Вопрос 2.

I. Клинические синдромы:

• геморрагический (высыпания на коже конечностей васкулитно-пурпурного типа).

• суставной (отек суставов, гиперемия кожи, боль в суставах)

• абдоминальный синдром

• лихорадочный синдром

• почечный синдром (изменения в моче).

2. Предварительный диагноз: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). кожно-суставно-почечная-абдоминальная (смешанная) форма.

3. Методы лечении: постельный режим, голод на 2-3 дня, гепарин, антиагреганты (курантил, трентал, тиклопидин), глюкокортикостероиды, нестериидные противовоспалительные средства, купирующие суставной синдром, снижающие агрегацию тромбоцитов, плазмаферез, при наличиии обильных кожных высыпаний с некротизацией - димексид 33-50% с вольтареном или гепарином в виде апликаций. Никотиновая кислота в максимально переносимых дозах, ангиопротекторы.

Учитывая абдоминальный синдром, тяжесть заболевания следует применять стероидные гормоны под прикрытием гепарина, доза может составлять 150-300 мг в сутки внутривенно. Гепарин и антиагреганты являются базисной 'терапией, стероидные гормоны применяются по жестким показаниям, так как повышают коагуляционный потенциал крови, угнетают фибринолиз.

Свежезамороженная плазма применяется при отсутствии эффекта от больших доз гепарина (гипокоагуляционного), т.е. когда имеет место дефицит аптитромбина III. так как плазма является источником антитромбина III, фибронектина, плазминогена и других физиологических антиагрегантов, а также при упорном абдоминальном синдроме. Необходимость применения свежезамороженной плазмы в данном случае можно установить при наблюдении за больным и после применения достаточных доз гепарина. Криоплазму обычно вводят по 300-400 мл ежедневно 3-4 дня вместе с гепарином (5000 ед. во флакон).

Средством неотложной помощи при данном заболевании является введение гепарина в дозе 300 Ед/кг массы тела в сутки равными дозами (под кожу живота 4 раза в сутки), так как ин ингибирует систему активации комплимента, тормозит тромбообразование- в сосудах, за счет инактивации тромбина, антитромбина III, тормозит агрегацию тромбоцитов, подавляся образование иммунных комплексов, в конечном счете - деблокирует сосудистое русло (микрососуды).

Вопрос 3

1. Диагноз: Острый метроэндометрит.

2. Тактика: госпитализация в гинекологический стационар, взятие мазков с определением степени чистоты, посев из цервикального канала, УЗИ матки (определение наличия остатков плодного яйца), OAK, ОАМ, обследование на ИППП.

3. Лечение: постельный режим, антибактериальная 'терапия препаратами широкого спектра действия, IIIIВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики, утеротоники. Динамическое наблюдение. При выявленных остатках плодного яйца в матке подготовка в течение 12-24 часов и повторное выскабливание После-стихания воспаления - физиотерапия. Лечение от 14 до 21 дня.