Улучшить прогноз путем предупреждения инфаркта миокарда и смерти с помощью здорового образа жизни или фармакологических вмешательств, которые уменьшают воспаление и дисфункцию эндотелия, и в конечном итоге предупреждают разрыв атеросклеротической бляшки.
В определенных ситуациях реваскуляризация - дополнительная возможность улучшить прогноз путем увеличения перфузии миокарда.
Особое внимание следует обратить на элементы здорового образа жизни, включая физическую активность, курение и диетические привычки. Предпочтение должно оказываться таким видам пищи как фрукты, овощи, крупы, зерновые продукты, нежирные молочные продукты,рыба, курятина, говядина.
Рыбий жир, богатый омега-3 полиненасыщенной жирной кислотой эффективно снижает гипертриглицеридемию
Сопутствующие заболевания, такие как АГ, сахарный диабет, другие проявления метаболического синдрома должны тщательно контролироваться.
Больному не следует
доводить нагрузку до уровня, провоцирующего возникновение стенокардииДля купирования боли
использовать сублингвальный прием нитратов
Для большинства больных
стабильной стенокардией ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ЯВЛЯЕТСЯ
АЛЬТЕРНАТИВОЙ ИНВАЗИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Антитромботическая терапия предупреждает коронарные тромбозы
Аспирин остается краеугольным препаратом в профилактике артериальных тромбозов, что доказано в многоцентровых исследованиях.
Аспирин инактивирует COX-1, следовательно, продукцию тромбоксана, при применении в дозе ≥ 75 мг/день.
Оптимальная антитромботическая доза аспирина 75- 150 мг/день.
При использовании больших доз возрастает риск гастроинтестинальных побочных эффектов.
При высокой вероятности желудочно-кишечных кровотечений используют клопидогрель. Клопидогрель и тиклопидин действуют как неконкурентные антагонисты АДП рецепторов и оказывают антитромботический эффект, подобный аспирину.
Статины снижают риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений как первичных так и вторичных.
У пациентов с атеросклерозом сосудов симвастатин и правастатин снижают риск новых серьезных сердечно-сосудистых осложнений на 30%.
Недавний мета-анализ показал эффективность различных липидснижающих препаратов на смертность, в отличие от фибратов, смол, никотиновой кислоты и диетических вмешательств; снижение сердечной смертности было нивелировано повышением смертности от некардиальных причин при исследовании фибратов.
Липид-модифицирующие препараты, отличные от статинов, например, фибраты, смолы, никотиновая кислота пролонгированного действия и их комбинации со статинами могут быть необходимы для контроля уровня липидов у пациентов с тяжелой дислипидемией. Это особенно важно для лиц с низким уровнем холестерина ЛПВП и высоким уровнем триглицеридов.
Последние Европейские рекомендации называют целевым уровень общего холестерина <4.5 ммоль/л (175 мг%) и для холестерина ЛПНП < 2.5 ммоль/л (96 мг%) у пациентов с установленной ИБС и для лиц с высоким многофакторным риском (>5% риск фатальных кардиоваскулярных исходов в течение 10 лет).
Статины эффективны вследствие снижения уровня холестерина, однако иные механизмы их действия – противовоспалительный и антитромботический, - также участвуют в снижении кардиоваскулярного риска. Суточные дозы симвастатина - 40 мг, правастатина 40 мг, аторвастатина 10 мг.
Лечение статинами ассоциируются с небольшим числом побочных эффектов – однако могут развиваться симптомы мышечного некроза (жалобы, повышение активности креатинкиназы, редко рабдомиолиз) и повышаться концентрация печеночных ферментов (необходим контроль в процессе лечения).
