гайдаров Г.М. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ; Алексеевская Т.И. - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ.

Рецензент:

Г.Н.Гончарова - зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Красноярской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор Н.Ф.Шильникова - зав. кафедрой общественного здоровья и здра-

воохранения Читинской государственной медицинской академии, к.м.н., доцент

Медико-социальные основы охраны детства. Организация лечебнопрофилактической помощи детскому населению (Учебно-методическое пособие). - Иркутск, 2003. - 37 с.

В учебно-методическом пособии отражены основные принципы организации медицинского обслуживания детского населения, задачи учреждений, оказывающих медико-социальную помощь детям, освещены методические аспекты изучения и оценки деятельности учреждений охраны детства. Пособие предназначено для студентов медицинского университета, интернов, ординаторов кафедры.

Учебно-методическое пособие печатается по решению Центрального координационного совета ИГМУ.

2

ТЕМА: «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ДЕТСТВА. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ»

ВВЕДЕНИЕ

Место проведения занятия — кафедра. Продолжительность изучения темы - 4 часа.

Цель занятия: Изучить медико-социальные основы охраны детства; знать основные задачи и функции педиатрической службы, усвоить организационные принципы деятельности медицинских учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; овладеть методами расчета, анализа и оценки основных показателей работы учреждений охраны детства.

Конкретные задачи:

Студент должен знать:

- основы государственной системы охраны детства; основные виды учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; задачи и функции участковых врачей-педиатров; основные виды документации детской больницы, показатели деятельности.

Студент должен уметь:

-организовать работу учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям;

-уметь оформлять основные учетные документы детской поликлиники и стационара;

-рассчитывать основные показатели деятельности детской поликлиники и стационара;

-составить схему и дать анализ деятельности учреждений охраны детства.

План проведения занятия:

Первый этап занятия:

3

-Вводное слово преподавателя (тема занятия согласно тематического плана практических занятий, определение цели и задач занятия – 5 мин.)

-Тестовый и устный контроль по вопросам к теме занятия - 45 мин. Заключение преподавателя по результатам опроса. Обратить внимание на основные разделы темы - 15 мин. Второй этап занятия:

-Освоение методик расчета основных показателей деятельности учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям. Самостоятельная работа с учебными, учебно-методическими пособиями, решение одного из вариантов задания, вычисление показателей работы детской поликлиники и стационара на основании годовых отчетных форм 75 мин.

-Подведение итогов выполнения заданий, контроль итоговых знаний студентов - 15 мин.

-Обсуждение материала. Дискуссия - 30 мин.

Охрана детства в современных условиях. Актуальные проблемы состояния здоровья детей.

Охрана детства - это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей.

Организация лечебно-профилактической помощи детям в РФ представляет собой государственную систему, обеспечивающую непрерывное квалифицированное наблюдение за ребенком, начиная с момента его рождения до окончания школы.

Организационное единство системы обеспечивается этапностью и преемственностью оказания лечебно-профилактической помощи.

4

5

6

В оценке состояния здоровья детского населения первостепенное значение отводится показателям заболеваемости. Ведущая патология едина как по РФ, так и в регионе, и представлена следующими классами болезней: болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы. Заболеваемость детей по всем классам МКб-10 продолжает расти. В Иркутской области их рост отмечен в следующих классах - болезни эндокринной системы и расстройства питания на 66,2%, болезни системы кровообращения - на 45,9%, болезни костно-мышечной системы на 37,4%, болезни крови и кроветворных органов на 30,6%, психические расстройства на 23,2% 9за период 1993-

1999 годы).

Обращает на себя внимание, что 2/3 всей заболеваемости (67,9%) приходится на возраст от 0 до 7 лет, причем (35%) на дошкольный возраст.

Показатели инвалидности среди детского населения определяются следующими классами заболеваний: заболевания нервной системы, психические заболевания, включая умственную отсталость, врожденные аномалии. На долю этих трех классов заболеваний приходится почти 70% случаев. Показатель инвалидности за период 1990-1998гг. вырос в 3,6 раза. Наибольшее число детей-инвалидов приходится на возраст 10-14 лет.

Ухудшение социально-экономической обстановки в обществе более того обострило отдельные проблемы охраны детства, среди них: нарушение основ здорового образа жизни, ухудшение показателей качества здоровья беременных и их потомства, в отдельных регионах РФ высокие показатели материнской и младенческой смертности, сокращение первичной медико-санитарной помощи, лечебнооздоровительных и профилактических мероприятий в отношении женщин фертильного возраста, беременных, детей и подростков, отсутствие должного медико-социального патронажа беременных и родильниц, недостаточная работа первичного медицинского звена и медико-генетических консультаций по выявлению риска наследственных заболеваний и врожденных аномалий, недостаточное внимание и оказание медико-социальной, психологической, педагогической помощи семьям, имеющим детей с тяжелыми хроническими заболеваниями и детей-инвалидов: недостаточное развитие диагностической и лечебной базы в сельских и труд-

7

нодоступных районах, транспортной службы, экстренной и неотложной помощи беременным и детям.

