- •Кисты легких
- •1.Этиология и патогенез
- •Клиника
- •3.Диагностика
- •4. Дифференциальный диагноз
- •Лечение кисты легкого
- •2.Гнойно деструктивные заболевания легких
- •2.1 И 2.2 Абсцесс легкого и Гангрена легкого
- •1. Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика
- •2.3Бронхо-эктатическая болезнь
- •3.Паразитарные заболевания легких
- •4.Спонтанный пневмоторакс Этиология, патогенез спонтанного пневмоторакса
- •Классификация спонтанного пневмоторакса
- •Клиника спонтанного пневмоторакса
- •Диагностика спонтанного пневмоторакса
- •Дифференциальная диагностика пневмоторакса
- •Лечение спонтанного пневмоторакса
- •Прогноз при спонтанном пневмотораксе
- •5.Хилоторакс
- •Причины хилоторакса
- •Симптомы хилоторакса
- •Диагностика хилоторакса
- •Лечение хилоторакса
- •Прогноз и профилактика хилоторакса
- •6. Эксудативный плеврит
- •Классификация экссудативного плеврита
- •Причины экссудативного плеврита
- •Патогенез экссудативного плеврита
- •Симптомы экссудативного плеврита
- •Диагностика экссудативного плеврита
- •Лечение экссудативного плеврита
- •Прогноз и профилактика экссудативного плеврита
- •7.Эмпиема плевры и пиопневмоторакс
- •Классификация эмпиемы плевры
- •Причины эмпиемы плевры
- •Патогенез эмпиемы плевры
- •Симптомы эмпиемы плевры
- •Диагностика эмпиемы плевры
- •Лечение эмпиемы плевры
- •Прогноз и профилактика эмпиемы плевры
- •Причины пиопневмоторакса
- •Симптомы пиопневмоторакса
- •Диагностика пиопневмоторакса
- •Лечение пиопневмоторакса
- •9.Кисты средостения (классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение). Классификация кист средостения
- •Симптомы кист средостения
- •10.Ушиб грудной клетки
- •11.Сжатие грудной клетки
- •12.Переломы ребер
- •13.Вентиляционный ателектаз Ателектаз легкого
- •Классификация ателектаза легкого
- •Причины ателектаза легкого
- •Симптомы ателектаза легкого
- •Диагностика ателектаза легкого
- •Лечение ателектаза легкого
- •Прогноз и профилактика ателектаза легкого
- •14.Пневмоторакс(открытый,закрытый,клапанный)
- •1. Механические повреждения грудной клетки или легких:
- •2. Заболевания легких и органов грудной полости:
- •15. Повреждение органов средостения
- •16. Торако-абдоминальные ранения
- •17. Повреждения диафрагмы
- •18 Диафрагмальные грыжи
- •19. Релаксация Диафрагмы
- •Симптомы релаксации диафрагмы
- •Лечение релаксации диафрагмы
- •20. Инородные тела пищевода
- •21. Ожоги пищевода
- •22. Ахалазия кардии, халазия кардии, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы пищевода
- •23. Пороки развития молочной железы (амастия, дополнительные молочные железы или молочные соски, гипомастия, гипермастия, мастоптоз)
- •25. Нарушение лактации (агалактия, гипогалактия, галакторея, галактоцеле)
- •26. Дисгормональная гиперплазия молочной железы
- •27. Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки
- •28. Осложнения язвенной болезни (пенентрация, пилородуоденальный стеноз, малигнизация, перфорация, кровотечение)
- •Вопрос 30
- •31 Синдром Мэллора- Вейсса
- •32 Переливание крови и кровезаменителей
- •33. Пробы на индивидуальную биологическую совместимость
- •34.Гемотрансфузионные реакции и осложнения
- •35 Виды кровезаменителей и особенности применения
- •Симптомы хронического бескаменного холецистита
- •Диагностика хронического бескаменного холецистита
- •Лечение хронического бескаменного холецистита
- •Прогноз и профилактика хронического бескаменного холецистита
- •Постхолецистэктомический синдром Причины развития постхолецистэктомического синдрома
- •Симптомы постхолецистэктомического синдрома
- •Диагностика постхолецистэктомического синдрома
- •Лечение постхолецистэктомического синдрома
- •Прогноз
- •43. Острый панкреатит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. Диа-ка. Лечение, патогенез.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •2 Фаза – липазная
- •Клиническая картина.
