Neblagopriatnye_pobochnye_reaktsii_preparatov_dlya_lechenia_TB

Абдоминальная боль

•Если возникновение абдоминальной боли обусловлено приемом противотуберкулезных препаратов, назначают спазмолитические лекарственные средства перорально или парентерально

•При сохранении болевого синдрома рассматривают вопрос о назначении седативных лекарственных средств, транквилизаторов, в редких случаях после консультации психиатра возможно назначение нейролептиков

•При неэффективности терапии, направленной на купирование неблагоприятной реакции, уменьшают дозу/ проводят отмену /замену препарата, так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии

Острые психозы или депрессивные состояния

•Токсическое действие на ЦНС: циклосерин, фторхинолоны, изониазид, тиоамиды

•Необходимо исключить или выявить иные причины психических расстройств (ранее не диагностированные психические заболевания, реакции, развившиеся в результате употребления алкоголя, психоактивных и наркотических средств и другие)

Психомоторное возбуждение

При опасности со стороны пациента для окружающих

инего самого:

отменить противотуберкулезные препараты

вызвать специализированную психиатрическую бригаду скорой медицинской помощи или, в зависимости от конкретной ситуации, назначить консультацию врача-психиатра

назначить антипсихотические препараты (нейролептиков) в сочетании с бензодиазипиновыми препаратами

Психомоторное возбуждение

•Дальнейшее ведение пациента осуществляется с учетом рекомендаций врача-психиатра

•Некоторым пациентам требуется прием психотропных средств в течение всего курса противотуберкулезной терапии

•При невозможности купирования неблагоприятной реакции рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата, так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии

Депрессия

•Необходимо учитывать, что способствуют, а возможно являются первопричиной не только лекарственные средства, а ухудшение социального и экономического статуса пациента после установления диагноза туберкулеза

•При появлении симптомов депрессии необходима консультация психотерапевта/психиатра, который может назначить индивидуальную или (реже) групповую психотерапию, по показаниям – прием антидепрессантов

Депрессия

•В редких случаях, когда депрессивное состояние и/или суицидальные мысли не поддаются психотерапевтической коррекции, рассматривают вопрос об уменьшении дозы/ отмены /замены препарата, явившегося причиной неблагоприятной реакции, так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии

•Психические заболевания не являются противопоказаниями для назначения соответствующих препаратов, однако такие пациенты составляют группу повышенного риска их прогрессирования в период противотуберкулезной химиотерапии

Гипотиреоз

•Возникает через несколько месяцев после применения ПАСК и/или этионамида/протионамида

•Препараты обладают прямым токсическим действием на щитовидную железу и препятствуют синтезу гормонов щитовидной железы

•Для выявления гипотитеоза на субклинической стадии через шесть месяцев от начала лечения, проводят исследование уровня ТТГ, затем повторяют исследование каждые три месяца

•Клиническая картина лекарственного гипотиреоза развивается редко: мышечная слабость, депрессия, пастозность, запоры, снижение аппетита, сухость слизистых оболочек и кожного покрова

Гипотиреоз

•Гипотиреоз практически никогда не является причиной уменьшения дозы/ отмены /замены препарата (-ов), обусловивших его появление, т.к. купируется заместительной гормональной терапией

•При превышении верхней границы физиологической нормы тиреотропного гормона назначают терапию препаратами тироксина

•Лекарственный гипотиреоз является полностью обратимой неблагоприятной реакцией после окончания приема соответствующих препаратов

Лекарственный (токсический) гастрит

•Причиной могут быть практически все противотуберкулезные препараты, однако наиболее тяжелые его формы связаны с приемом ПАСК и этионамида/ протионамида

•Симптомы: дискомфорт, тяжесть, боли в эпигастрии, диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, возможно тошнота и диарея), крайне редко появляется рвота с примесью крови и мелена

Лекарственный (токсический) гастрит

•Наиболее эффективными являются ингибиторы протонной помпы, возможно назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и антацидных препаратов,

•Антациды необходимо принимать за два часа до или через три часа после противотуберкулезных препаратов для того, чтобы не препятствовать их всасыванию

•Лекарственный гастрит не является причиной уменьшения дозы/ отмены /замены препарата (-ов), обусловивших его появление, т.к. хорошо купируется