Neblagopriatnye_pobochnye_reaktsii_preparatov_dlya_lechenia_TB

Лекарственный токсический гепатит

•Наиболее часто причиной являются пиразинамид, изониазид, рифампицин, реже – этионамид/протионамид, ПАСК, фторхинолоны, бедаквилин, линезолид

•через две после начала противотуберкулезной терапии повышения АЛТ и АСТ менее, чем в два раза от уровня верхней границы физиологической нормы

препараты не отменяют, проводят контрольное биохимическое исследование функции печение через две недели - у большинства пациентов через месяц от начала лечения уровень АЛТ, АСТ и билирубина нормализуется

Лекарственный токсический гепатит

•дальнейшее повышении АЛТ и АСТ, или если их показатели более, чем в два раза превышают уровень верхней границы физиологической нормы (первая степень тяжести)

противотуберкулезные препараты не отменяют

назначают дезинтоксикационную инфузионную терапию не более 1000-2000 мл в сутки

обязательный контроль электролитов крови (калий, магний, кальций, натрий), артериального давления и диуреза

Лекарственный токсический гепатит

•дальнейшее повышение АЛТ и АСТ, или если их показатели более, чем в три раза превышают уровень верхней границы физиологической нормы (вторая степень тяжести)

противотуберкулезные препараты не отменяют

в дополнение к дезинтоксикационной инфузионной терапии назначают гепатопротекторы (предпочтительнее внутривенное введение)

Лекарственный токсический гепатит

•дальнейшее повышение АЛТ и АСТ, или если их показатели более, чем в пять раза превышают уровень верхней границы физиологической нормы (третья и четвертая степени тяжести)

все противотуберкулезные препараты отменяют

через несколько дней уровень показателей функции печение нормализуется

при необходимости продолжают симптоматическую терапию

Лекарственный токсический гепатит

•При имеющихся поражениях печени до начала лечения (алкогольный или вирусный гепатиты), а также неэффективности проводимой терапии гепатотоксической реакции и невозможности исключения токсического препарата из схемы лечения назначают преднизолон в поддерживающей дозе 5-10 мг на весь курс химиотерапии

•В редких случаях рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата, явившегося причиной неблагоприятной реакции, так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии

Судорожный синдром

Циклосерин, реже - изониазид, пиразинамид, фторхинолоны и линезолид

Судорожный синдром - внезапные непроизвольные локальные или генерализованные приступы мышечных сокращений, которые могут

периодической остановкой дыхания

Судорожный синдром

N.B! Может возникать при различных заболеваниях: эпилепсия, острое поражение головного мозга различной этиологии, цереброваскулярные заболевания, экзогенная интоксикация (алкоголем и его суррогатами и другими), дисметаболические процессы (диабет, алкогольная и токсикоманическая абстиненция, острая надпочечниковая недостаточность, тиреотоксические кризы)

Судорожный синдром

Оказание неотложной медицинской помощи

Лабораторная диагностика позволяет получить данные о метаболических расстройствах, сопровождаемых клинической картиной пароксизмального нарушения сознания и судорогами

плазма крови: электролитные нарушения, гипергликемия, гипогликемия, гипопротеинемия, анемия, полицитемия, воспалительные изменения крови и др.

моча: белок, глюкоза, ацетон, эритроциты, бактерии, патологические примеси)

•Одновременно с лекарственными средствами и приемами, необходимыми для непосредственного купирования судорожного синдрома в ряде случаев назначают препараты, корригирующие или ликвидирующие сопутствующие патологические процессы или состояния

•При необходимости назначают консультацию врачаневролога, и дальнейшее ведение пациента осуществляют с учетом его рекомендаций

•Пациенты с судорожным синдромом в течение всего периода противотуберкулезной терапии получают

пиридоксина гидрохлорид в максимальной суточной дозе

(200 мг в день)

•При частых судорожных приступах на фоне терапии рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата, явившегося причиной неблагоприятной реакции, так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии

•Судорожный синдром в анамнезе, в том числе эпилепсия, не являются противопоказаниями для назначения циклосерина, изониазида, фторхинолонов и линезолида, если судорожные состояния контролируются и/или пациент принимает противосудорожную терапию, однако такие пациенты составляют группу повышенного риска их возникновения в период противотуберкулезной химиотерапии

•Противосудорожную терапию продолжают в течение всего периода приема препарата, вызвавшего неблагоприятную реакцию