- •Лечение
- •44.Кисты и свищи поджелудочной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. Диа-ка. Лечение, патогенез.
- •45. Типичные и атипичные формы острого аппендицита. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. Диа-ка. Лечение, патогенез.
- •Синдромы: 1. Болевой; 2. Диспептический. 3. Воспалительный; 4. Перитонеальный; Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.
- •Местные изменения – со стороны живота:
- •47.Хронич. Аппендицит. Этиология, патогенез, Клиника, диа-ка, диф. Диа-ка, лечение, птаогенез.
- •48. Паховые грыжи. Виды ущемления грыж. Этиология, патогенез, клиника, диа-ка, диф диа-ка. Лечение, профилактика, прогноз.
- •49. Пупочные грыжи. Виды ущемления грыж. Этиология, патогенез, клиника, диа-ка, диф диа-ка. Лечение, профилактика, прогноз.
- •Симптомы пупочной грыжи:
- •Причины пупочной грыжи
- •Методы диагностики пупочной грыжи:
- •Заболевания с похожими симптомами:
- •50. Бедренные грыжи
- •Лечение бедренной грыжи
- •Прогноз и профилактика бедренной грыжи
- •51. Грыжи белой линии живота
- •Симптомы грыжи белой линии живота
- •Диагностика грыжи белой линии живота
- •Лечение грыжи белой линии живота
- •Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота
- •52. Травматические и послеоперационные грыжи
- •53. Редкие грыжи
- •54. Внутренние грыжи живота
- •55. Повреждения желудка
- •56. Повреждения двенадцатиперстной кишки
- •Вопрос 57
- •1. Клиника.
- •Вопрос 58
- •Клиника.
- •Вопрос 59
- •Вопрос 60
- •3. Клиника.
Кисты легких
1.Этиология и патогенез
Подразделяются на паразитарные и непаразитарные- делятся на врожденные (истинные) и приобретенные (ложные).
Причиной развития истинных кист являются дефекты развития воздухоносных путей в эмбриональном периоде.
Приобретенные кисты являются следствием какого-то заболевания воспалительной этиологии с вовлечением в процесс легочной ткани и бронхиального дерева. Полость окружена склеротически измененной легочной тканью.
Могут быть одиночными и множественными. Локализуются в нижних, средних и верхних отделах легкого равномерно по всей паренхиме, субплеврально или в центральных зонах. В ряде случаев кисты могут располагаться частично вне легкого.
Кисты закрытые (не сообщающиеся с трахеобронхиальным деревом) обычно содержат прозрачную стерильную жидкость слизистого характера, желтоватого цвета. При гистологическом исследовании имеют эпителиальную или соединительнотканную выстилку, в стенке кисты обнаруживаются элементы бронхов — хрящевые пластинки, гладкие мышечные волокна.
Осложненные кисты содержат нестерильную жидкость, по периферии имеет место перифокальное воспаление.
Сообщающиеся с бронхами, чаще всего содержат воздух или гной, а в стенке кисты и окружающей легочной ткани обычно выявляются воспалительные изменения.
