Боль внекардиального происхождения вовлекает лишь ограниченную часть левой половины грудной клетки и продолжается несколько часов или даже дней. Обычно эта боль не купируется нитроглицерином и может провоцироваться пальпацией.

Гастроэзофагальный рефлюкс может симулировать стенокардию. Боль может уменьшаться после приема нитроглицерина как и при стенокардии и не подтверждается документально. Обычно уменьшается после приема антацидов, молока, пищи или теплой жидкости.

Боль при заболеваниях гепатобилиарной системы возникает преимущественно в правом подреберье, иррадиирует под правую лопатку, по краю реберной дуги назад в спину, сопровождается раздражением диафрагмы. Боль интенсивная, длится 2-4 часа и проходит самостоятельно без каких либо проявлений между приступами.

Синдром Титце характеризуется локальной болью и мышечным напряжением, обычно ограниченными передней грудной стенкой и сопровождающимися отеком реберного хряща и болью при пальпации в месте перехода ребер в хрящи.

Шейный радикулит может проявиться как постоянная боль, иногда сопровождающаяся нарушением чувствительности. Боль связана с движениями шеи, иногда с движениями в плечевом суставе.

Боль при остром перикардите не уменьшается в покое и после приема нитроглицерина. Боль усиливается при движениях, глубоком дыхании и в положении лежа на спине. Острый перикардит сопровождается перикардиальным африктом, ЭКГ- и ЭхоКГ- изменениями.

Инфаркт миокарда обычно проявляется длительной (более 30 минут), интенсивной болью в покое, сопровождающейся характерными изменениями на ЭКГ и высвобождением кардиальных маркеров.

Расслаивающая аневризма аорты сопровождается острой раздирающей болью, иррадиирующей в спину, вниз, вдоль позвоночника. Часто возникает у больных с АГ.

Лабораторные исследования необходимы для установления возможной причины ишемии, выявления факторов риска и сопутствующих заболеваний.

(У всех пациентов) Определение липидного профиля, в т.ч. Общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов. Определение глюкозы крови. Общий анализ крови. Креатинин.

(При наличии специфической клинической картины) Маркеры повреждения миокарда. Функция щитовидной железы.

ЭКГ с нагрузкой – тест выбора для идентификации спровоцированной ишемии у больных с подозреваемой стенокардией напряжения. ЭКГ с нагрузкой интерпретируют с учетом клинических симптомов (жалоб) и изменений сегмента ST.

Альтернативные исследования (фармакологические стресс-тесты с

симпатомиметиками короткого действия – добутамин, - повышающими потребность миокарда в кислороде, или коронарными вазодилятаторами – аденозин и дипиридамол, - вызывающими синдром обкрадывания, проводятся, если невозможно выполнить или интерпретировать ЭКГ стресс-тест.

Стресс-тесты с визуализацией включающие эхокардиографию, сцинтиграфию или ЯМР-томографию, могут использоваться с физической или фармакологической нагрузкой для диагностики и оценки прогноза у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), электрокардиостимулятором или синдромом WPW.

Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ

рекомендуется для диагностики стенокардии с подозрением на наличие аритмий и вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметалла).

Коронарография рекомендуется для подтверждения

диагноза при тяжелой стенокардии с высокой вероятностью ее наличия, особенно в случаях неэффективного фармакологического лечения. Метод также показан при возможной остановке сердца из-за тяжелых желудочковых аритмий и для лечения пациентов с предшествовашей реваскуляризацией миокарда

Наиболее убелительно подтвердить диагноз можно, используя ЭКГ с нагрузкой, стресс ЭхоКГ или перфузионную сцинтиграфию миокарда.