Основные принципы организации медицинской помощи детям

I. Принцип непрерывного активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка, начиная с неонатального периода.

П. Принцип преемственности в работе врачей, оказывающих лечебнопрофилактическую помощь детям.

III. Этапность в лечении детей.

IV. Принцип территориального педиатрического участка.

Типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.11.99 г. № 395 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 28.02.2000г. №73 от 04.06.2001г. №180) к учреждениям, обеспечивающим медицинское обслуживание детей, относятся: 1. Лечебно — профилактические учреждения.

1.1. Больницы:

—детская (городская, областная, краевая, республиканская, окружная);

—специализированные больницы (детская инфекционная, детская восстановительного лечения, детская психиатрическая, детская туберкулезная).

1.2. Амбулаторно-поликлинические учреждения. 1.2.1. Поликлиники:

—детская городская; — детская стоматологическая. 1.2.3. Центры:

—восстановительного лечения для детей.

1.3.Учреждения охраны материнства и детства. — дом ребенка;

— дом ребенка специализированный;

— женская консультация;

— молочная кухня;

— перинатальный центр; —родильный дом;

— центр планирования семьи и репродукции.

1.4.Санаторно-курортные учреждения:

—детская бальнеологическая лечебница;

—детская грязелечебница; —детский санаторий

8

—санаторий для детей с родителями;

—санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

Организация работы и структура детской поликлиники

Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, являющееся структурным подразделением детской больницы или самостоятельным медицинским учреждением, которое обеспечивает в районе деятельности внебольничную помощь детям от рождения до 18 лет (до 17 лет 11 месяцев 29 дней включительно).

Детская поликлиника обеспечивает в районе деятельности:

I. организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:

—обеспечения динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми;

—проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;

—проведения профилактических прививок;

—проведения лекций, бесед, конференций для родителей и детей навыкам здорового образа жизни и проведения профилактических мероприятий в семье.

II. лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе и квалифицированную специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары, больницы, на восстановительное лечение в санаторий, отбор их в специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и оздоровления и др.

III. лечебно-профилактическую работу в детских дошкольных учреждениях и школах.

IV. противоэпидемиологические мероприятия (совместно с центрами санэпиднадзора).

V. Правовую защиту детей.

Особенности в организации работы детской поликлиники:

- детскую поликлинику должны посещать только здоровые дети или страдающие хроническими заболеваниям и не представляющие опасности для распространения инфекции среди детей. Заболевшим детям медицинская помощь должна оказываться на дому до выздоровления; - при посещении детской поликлиники все дети должны

проходить через фильтр, где как правило, находится наиболее опытная

9

медицинская сестра. На основании опроса о состоянии здоровья ребенка и причин посещения поликлиники, осмотра, его кожи и зева, а

случае необходимости ребенок направляется в бокс, где осматривается дежурным врачом; - целесообразно детей первых лет жизни, наиболее подверженных

различным заболеваниям, принимать в определенные дни недели, когда дети старших возрастов не должны приниматься врачами детской поликлиники.

Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:

—фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; —регистратура;

—отделение педиатрической и узкоспециализированной помощи;

—отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях;

—отделение (кабинет) медико-социальной помощи;

—отделение (кабинет) восстановительного лечения;

—отделение лечебно-диагностической помощи;

—клинико-экспертная комиссия;

—административно-хозяйственная часть;

—гардероб и другие вспомогательные службы.

Организация профилактической работы

Цель: проведение мероприятий, способствующих гармоничному физическому и нервно-психическому развитию детей, внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи.

Основной метод - диспансеризация, т.е. метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и здоровыми детьми.

Цель диспансеризации:

—предупреждение заболевания (первичная или социальногигиеническая профилактика);

—предупреждение осложнений, обострения заболеваний (вторичная или медицинская профилактика).

Организация лечебной работы

10

Лечебная работа участкового педиатра включает в себя:

—лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления, госпитализация по показаниям;

—прием в детской поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;

—активное выявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление; - проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболе-

ваний с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения); - осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими дошкольными учреждениями, стационарами, санаториями; - экспертиза временной нетрудоспособности; - организация госпитализации; - дородовый патронаж.

Цель дородового патронажа:

- выяснить состояние здоровья беременной, определить группу риска по перинатальной смертности, социальное положение, психологический климат в семье; - выяснить наличие медицинских и социальных показаний к прерыванию беременности;

- дать необходимые рекомендации по режиму труда, отдыха, питания, по подготовке уголка новорожденного, обучить правилам ухода за ребенком и вскармливания.

Участковый врач-педиатр и медицинская сестра детской поликлиники посещают новорожденного в первые 2 дня после выписки из родильного дома. В дальнейшем медицинская сестра посещает ребенка на дому через 1 -2 дня в течение первой недели и еженедельно - в течение первого месяца жизни.

Участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14 день, затем на 21 день жизни ребенка.

Каждого здорового ребенка на первом году жизни врач осматривает в среднем 15 раз.

Под особым наблюдением участкового врача-педиатра находятся дети из группы риска.

Впедиатрической практике принято выделять 3 группы новорожденных «высокого» риска:

11