Клиника
Проявления не паразитарных кист зависят от их размеров, количества, локализации и наличия осложнений. Малые неосложненные кисты протекают бессимптомно. Кисты больших размеров могут сопровождаться болью в грудной клетке, кашлем, дисфагией, одышкой. Наиболее выраженные при развитии осложнений кист — нагноении, разрыве с пневмотораксом (пиотораксом), остром увеличении размеров кист. В последнем случае проходимость дренирующего кисту бронха нарушается по типу клапана (воздух поступает только в кисту), что приводит к значительному увеличению ее объема с последующей компрессией и смещением органов средостения. У таких больных быстро нарастает одышка, цианоз, тахикардия.
3.Диагностика
На обзорной рентгенограмме грудной клетки у лиц с одиночными неосложненными кистами видна округлой формы тонкостенная полость с содержимым, отсутствуют перифокальное воспаление и фиброзные изменения в окружающей легочной ткани. Буллы располагаются суб- плеврально. У больных поликистозом выявляется множество тонкостенных округлой формы однотипных образований, тесно прилегающих друг к другу, расположенных внутрилегочно. На томограмме пораженное легкое имеет ячеистый вид {вид грозди винограда).
При ангиопульмонографии находят необычный ход и деформацию ветвей легочной артерии {симптом паутинной сети при поликистозе). На сцинтиграммах киста характеризуется отсутствием зон васкуляризации легочной ткани. Визуально состояние поверхности легкого оценивается в ходе торакоскопии (видеоторакоскопии).
4. Дифференциальный диагноз
. Дифференциальный диагноз производят с кистами и болезнями, дающими кольцевидные или круглые рентгенологические тени.
Кольцевидные тени дают прежде всего туберкулезные каверны. Туберкулез, однако, начинается продромальными явлениями и выраженными функциональными расстройствами. Кисты же протекают незаметно или малосимптомно. Когда они осложнены, в их симптоматологии преобладают признаки со стороны дыхательной системы, а общие признаки остаются на заднем плане. Физикальные данные при обоих заболеваниях часто скудны, но при туберкулезных кавернах чаще наблюдаются изменения перкуторного звука дыхания. Существенные различия устанавливаются в рентгенологическом изображении. Кольцевидные тени кист имеют небольшую толщину, гладкие очертания, они резко ограничены от окружающей паренхимы и расположены в неизмененной ткани легкого. Стенка туберкулезной каверны толще и с нерезкими очертаниями. Вокруг каверны обнаруживаются в большинстве случаев различно выраженные по форме, величине и рентгенологической плотности патологические тени. В мокроте больных с кавернами находят ТБ, а иногда и эластические нити, в то время как при кистах они отсутствуют. Титр кожной туберкулиновой чувствительности при кавернах высок, а при кистах — низок или вообще отсутствует. При неосложненных кистах РОЭ и картина белой крови спокойны, а при туберкулезных кавернах они часто изменены.
Разграничение кист от абсцессов легких происходит на основании данных полного исследования больных. Абсцессы протекают с более тяжелой клинической картиной и дают больше физикальных
Множественные кисты необходимо дифференцировать от бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни Здесь разграничение следует провести между: 1) неосложненными кистами и неинфицированными бронхоэктазами и 2) осложненными кистами и бронхоэктатической болезнью.
Для дифференциации неосложненных кист от неинфицированных бронхоэктазов решающее значение имеет рентгенологическое изображение, так как анамнестические, физикальные и лабораторные данные при обоих заболеваниях сходные, а бронхографическое исследование противопоказано. Неосложненные множественные кисты характеризуются бедной симптоматологией или ее отсутствием вообще, а физические данные скудны. При кистах обнаруживается множество кольцевидных теней, расположенных в сегменте, доле, или реже во всем легком, чаще всего в его верхних полях. Тени с тонкими стенками и вследствии наслоения один на другой правильных кругов крупными петлями, образуют нежную сеть, расположенными среди неизмененной ткани легкого. Эта сеть особенно ясно видна рентгенологически на томограммах. Тень средостения не смещена и подвижность диафрагмы не нарушена. При бронхоэктазах устанавливается сетчатый рисунок легкого с радиально расположенными светлыми полосами, очень грубыми, широкими, с неровными очертаниями; сама по себе общая тень неправильна и ограничивает различные неправильные, узкие и удлиненные ромбоидные и треугольные пространства. Стенки самих броихоэктазов на рентгенограмме значительно грубее, толще и более неровные. В окружающей ткани устанавливаются чаще всего фиброзные изменения. Тень средостения обычно смещена к месту повреждения. Отмечается высокое стояние соответствющего купола диафрагмы и уменьшение подвижности.
Дифференциальный диагноз с осложненными кистами и бронхоэктатической болезнью труден, а в большинстве случаев невозможен. Оба заболевания дают сходные анамнестические; физикальные и лабораторные данные. Если кисты не сообщаются с бронхами, то решающее значение имеет бронхографическое исследование — контрастное вещество не проникает в кисты, а заполняет бронхоэктазы. Если же кисты сообщаются с бронхиальным деревом, то дифференциальный диагноз не точен и ставится с вероятностью; на бронхоэктазы указывает предшествующее заболевание легких, которое поражает бронхиальное дерево и окружающую паренхиму. Некоторое, хотя и ограниченное значение имеют рентгенологические изменения в окружающей ткани — они больше выражены при бронхоэктатической болезни, чем при кистах.
Более трудным является дифференциальный диагноз заполненных жидким содержимым кист, которые дают рентгенологически круглые тени.
Эхинококк характеризуется круглой тенью и показывают почти одинаковые клиническую картину и физикальные данные, с заполненными кистами. Некоторое различие существует в их рентгенологическом изображении. Тень эхинококка более плотная в центре, чем к периферии. Такое четкое различие при кистах устанавливается редко. Более надежной опорой для разграничения являются лабораторные данные — реакция Касони, Вейнберга, зозинофилия в крови и т. п. при эхинококке.
Дифференциальный диагноз кисты с туберкуломой и круглым инфильтратом ставят на основании главным образом рентгенологического изображения и лабораторных данных. Симптоматология и физикальные данные при туберкуломе и кистах скудны, а при инфильтрате чаще наблюдаются расстройства со стороны дыхательной системы и всего организма в целом.
Периферический рак в начале протекает бессимптомно, без четких физикальных данных, напоминая заполненную кисту. Разграничение их проводят также на основании рентгенологического изображения и лабораторных данных: при раке тень имеет резкие, но не всегда гладкие очертания, РОЭ часто ускорена; при кистах тень круглая с гладкими контурами, РОЭ не ускорена. Важное значение имеет также бронхографическое исследование.
Затруднение представляет также дифференциальный диагноз между кистами и различными доброкачественными опухолями легких, как например, хондромами, остеомами, фибромами, невриномами, ганглионевриномами, которые рентгенологически дают более или менее круглые тени. Для разграничения их используют локализацию тени, ее размеры, однородность и пр.
Для дифференцирования кист от дермоидных кист имеет значение расположение последних спереди и связь их со средостением. Инкапсулированный плеврит может походить рентгенологически на заполненную кисту. Подробный анамнез, физикальные данные и многоосевое просвечивание облегчают его разграничение от легочной кисты.
Необходимо также производить дифференциальный диагноз между отдельными видами кист. Истинные кисты различаются от кистоподобных (ложных) по анамнестическим данным, по клинической картине и рентгенологическому изображению. При ложных кистах в анамнезе имеются данные о заболевании легких в прошлом. Клиническая картина при них яснее выражена, а рентгенологическое исследование устанавливает значительные изменения в окружающей ткани, остатки процесса, на основании которого возникла ложная киста. Разграничение их от воздушных полостей, образовавшихся вследствие местной очаговой эмфиземы, легче. Эмфизематозные пузыри имеют большие размеры и тонкие нитеобразные стенки. Клинически они также протекают бессимптомно, но иногда могут появиться приступы одышки и цианоза в результате клапанного механизма, который приводит к увеличению их объема.